周劍峰，陳洋華，任金波，周樹勇，楊蓉婭

日光（紫外光）照射皮膚后，能產(chǎn)生物理損傷或生物學(xué)效應(yīng)，可引起皮膚屏障破壞，導(dǎo)致皮膚或者其附屬器損傷致功能障礙，引發(fā)多種皮膚問題，如日光性皮炎、皮膚過敏、痤瘡等[1,2]。海軍陸戰(zhàn)部隊(duì)某部長期在中國南部沿海訓(xùn)練，日照強(qiáng)度大，紫外線輻射強(qiáng)，氣候炎熱潮濕，訓(xùn)練強(qiáng)度大，這些因素所導(dǎo)致的皮膚問題長期困擾著官兵健康，影響參訓(xùn)者的情緒和訓(xùn)練生活的質(zhì)量[3]。2016年5～7月，作者通過臨床檢查，問卷調(diào)查等多種方式，對海軍陸戰(zhàn)隊(duì)某部官兵光損傷相關(guān)的皮膚病進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本次研究選擇海軍陸戰(zhàn)隊(duì)某部官兵575名，均為男性，平均年齡21歲（18～38歲），其中干部63名，士兵512名。

1.2 方法

1.2.1 皮膚病發(fā)病情況調(diào)查 對被調(diào)查官兵進(jìn)行日照相關(guān)皮膚損傷疾病的篩查，通過詢問病史、臨床表現(xiàn)和皮損檢查等做出診斷，登記結(jié)果，并詳細(xì)記錄。統(tǒng)計(jì)皮膚病發(fā)病率及其分布情況。

1.2.2 日照相關(guān)皮膚損傷疾病調(diào)查 對被調(diào)查官兵發(fā)放自制的日照損傷皮膚病相關(guān)因素分析調(diào)查問卷，該問卷包含選擇題15題，內(nèi)容涉及年齡，兵齡，工作性質(zhì)，平均日曬時(shí)間，是否參加游泳訓(xùn)練，游泳訓(xùn)練的時(shí)間，皮膚類型，防曬習(xí)慣，飲食，生活習(xí)慣，既往相關(guān)病史等。被調(diào)查對象當(dāng)場如實(shí)填寫，調(diào)查人員現(xiàn)場收回問卷后進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日光性皮炎發(fā)病情況及其相關(guān)因素分析

根據(jù)病史詢問和臨床診斷結(jié)果分析，對受調(diào)查的575名海軍陸戰(zhàn)隊(duì)某部海訓(xùn)官兵進(jìn)行分組，其中參加游泳訓(xùn)練的官兵因皮膚受日光直接照射，設(shè)為日光暴露組，暴露時(shí)間＞2 h的，為長時(shí)間直接暴露組，日光性皮炎發(fā)病率為43.2%；暴露時(shí)間＜2 h的，為短時(shí)間直接暴露組，日光性皮炎發(fā)病率為29.6%；部分戰(zhàn)士未參加游泳訓(xùn)練，僅著作訓(xùn)服參加日常一般訓(xùn)練，設(shè)為非直接暴露組,非直接暴露組日光性皮炎發(fā)病率為9.7%。與非直接暴露組相比，直接暴露組日光性皮炎發(fā)病率明顯增加，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。發(fā)病部位中，頸部122人次，肩部115人次，手臂64人次，面部35人次。

表1 參訓(xùn)官兵日光性皮炎發(fā)病情況分析

2.2 痤瘡與日曬時(shí)間的關(guān)系

將調(diào)查對象的日曬時(shí)間長度分為兩組，低日曬時(shí)間組（0～2 h），高日曬時(shí)間組（＞2 h）。根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果，各組痤瘡的發(fā)病率分別為13.1%，18.1%。隨著日曬時(shí)間的增加，痤瘡的發(fā)病率有所上升。有過痤瘡病史的患者，低日曬時(shí)間組痤瘡復(fù)發(fā)加重率為38.3%；高日曬時(shí)間組，痤瘡復(fù)發(fā)加重率為51.7%。

