張立志,許能貴

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通督調(diào)神針刺法治療缺血性中風(fēng)的研究進(jìn)展

張立志,許能貴

(廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510405)

文章旨在介紹許能貴教授提出的“督脈為腦脈、主治腦腑疾病”的學(xué)術(shù)思想,闡發(fā)通督調(diào)神針刺法治療缺血性中風(fēng)的理論基礎(chǔ)、臨床研究及機(jī)制研究。筆者認(rèn)為通督調(diào)神針刺法在臨床上治療中風(fēng)病及其后遺癥療效顯著,應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的臨床研究和應(yīng)用。

針刺療法;通督調(diào)神針刺法;中風(fēng);中風(fēng)后遺癥;研究進(jìn)展

許能貴教授是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科一級(jí)學(xué)科中醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人、省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科針灸推拿學(xué)學(xué)科帶頭人,國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目首席科學(xué)家,從事中醫(yī)針灸學(xué)臨床、科研、教學(xué)等工作20余年。通督調(diào)神針刺法是以許能貴教授為首的科研團(tuán)隊(duì)在多年臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究中探索出的治療缺血性中風(fēng)病的有效方法,在臨床上治療中風(fēng)病及其后遺癥療效顯著[1]?！锻ǘ秸{(diào)神針刺法治療缺血性中風(fēng)的臨床研究》是廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目[2]?，F(xiàn)筆者試從通督調(diào)神針刺法的理論基礎(chǔ)、臨床和機(jī)制研究淺析通督調(diào)神針刺法,簡(jiǎn)述如下。

1 通督調(diào)神針刺法的理論基礎(chǔ)

1.1 通督調(diào)神的理論思想

督脈循行于脊里,入絡(luò)于腦,與腦和脊髓有密切的聯(lián)系。其主干循行于人體后正中線,有“總督諸陽(yáng)”“陽(yáng)脈之都綱”以及“陽(yáng)脈之?！敝Q。督脈入屬于腦,腦府異常不能發(fā)揮其正常主神明、主感覺(jué)和知覺(jué)、主運(yùn)動(dòng)的生理功能,多表現(xiàn)為不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言不利等,對(duì)此,許能貴教授提出“督脈為腦脈、主治腦腑疾病”的學(xué)術(shù)思想[3]。

1.2 督脈循行的研究

督脈除了行于人體的后中線,還有分支和絡(luò)脈[4]。①督脈分支是與任脈相循行?！端貑?wèn)·骨空論》:“其少腹直上者,貫?zāi)氈醒?上貫心,入喉,上頤,環(huán)唇,上系兩目之下中央。”所以《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提出“故善用針者,從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”。所以許教授認(rèn)為通督調(diào)神針刺法是“從陽(yáng)引陰”之法,是任督二脈同治之法。②還有一個(gè)絡(luò)脈分支,是督脈之別,與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)同起于眼內(nèi)角,上行至前額,于巔頂交會(huì),入絡(luò)于腦,再別出下項(xiàng),沿肩胛骨內(nèi),脊柱兩旁,到達(dá)腰中,進(jìn)入脊柱兩側(cè)的肌肉,與腎臟相聯(lián)絡(luò)。所以督脈不僅別絡(luò)太陽(yáng),而且有一部分與太陽(yáng)經(jīng)并行,在膀胱經(jīng)上有各臟腑精氣輸注之所,即背俞穴[5]。體腔內(nèi)的臟腑通過(guò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背部的俞穴受督脈經(jīng)氣的支配,因此體內(nèi)各臟腑通過(guò)該經(jīng)的背俞穴與督脈發(fā)生聯(lián)系。

1.3 通督調(diào)神針刺法的組成

許教授認(rèn)為通督調(diào)神針刺法不僅僅是在督脈主干上取穴針刺治療的一種方法,而是由五臟俞+膈俞左右交叉刺法、背俞穴螺旋式刺法以及督脈調(diào)神腧穴針刺法三種刺法組合的統(tǒng)稱[6]。詳見(jiàn)圖1。

1.3.1 五臟俞＋膈俞左右交叉刺法

五臟俞＋膈俞是針灸大家王樂(lè)亭的經(jīng)驗(yàn)方,先生本著“從陽(yáng)引陰”的理論,通過(guò)針刺五臟俞而調(diào)五臟之氣血陰陽(yáng),加膈俞以調(diào)氣和血,扶正固本[7]。許教授及其團(tuán)隊(duì)在此基礎(chǔ)上,對(duì)針刺方法進(jìn)行了創(chuàng)新,采用向脊柱反方向斜刺五臟俞、膈俞。主穴為肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、膈俞,均為雙側(cè)。

操作方法:患者取俯臥位,常規(guī)皮膚消毒,五臟俞、膈俞用0.35 mm×40 mm毫針,向脊柱反方向斜刺,進(jìn)針0.5～0.8寸,不可深刺,左右針柄相交,針刺手法采用平補(bǔ)平瀉法。詳見(jiàn)圖1-1。

