朱曉麗，肖 娟，魏艷妮，路會俠

（大理大學第一附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

近年來，隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，糖尿病患者數(shù)量不斷增加，糖尿病成為主要的慢性病〔1〕。IDF專家預測：到2040年，中國的糖尿病患者人數(shù)將達到1.5億〔2〕。2010年中國18歲及以上成年人處于糖尿病前期的比例已高達50.1%〔3〕，該人群轉(zhuǎn)化為糖尿病的風險顯著高于正常人群〔4〕。因此，對糖尿病患者進行健康教育對病情發(fā)展影響很大〔5〕。通過糖尿病健康教育，可以把糖尿病的防治知識灌輸給患者，提高其自我保健意識，提高現(xiàn)癥病人就診率，減少、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低糖尿病病死率。

自我效能（self-efficacy）是指一個人在特定情境中從事某種行為并取得預期結(jié)果的能力，它在很大程度上指個體自己對自我有關(guān)能力的感覺〔6〕。自我效能簡單來說就是個體對自己能夠取得成功的信念，即“我能行”，尤其在對糖尿病患者開展的自我管理教育過程中，患者的自我效能起著至關(guān)重要的作用〔7-8〕。研究顯示，糖尿病患者自我效能與其自護行為、自我管理能力、健康狀況等密切相關(guān)，自我效能越高，越有利于控制血糖〔9-10〕。

目前，通過健康教育改善住院患者自我效能的研究文獻罕見。本文對大理大學第一附屬醫(yī)院糖尿病住院患者的自我效能現(xiàn)狀進行收集，開展飲食教育、胰島素注射體驗式教育和PPT大課堂教育等多種形式健康教育，填寫中文版糖尿病自我管理效能量表（Diabetes Management Self-efficacy Scale，DMSES），分析住院健康教育對自我效能的影響因素及其變化，從而提高患者自我保健意識。

1 對象與方法

1.1 對象選取2017年7月至12月在大理大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科治療的糖尿病住院患者120名作為調(diào)查對象。排除標準：不愿意配合調(diào)查；精神狀況異常；自理能力有缺陷；有嚴重心肝腎等重要器官器質(zhì)性病變；懷疑有惡性腫瘤者；初次診斷糖尿病的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自制基本信息表（內(nèi)容包括年齡、性別、學歷、婚姻、身高、體重、飲食習慣、入院前接受健康教育情況、入院空腹血糖、餐后2 h血糖等）和中文版DMSES。DMSES可以反映糖尿病患者的自我效能水平，且與自我護理行為密切相關(guān)〔11〕。DMSES具有較好的信度和效度，共20個條目，每個條目分為0～10分，共11個等級評分，總分為200分，分數(shù)越高代表自我效能水平越高。得分指標=量表的實際得分∕該量表的可能最高得分×100%，將自我效能分為高、中、低3個水平，其中≥80%為高水平，40%～80%為中等水平，≤40%為低水平。量表分為飲食、鍛煉、自我監(jiān)測、醫(yī)療4個維度〔12-13〕。條目1～20共有4個維度〔13〕：1～3、7代表自我監(jiān)測；4、5、9、10、13～17代表飲食；6、8、11、12代表鍛煉；18～20代表醫(yī)療。對全科護士進行問卷發(fā)放相關(guān)知識培訓，患者無法自行填寫的，由參加過培訓的護理人員協(xié)助填寫。

1.2.2 實施步驟 入院時：患者填寫基本信息表和DMSES量表，收集患者入院前接受健康教育情況，入院時空腹和餐后2 h的血糖值。進行有針對性飲食、血糖監(jiān)測等健康知識指導，發(fā)放中國糖尿病教育中心制作的健康教育手冊（內(nèi)容包括飲食、運動、藥物、自我監(jiān)測、心理、預防并發(fā)癥及糖尿病知識教育）和科室自制糖尿病知識指導（包括不同年齡段的血糖控制目標，具體的飲食種類、數(shù)量，運動、血糖監(jiān)測意義等）。

住院期間：責任護士在床旁進行糖尿病“五駕馬車”教育；每周三下午由高年資護士以PPT形式進行飲食、運動、血糖監(jiān)測、用藥、糖尿病并發(fā)癥知識指導，重點落在飲食教育上；此外，飲食教育方面還由醫(yī)護人員與患者共同管理其住院期間飲食，為患者算出熱量，通過圖片告知患者分配情況，患者就餐前由醫(yī)護人員指導其就餐品種搭配，還在查房時根據(jù)血糖情況進行飲食、運動干預；出院前1 d應(yīng)用體驗式教育方式教會患者注射胰島素，從而全面提高患者糖尿病自我管理能力，正確應(yīng)對糖尿病。