2.3 面部肌膚敏感癥狀發(fā)生率

根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果，在日曬時(shí)間長度不同的3組中，隨著日曬時(shí)間的延長，面部肌膚敏感癥狀的發(fā)生率逐漸增加，低日曬時(shí)間組（0～2 h）為12.5%，高日曬時(shí)間組（＞2 h）為16.3%。面部肌膚敏感發(fā)生率在不同軍齡的受調(diào)查中也有差異，服役＜2年者，發(fā)生率為19.3%，服役2～5年者，發(fā)生率為13.2%，服役＞5年者，發(fā)生率為12.7%。

3 討論

日光引起的外源性損傷會導(dǎo)致皮膚屏障損害。皮膚作為人體表面最大的器官，在沒有任何防護(hù)的情況下直接受到日光照射，可引發(fā)炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生各種皮膚問題和皮膚老化[2]。日光光譜由紫外區(qū)和紅外區(qū)組成，紫外區(qū)的輻射能量高，產(chǎn)生的光化學(xué)和生物學(xué)作用十分顯著。其引起皮膚損害的機(jī)制非常復(fù)雜，紫外線照射，誘使皮膚產(chǎn)生各種自由基，如超氧陰離子自由基，氮氧化合物（NO），單線態(tài)氧，羥自由基等，對機(jī)體內(nèi)各種細(xì)胞和大分子都有損傷作用[4]。它們還能通過多種途徑引起免疫抑制造成皮膚感染性疾病惡化[5]。海軍陸戰(zhàn)部隊(duì)訓(xùn)練和駐扎的環(huán)境多為沿海濕熱地帶，日照強(qiáng)度高，持續(xù)時(shí)間長。夏季為該部訓(xùn)練強(qiáng)度和密度最大的時(shí)期，期間平均氣溫在25～35℃，白天氣溫常達(dá)30～35℃，甚至更高，相對濕度為50%～75%，有時(shí)可達(dá)85%以上。皮膚病是海軍陸戰(zhàn)部隊(duì)軍事訓(xùn)練和日常工作中的常見病和多發(fā)病，其種類多，特別對熱帶地區(qū)的駐軍以及進(jìn)入熱帶地區(qū)訓(xùn)練、作戰(zhàn)的官兵構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。是引起訓(xùn)練減員，影響官兵健康的主要疾病。

游泳訓(xùn)練中，直接而強(qiáng)烈的日光照射能夠引起皮膚損傷[6]。本次調(diào)查的結(jié)果顯示，參與游泳訓(xùn)練的海軍陸戰(zhàn)官兵日光性皮炎發(fā)生率較高，這主要與游泳訓(xùn)練的方式和強(qiáng)度有關(guān)系。官兵游泳訓(xùn)練中，無論是陸上動作練習(xí)、準(zhǔn)備訓(xùn)練和海中游泳等情況，訓(xùn)練人員大部分時(shí)間背部朝上，無衣物等遮擋，直接接受陽光的照射，極易發(fā)生皮膚日曬損傷。此外海水為高鹽溶液，長期浸泡后會引起皮膚脫水干燥，角質(zhì)層變軟變薄，更易吸收紫外線，引起后續(xù)皮膚生物學(xué)損傷反應(yīng)。臨床表現(xiàn)類似Ⅰ度或淺Ⅱ度燒傷，輕度為局部紅斑，中度可見患處水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部的水皰、大皰，以及水皰摩擦破裂后的糜爛，同時(shí)部分伴有疼痛、瘙癢等癥狀。日光性皮炎患者的治療，輕度的予以外用爐甘石洗劑，中度的或加用林可霉素利多卡因凝膠，瘙癢疼痛癥狀明顯的患者，予以抗組胺藥物口服。少數(shù)局部滲出的患者，用依沙丫啶溶液濕敷患處，可獲得滿意的治療效果。