許教授認(rèn)為五臟俞＋膈俞左右交叉刺法蘊(yùn)含《易經(jīng)》“咸卦”的含義,即“咸者,感也”。從“針”的繁體字來(lái)理解,左邊是“金”＋右邊“咸”,“咸”與“感”本就是一對(duì)古今字,“感”只是“咸”的古字上加意符而造的今字[8]?！鹅`樞·根結(jié)》:“用針之要,在于知調(diào)陰與陽(yáng)。調(diào)陰與陽(yáng),精氣乃光。”“左右者,陰陽(yáng)之道路也。”通過(guò)左、右針柄相交來(lái)達(dá)到陰陽(yáng)的自和與平衡,正如《傷寒論》中第五十八條原文:“陰陽(yáng)自和者,必自愈”。

圖1 通督調(diào)神針刺法的組成

1.3.2 背俞穴螺旋式刺法

事物的發(fā)展是波浪式前進(jìn),螺旋式上升[9]。氣的運(yùn)行也是按螺旋式運(yùn)行,故督脈脈中之氣,也要按氣的螺旋式運(yùn)行?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》:“用針之類(lèi),在于調(diào)氣?！惫梳樉闹委熥饔玫陌l(fā)揮關(guān)鍵在調(diào)氣。

操作方法:用0.35 mm×40 mm毫針,按男左女右的針刺順序,沿著脊柱兩側(cè)的背俞穴,從上至下,左右交錯(cuò)針刺,針尖偏向于脊中線椎體方向,針之縱軸與體表呈75°的內(nèi)斜夾角。達(dá)到預(yù)定的深度時(shí),患者有沉困、走竄、觸電樣等感覺(jué),術(shù)者也會(huì)感到手下沉緊,此時(shí)勿再深入。針刺順序?yàn)榉斡?右)→厥陰俞(左)→心俞(右)→膈俞(左)→肝俞(右)→脾俞(左)→三焦俞(右)→腎俞(左)。肺俞(左)→厥陰俞(右)→心俞(左)→膈俞(右)→肝俞(左)→脾俞(右)→三焦俞(左)→腎俞(右)。詳見(jiàn)圖1-2。但如有明顯壓痛點(diǎn)或異常反應(yīng)點(diǎn),當(dāng)“以痛為腧”取阿是穴。

1.3.3 督脈調(diào)神腧穴針刺法

直接選取督脈上具有調(diào)神作用的腧穴針刺。主穴為水溝、神庭、上星、百會(huì)、大椎。配穴為內(nèi)關(guān)、神門(mén)、四神聰、三陰交、足三里等辨證選穴加減。

操作方法:患者取俯臥位,常規(guī)皮膚消毒,用0.35 mm×40 mm毫針沿脊柱棘突間隙直刺,進(jìn)針0.5～1寸,得氣為度。其中水溝穴行捻轉(zhuǎn)瀉法,以眼球濕潤(rùn)為佳。詳見(jiàn)圖1-3?！端貑?wèn)·生氣通天論》:“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?！蓖ㄕ{(diào)督脈對(duì)腦及各臟腑功能均有一定的作用。督脈不僅在循行路線上與腦直接相連,而且在生理功能和病理變化方面也有密切的聯(lián)系。許教授認(rèn)為現(xiàn)代神經(jīng)醫(yī)學(xué)中皮質(zhì)脊髓束與督脈在項(xiàng)背部的循行密切相關(guān),而皮質(zhì)腦干束是督脈在頭面部的主要實(shí)質(zhì)內(nèi)容,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)督脈與腦的關(guān)系[6]。

2 通督調(diào)神針刺法治療缺血性卒中的臨床研究

張峰[1]運(yùn)用通督調(diào)神針刺法治療缺血性中風(fēng)失語(yǔ)癥患者,發(fā)現(xiàn)通督調(diào)神針刺法對(duì)于治療缺血性中風(fēng)失語(yǔ)癥具有顯著的療效。無(wú)論是在改善患者的神經(jīng)功能、肢體功能方面,還是在改善患者語(yǔ)言能力方面,通督調(diào)神針刺法都表現(xiàn)出非常滿意的治療效果。該療法是臨床治療缺血性中風(fēng)失語(yǔ)癥的一種規(guī)范的針灸療法。趙奕[2]臨床研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)用許能貴教授通督調(diào)神針刺法對(duì)缺血性中風(fēng)患者的治療效果優(yōu)于常規(guī)針刺法。且通督調(diào)神針刺法能顯著降低血清一氧化氮、升高超氧化物歧化酶值,在清除患者自由基和調(diào)節(jié)腦血流量方面較常規(guī)針刺組更具有顯著性。楊娟[6]研究表明通督調(diào)神針刺法對(duì)于缺血性中風(fēng)偏癱患者具有明顯的效果,能較快的改善患者神經(jīng)功能,促進(jìn)肢體功能的恢復(fù),緩解肢體痙攣,提高日常生活能力,改善生活質(zhì)量。