出院時：患者再次填寫DMSES量表，并收集患者出院當天空腹和餐后2 h的血糖值。

1.3 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗，單因素分析各效能得分正態(tài)分布用t檢驗和方差分析，非正態(tài)分布用獨立樣本檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料剔除糖尿病管理自我效能量表填寫不完整表格16份，合格表格104份，合格率86.67%。其中男性66例，女性38例，平均年齡（51.60±13.32）歲；病程（5.96±5.12）年；初中及以上學歷71人，占比68.27%?？崭寡侨朐簳r為（9.73±3.75）mmol∕L，出院時為（6.68±1.93）mmol∕L；餐后2 h血糖入院時為（13.18±4.83）mmol∕L，出院時為（8.99±2.54）mmol∕L，出院時與入院時血糖比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 糖尿病患者入院時和出院時自我效能情況

2.2.1 糖尿病患者入院時和出院時的自我效能總分情況 結(jié)果顯示，我科糖尿病住院患者入院時的自我效能總分為（108.65±35.26），73.08%處于低水平，患者入院前自我管理現(xiàn)狀較差。通過住院規(guī)范化指導后，患者的自我效能總分明顯提高至（172.83±25.55）；患者自我效能入院時9.61%處于高水平，出院時84.62%處于高水平，出院時與入院時自我效能比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者的自我效能得分及自我效能水平情況

2.2.2 糖尿病患者入院時與出院時各維度的情況醫(yī)療、飲食、鍛煉、自我監(jiān)測4個維度均值比較，出院時均較入院時有所提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），4個維度按均值差從高到低排序依次為醫(yī)療、飲食、鍛煉、自我監(jiān)測。醫(yī)療自我效能評分無論入院時還是出院時都處于最高水平。見表2。

表2 入院時和出院時患者4個維度自我效能得分情況

2.3 影響患者自我效能的單因素方差分析從性別、年齡、文化程度、病程、是否接受過糖尿病教育等幾個方面進行入院時和出院時自我效能影響單因素方差分析。見表3。出院時自我效能得分女性提高較男性高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；文化程度按3組比較，入院時差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩兩比較大學及以上文化程度者自我效能較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），通過住院教育后，出院時自我效能的提高與文化程度無相關(guān)性（P＞0.05）；按是否進行過糖尿病教育分成兩組，入院時和出院時接受過教育的患者自我效能明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 人口統(tǒng)計資料分析患者入院時和出院時的自我效能影響

3 討論

目前國內(nèi)外開展多種形式的健康教育，各種教育各有利弊〔14〕。

糖尿病患者病情控制不佳的主要原因是患者的自我效能處于中等或偏低的水平〔15〕。我院內(nèi)分泌科住院患者入院時的自我效能以低水平為主，自我管理能力較差，與李士清等〔16〕文中提到的一致。住院期間采取多種形式健康教育后，患者的自我效能總分明顯提高，這個分值超過McDowell等的研究結(jié)果〔17〕，說明我院的糖尿病健康教育方法更利于患者自我效能的提高。

從醫(yī)療、飲食、鍛煉、自我監(jiān)測4個維度均值看，患者的自我監(jiān)測管理效能得分較低，與患者對自我監(jiān)測不夠重視、血糖監(jiān)測有創(chuàng)致疼痛有關(guān)；醫(yī)療自我效能得分最高，這與患者肯定藥物治療的療效有關(guān)，與鄧欣蓮〔15〕的研究結(jié)果一致。自我效能短期內(nèi)明顯提高說明住院期間的強化教育是有效的。

入院時患者性別沒有統(tǒng)計學差異，出院時患者的性別影響有差異，女性自我效能提高較男性高，這可能與女性更愿意主動接受知識、重視疾病管理有關(guān)。本研究中年齡對糖尿病患者自我效能無影響，這與毛濤等〔13〕研究結(jié)果不一致，可能與研究開展的地域不同有關(guān)。

入院時文化程度對自我效能有影響，大學及以上文化程度者自我效能較高，與文化程度較高者更能主動獲取知識訊息有關(guān)，而出院時這種文化差異影響卻消失了，說明健康教育可以改善文化程度差異的影響。

接受過健康教育患者的自我效能得分明顯提高，這說明健康教育是有效和必要的。

我科目前開展的糖尿病教育方式對于提高患者的自我管理效能效果明顯。

本研究的缺陷在于樣本量過少，僅限于我院，今后將繼續(xù)擴大研究群體范圍，由我院擴大至周邊醫(yī)院、社區(qū)、農(nóng)村及臨近市、縣級醫(yī)院。其次，本研究未對出院后患者的自我效能是否改變進行相關(guān)數(shù)據(jù)采集，今后也將加強此方面的研究，并比較住院期間自我效能高水平和低水平患者經(jīng)護士隨訪指導3個月后自我效能是否有差異性的改變。今后還將開展幾種健康教育方式進行延續(xù)護理，對比效果后，選擇最佳健康教育方式。