黃英

摘 要 目的：探討家庭康復(fù)護理對農(nóng)村腦卒中患者肢體運動功能和日常生活活動能力的影響。方法：將腦卒中患者隨機分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組38例，其中男性21例，女性17例，平均年齡（69.71±6.99）歲；對照組38例，其中男性19例，女性19例，平均年齡（70.60±6.23）歲。干預(yù)組患者由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)護士提供12個月的家庭康復(fù)護理干預(yù)；對對照組患者按常規(guī)照顧模式進行居家護理和隨訪。采用Brunnstrom運動功能評定量表和Barthel指數(shù)評定量表評價干預(yù)前和干預(yù)12個月后的肢體運動功能和日常生活活動能力。結(jié)果：干預(yù)12個月后，干預(yù)組患者的肢體運動功能評分和日常生活活動能力評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：家庭康復(fù)護理干預(yù)能提高腦卒中患者肢體運動功能和日常生活活動能力，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 腦卒中；家庭康復(fù)護理；肢體運動功能；日常生活活動能力

中圖分類號：R743.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）16-0056-03

Effect of family rehabilitation nursing on limb movement and daily living activity of stroke patients in the rural areas

HUANG Ying

（Nursing Department of Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of family rehabilitation nursing intervention on limb movement function and daily living activity of the patients with stroke in the rural areas. Methods： The stroke patients were randomly divided into an intervention group and a control group. There were 38 patients in the intervention group， including 21 males and 17 females， with an average age of （69.71 ± 6.99） years； the control group consisted of 38 patients， including 19 males and 19 females， with an average age of （70.60 ± 6.23） years. The intervention group received 12 months of family rehabilitation nursing intervention by trained community nurses. The control group received home care nursing and follow up according to the routine care mode. The Brunnstrom exercise function assessment scale and the Barthel index rating scale were used to evaluate the limb movement function and daily living activity before and after intervention for 12 months. Results： After 12 months of intervention， the scores of limb movement function and daily living activity in the intervention group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Family rehabilitation nursing intervention can improve the limb movement function and daily living activity of stroke patients and improve their quality of life.

KEY WORDS stroke； family rehabilitation nursing； limb movement function； daily living ability

腦卒中是常見的腦血管病，且隨著老齡化的增加而呈現(xiàn)出越來越高的發(fā)病趨勢，致死率和致殘率也都極高[1]。嚴重影響了患者的生活質(zhì)量以及家庭和社會的穩(wěn)定[2]。由于經(jīng)濟條件和文化程度的限制以及主要陪護人員知識和技能的缺乏，致使很多農(nóng)村地區(qū)的腦卒中患者康復(fù)效果不佳。本研究旨在探索家庭康復(fù)護理對農(nóng)村腦卒中患者的肢體運動功能和生活自理能力的影響。

1 對象和方法

1.1 對象

于2014年9月至12月選取上海市浦東新區(qū)新場社區(qū)的腦卒中偏癱患者。納入標準：（1）符合腦血管病的診斷標準[3]，并經(jīng)CT或MRI證實，且均有肢體功能障礙；（2）病程≤2年，處于康復(fù)期或后遺癥期；（3）年齡≤80歲；（4）目前在家中康復(fù)；（5）家屬能夠協(xié)助進行康復(fù)鍛煉。排除標準：（1）有嚴重心、肝、腎等臟器疾病；（2）有認知功能障礙；（3）路途太遠無法隨訪者。共選取84名腦卒中患者，按奇偶數(shù)隨機分為干預(yù)組和對照組，在干預(yù)過程中因各種原因失訪，最終納入干預(yù)組和對照組各38人[4]，兩組在人口統(tǒng)計學(xué)資料，疾病特征、接受康復(fù)指導(dǎo)情況等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表1）。

1.2 方法

于2013年12月至2014年6月對實施干預(yù)的9名護士進行了培訓(xùn)和考核。于2014年9月至12月對上海市浦東新區(qū)新場社區(qū)的腦卒中患者家庭康復(fù)護理現(xiàn)狀進行了基線調(diào)查；以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)為干預(yù)組患者制定家庭康復(fù)護理方案[5]。家庭康復(fù)護理包括肢體運動功能鍛煉、日常生活能力訓(xùn)練、心理干預(yù)、認知干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康生活方式的指導(dǎo)[3]。干預(yù)頻率為第1個月每周上門2次；第2個月每周上門1次；第3至12個月每2周上門1次；上門頻率根據(jù)患者實際情況予以調(diào)整。對對照組患者按常規(guī)照顧模式進行居家護理和隨訪。

1.3 評價指標

肢體運動功能評定采用布氏（Brunnstrom）運動功能評定量表[6]，腦卒中偏癱運動功能恢復(fù)被分為：1級為肌肉無收縮；2級為出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)；3級為痙攣加重；4級為出現(xiàn)分離運動；5級為分離運動及痙攣減輕更明顯；6級為基本正常。日常生活活動能力（ADL）采用Barthel指數(shù)評定量表[7]。最高分是100分，60分以上者為生活基本自理；41～60分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；20～40分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。以上量表經(jīng)論證和應(yīng)用均具有很好的信度和效度[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肢體運動功能比較

干預(yù)前兩組Brunnstrom運動功能評定量表分級評估差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組上肢、手、下肢運動功能明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)評分比較

干預(yù)前，干預(yù)組和對照組Barthel指數(shù)評分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組的Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

腦卒中是發(fā)病率較高的疾病之一，具有發(fā)病急、病情重、病死率高的特點。一旦發(fā)病極易并發(fā)多種功能障礙[9]。腦卒中的康復(fù)是一個長期的過程，康復(fù)的主要目標就是最大限度地恢復(fù)肢體運動功能，提高日常生活活動能力。日常生活活動離不開肢體的靈活性和協(xié)調(diào)性，而腦卒中患者主要表現(xiàn)為因肢體運動功能障礙限制了日常生活活動的完成。患者不可能長期住院接受康復(fù)訓(xùn)練治療，特別是農(nóng)村地區(qū)的患者，由于經(jīng)濟條件相對差、文化程度較低，且多為留守老人，大部分由同樣年老體弱、行動不便的配偶照顧，出院后大多數(shù)在家靜養(yǎng)，采用“替代護理”（任何事情都有陪護人員做），使原來殘存的一些能力不再被利用而造成廢用性功能障礙。因此由經(jīng)過康復(fù)培訓(xùn)的社區(qū)護士對居家的腦卒中患者進行康復(fù)知識宣教和技能指導(dǎo)，可提高患者和主要照顧者康復(fù)的積極性，使他們主動參與到康復(fù)的活動中。本研究結(jié)果顯示，通過由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)護士進行家庭康復(fù)護理干預(yù)，明顯提高了腦卒中患者的肢體運動功能和日常生活活動能力。在幫助患者家庭康復(fù)護理的同時，還增強患者的自信心，逐步讓患者由他人護理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o理。研究結(jié)果提示，家庭康復(fù)護理干預(yù)可對提高腦卒中患者的肢體運動功能和日常生活活動能力發(fā)揮重要的作用，繼而提高患者的生存質(zhì)量，減輕家庭和社會的負擔(dān)。

參考文獻

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