痤瘡是青年官兵常見的皮膚病之一，是一種毛囊和皮脂腺的慢性炎癥[7]。該病好發(fā)于顏面部和胸背部，初發(fā)為白頭或黑頭粉刺，嚴(yán)重的可見紅色的丘疹，部分有囊腫和結(jié)節(jié)。該病損毀面容，部分伴有局部疼痛等癥狀，給患者肉體和精神上帶來痛苦和壓力[8]。影響?zhàn)畀彴l(fā)生的因素眾多，個(gè)體體質(zhì)，精神因素，飲食，睡眠，感染等均能引起痤瘡的發(fā)生，日照因素也能引起痤瘡的發(fā)生[9]。從調(diào)查結(jié)果可以看出，海軍陸戰(zhàn)官兵痤瘡的發(fā)生，隨著日曬時(shí)間的增加，痤瘡的發(fā)生率有所上升，特別是有過痤瘡病史的官兵，復(fù)發(fā)加重率隨日曬時(shí)間增加，有上升趨勢。高強(qiáng)度日曬組中，近一半的患者出現(xiàn)癥狀的復(fù)發(fā)和加重。分析原因可能有以下幾個(gè)方面，第一，隨著日曬時(shí)間的延長，患者局部受熱增加，油脂分泌旺盛，而皮脂腺分泌增加會增加毛囊堵塞的概率，引起痤瘡的發(fā)生；第二，隨著紫外線照射時(shí)間延長，會加重皮膚屏障的破壞，引起局部皮膚和附屬器的功能紊亂；第三，在高溫高濕環(huán)境中訓(xùn)練時(shí)間的增加，會加重患者心理壓力，而心理因素目前被認(rèn)為是導(dǎo)致痤瘡的重要原因之一；第四，訓(xùn)練期受條件限制，面部清潔不及時(shí)或者不到位等也與痤瘡的發(fā)生、發(fā)展有一定的關(guān)系。

敏感性皮膚是指皮膚屏障在受到破壞后，出現(xiàn)的潮紅、瘙癢、刺痛、灼熱等不適的自覺癥狀，并伴隨紅斑、干燥、脫屑等皮損表現(xiàn)[10]。調(diào)查結(jié)果顯示，隨著日曬時(shí)間的延長，肌膚敏感的發(fā)生率逐漸升高，其原因應(yīng)該與長時(shí)間紫外線照射所導(dǎo)致的皮膚屏障損傷，表皮水腫，皮膚細(xì)胞凋亡等光毒反應(yīng)有關(guān)[11]。在受到日光曝曬后，4 h左右出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，15～24 h達(dá)到高峰。據(jù)受調(diào)查者反應(yīng)，在訓(xùn)練的初期，接受強(qiáng)日曬后2～3 d時(shí)所出現(xiàn)的不適癥狀最為嚴(yán)重，之后大部分癥狀能有所緩解，小部分通過尋求醫(yī)療幫助解決皮膚問題的困擾。受調(diào)查者中，隨著軍齡的增加，敏感性皮膚發(fā)生率有所下降，提示人體皮膚對于紫外線的照射隨著時(shí)間的推移會有一個(gè)緩慢的適應(yīng)過程和階段。

本研究對海軍陸戰(zhàn)部隊(duì)數(shù)種常見的光損傷性疾病的情況進(jìn)行了調(diào)查和分析。對于長期處于強(qiáng)日曬環(huán)境的海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵來說，夏季高強(qiáng)度的日曬環(huán)境，特別是日光中的高強(qiáng)度紫外線引發(fā)的各種皮膚問題，會給這些特定的職業(yè)人群帶來不同程度的困擾，影響其身心健康。特別是那些來部隊(duì)時(shí)間不長，尚未完全適應(yīng)強(qiáng)紫外線下作訓(xùn)的新戰(zhàn)士。為此，筆者也采取了一些措施，通過宣教和干預(yù)官兵的行為，將日光對皮膚的損傷降到最低。在作訓(xùn)期間多次對相關(guān)皮膚問題進(jìn)行了宣傳教育，提醒官兵增強(qiáng)對紫外線自我防護(hù)能力，在任務(wù)和訓(xùn)練不可避免的情況下，加強(qiáng)日光的自我防護(hù)意識，如穿長袖外套和戴帽子，避免陽光直射裸露肌膚。在訓(xùn)練準(zhǔn)備過程中加強(qiáng)日曬適應(yīng)的訓(xùn)練，對于新戰(zhàn)士從較短時(shí)間開始逐漸增加日照時(shí)間，初期避免在日照強(qiáng)度最大的中午前后進(jìn)行戶外作業(yè)。對于極少數(shù)光敏感參訓(xùn)官兵，建議其使用較高防護(hù)指數(shù)的防曬霜。建議參訓(xùn)官兵保證足夠的睡眠，飲食要有規(guī)律，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，保持情緒輕松穩(wěn)定。通過以上措施，減少高強(qiáng)度日曬所帶來的負(fù)面影響，最大程度的保護(hù)該特殊群體的皮膚健康與身心健康。