3 通督調(diào)神針刺法治療缺血性卒中的機(jī)制研究

缺血性腦卒中是指供應(yīng)大腦血液的血管狹窄或閉塞,血液成分和血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變引起局部腦血流供應(yīng)障礙,腦組織局灶性缺血缺氧,進(jìn)而產(chǎn)生壞死、軟化而出現(xiàn)的病癥。目前被證實(shí)有效的治療方法依然有限,僅包括超早期血管再通和早期使用抗血小板藥物,而由于治療時(shí)間窗的嚴(yán)格限制,超過(guò)90%的患者因?yàn)椴荒芗皶r(shí)趕到醫(yī)院而喪失從超早期血管再通中獲益的機(jī)會(huì)[10]。

實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)通督調(diào)神針刺法對(duì)腦缺血后大腦可塑性的促進(jìn)作用[11]。腦可塑性是指大腦的結(jié)構(gòu)和功能可以為外界環(huán)境和經(jīng)驗(yàn)所修飾,包括結(jié)構(gòu)可塑性和功能可塑性。盡管在一定時(shí)期內(nèi)卒中的神經(jīng)功能缺損可有不同程度的自行改善,但目前認(rèn)為殘存腦組織的可塑性發(fā)揮了重要作用[12]。目前國(guó)內(nèi)外研究針刺對(duì)腦缺血后大腦可塑性的促進(jìn)作用,主要從針刺對(duì)突觸可塑性的促進(jìn)作用、針刺對(duì)星形膠質(zhì)細(xì)胞所介導(dǎo)的突觸重建作用、針刺對(duì)相關(guān)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的調(diào)控作用3個(gè)方面[13-30]。針刺治療腦缺血時(shí)可啟動(dòng)神經(jīng)-膠質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用,可減輕缺血對(duì)該區(qū)突觸傳遞形成的損害,通過(guò)提高突觸傳遞的效率促進(jìn)形成突觸可塑性,進(jìn)而影響腦缺血后大腦功能的重組[31]。

Ca2﹢離子是細(xì)胞內(nèi)重要的第二信使,是星形膠質(zhì)細(xì)胞之間或星形膠質(zhì)細(xì)胞與其他細(xì)胞之間信息交流的重要方式。細(xì)胞內(nèi)外鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)可導(dǎo)致腦缺血后繼發(fā)神經(jīng)元的損傷和壞死細(xì)胞內(nèi)Ca2﹢超載是腦缺血后神經(jīng)細(xì)胞損傷和死亡的“最后共同通路”,腦缺血后大量Ca2﹢涌入胞內(nèi),導(dǎo)致胞內(nèi)Ca2﹢超載。通督調(diào)神針刺法對(duì)腦缺血后大腦可塑性作用機(jī)制主要是通過(guò)電針可迅速調(diào)節(jié)缺血區(qū)腦細(xì)胞內(nèi)的Ca2﹢含量,抑制胞內(nèi)Ca2﹢超載,從而保護(hù)腦缺血后繼發(fā)神經(jīng)元的損傷[32]。

4 總結(jié)

許能貴教授在多年臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究中,提出“督脈為腦脈、主治腦腑疾病”的學(xué)術(shù)思想,并發(fā)現(xiàn)通督調(diào)神針刺法治療缺血性卒中。同時(shí)許教授深入研究了通督調(diào)神針刺法對(duì)缺血性腦損傷病理生理機(jī)制的干預(yù)作用,發(fā)現(xiàn)通督調(diào)神針刺法對(duì)腦缺血后大腦可塑性的促進(jìn)作用,且主要是通過(guò)調(diào)節(jié)缺血區(qū)腦細(xì)胞內(nèi)Ca2﹢含量,抑制胞內(nèi)Ca2﹢超載。因此提出了“針刺調(diào)節(jié)鈣穩(wěn)態(tài)是通督調(diào)神針刺法對(duì)腦缺血后大腦可塑性作用的主要機(jī)制”的觀點(diǎn)[33]。為臨床針灸治療缺血性腦血管疾病奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。同時(shí)其分子以及基因機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

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Research Progress ofNeedling Method for Ischemic Stroke

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,510405,

This article aimed to introduce the academic theory brought up by Prof. XU Neng-gui that the Governor Vessel is a meridian of the brain so that it can treat brain-related diseases. It also elucidated the theoretical foundation, clinical research and mechanism study of Tong Du Tiao Shen needling method (an acupuncture method to unblock the Governor Vessel and regulate the mind) in treating ischemic stroke. We believe thatneedling method can produce significant efficacy for stroke diseases and the sequelae, and thus is worth further study and application in clinic.

Acupuncture therapy;needling method; Stroke; Post-troke sequelae; Research progress

1005-0957(2018)09-1096-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1096

2018-01-29

國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(81230088);廣東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(9351040701000001)

張立志(1991—),男,2015級(jí)碩士生,Email:1747567859@qq.com

許能貴(1964—),男,教授,博士生導(dǎo)師,Email:ngxu8018@gzhtcm.edu.cn