張 麗，陳 嬌

（大理大學(xué)第四附屬醫(yī)院，云南楚雄 675000）

世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，醫(yī)院的平均噪音水平不應(yīng)超過35 dB，夜間最高為40 dB〔1〕。由于特定的工作環(huán)境和性質(zhì)，ICU噪音污染較為嚴(yán)重，給病人和工作人員帶來了一定的負(fù)面影響〔2〕。國內(nèi)對(duì)ICU噪音污染現(xiàn)狀及噪音來源研究較少，國外研究〔3〕顯示ICU24 h噪音平均水平在55～65 dB，而最高水平可達(dá)89～90 dB，這一數(shù)值遠(yuǎn)超出患者可承受的范圍。急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）收治對(duì)象為急危重癥患者，搶救多，儀器設(shè)備多，致使EICU的環(huán)境難以達(dá)到理想的安靜狀態(tài)。本研究對(duì)大理大學(xué)第四附屬醫(yī)院EICU噪音水平及來源進(jìn)行分析，為制定降低EICU噪音污染提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料大理大學(xué)第四附屬醫(yī)院EICU共設(shè)床位13張，護(hù)理人員47名，醫(yī)生15名。采用APN排班，A班：07：00—15：00；P班：15：00—22：00；N班：22：00—07：00。探視時(shí)間：16：00—16：30。日、夜劃分為：日間：07：00—19：00；夜間：19：00—07：00。常用儀器設(shè)備：呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵、輸液泵、吸痰機(jī)、氣壓泵、亞低溫治療儀、血透機(jī)等。

1.2 方法采用SW-525B分貝儀進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，分貝儀置于病區(qū)中央固定位置，每15 min記錄一次，測量7 d，共收集數(shù)據(jù)672次，進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 EICU噪音監(jiān)測結(jié)果EICU噪音監(jiān)測結(jié)果見表1～2。

表1 EICU噪音監(jiān)測結(jié)果（日間）

表2 EICU噪音監(jiān)測結(jié)果（夜間）

EICU日間噪音較高時(shí)段集中在08：00—12：00，此時(shí)段醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行床旁交班及查房，治療操作集中，其中最高時(shí)段 11：00—12：00，噪音水平可達(dá)70.1～75.2 dB；之后治療操作減少，噪音水平逐漸下降；14：00—15：00噪音水平逐漸上升至高峰，15：00—16：00 A班與P班進(jìn)行交接班，16：00—17：00為家屬探視及治療操作時(shí)段，噪音水平處于高峰。EICU夜間噪音較高時(shí)段集中在21：00—23：00，此時(shí)段各項(xiàng)治療操作集中及P班與N班進(jìn)行交接班，之后治療操作減少，噪音水平逐漸下降；01：00—02：00噪音水平上升，此時(shí)段集中夜間治療操作，噪音水平處于高峰，之后操作減少，噪音水平再次下降；05：00—06：00噪音水平上升，此時(shí)段為晨間護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員走動(dòng)頻繁，噪音水平處于高峰。見圖1。

圖1 EICU各時(shí)間段噪音監(jiān)測結(jié)果

2.2 EICU噪音來源EICU噪音來源分類見表3。

表3 EICU噪音來源分類

監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，儀器設(shè)備報(bào)警占EICU噪音來源42.11%，主要包括呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵、吸痰機(jī)、氣壓泵、亞低溫治療儀、血透機(jī)等儀器工作及報(bào)警產(chǎn)生的聲音，以及治療車車輪、電話鈴聲和取放各類儀器等產(chǎn)生的聲音。醫(yī)護(hù)人員日常溝通占EICU噪音來源26.49%，主要包括醫(yī)護(hù)人員交接班及信息傳達(dá)、溝通交流病情和日常健康宣教等。醫(yī)護(hù)人員日常操作占EICU噪音來源15.63%，主要包括配制藥液、研磨藥物、吸痰以及翻身拍背等各項(xiàng)基礎(chǔ)治療。家屬探視交談?wù)糆ICU噪音來源7.14%，主要包括家屬與患者、護(hù)理人員、醫(yī)生的溝通交流。周圍環(huán)境占EICU噪音來源5.06%，主要包括建筑施工、車輛鳴笛聲等。其他因素占EICU噪音來源3.57%，主要包括門窗隔音性能差及病房布局不合理等。

3 討論

噪音可引起人們生理上和心理上的不適〔4〕。ICU患者普遍出現(xiàn)睡眠障礙的情況〔5〕。有調(diào)查顯示，66.75%的患者因監(jiān)護(hù)室環(huán)境噪音而影響睡眠質(zhì)量〔6〕，從而導(dǎo)致睡眠障礙。同時(shí)，有研究顯示噪音刺激對(duì)于ICU患者在心理上可導(dǎo)致煩躁、驚恐、焦慮等負(fù)性情緒，生理上可導(dǎo)致失眠、血壓升高、心率加快、易疲勞等〔3〕，甚至?xí)?dǎo)致 ICU 譫妄的發(fā)生〔7〕，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。有調(diào)查顯示，86.7%的患者對(duì)搶救時(shí)工作人員的腳步聲、儀器移動(dòng)的聲音、各種儀器發(fā)出的報(bào)警聲等不良聽覺刺激感到不安、緊張和恐懼〔8〕。長期以來，醫(yī)務(wù)人員對(duì)ICU噪音污染比較淡漠〔9〕。醫(yī)務(wù)人員對(duì)噪音的關(guān)注以及對(duì)噪音危害的認(rèn)知不夠，相關(guān)的研究及控制噪音的措施也較少，影響著患者的身心健康。

通過調(diào)查分析，知曉EICU噪音集中分布時(shí)段：日間噪音較高時(shí)段集中在08：00—12：00，夜間噪音較高時(shí)段集中在21：00—23：00；噪音來源：主要為儀器設(shè)備使用及報(bào)警聲、醫(yī)護(hù)人員溝通及治療操作聲。針對(duì)存在的現(xiàn)狀，我院采用品管手法制定并實(shí)施控制噪音措施：①全員培訓(xùn)，調(diào)查顯示對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行噪音相關(guān)宣教可以有效降低噪音〔10〕，通過培訓(xùn)，有效提高了醫(yī)護(hù)人員控制噪音意識(shí)；②病區(qū)粘貼靜音溫馨小貼士，制作靜音手冊(cè)，加強(qiáng)患者及家屬靜音知識(shí)宣教；③根據(jù)患者監(jiān)護(hù)治療情況，合理設(shè)置各種儀器的報(bào)警限及報(bào)警音量，全員掌握儀器報(bào)警處置方法，及時(shí)處置儀器報(bào)警；④醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患及醫(yī)護(hù)人員與家屬之間進(jìn)行溝通交流時(shí)，輕言細(xì)語，及時(shí)接聽電話；⑤醫(yī)療護(hù)理操作做到“四輕”，基礎(chǔ)護(hù)理操作集中進(jìn)行；⑥每日探視時(shí)間控制探視家屬的人數(shù)，搶救急危重癥患者時(shí)，及時(shí)安撫家屬情緒；⑦病區(qū)所有治療設(shè)備均使用靜音輪；⑧動(dòng)態(tài)監(jiān)控病區(qū)噪音水平。通過系列措施的有效落實(shí)極大地降低了EICU噪音污染，為患者創(chuàng)造了一個(gè)和諧安靜的休息治療環(huán)境。