施昶 張?zhí)忑R 羅爾丹 李林貴 卞鷹

摘 要 目的：了解陜西省不同級別醫(yī)院藥學人員的職業(yè)認同水平及其關鍵影響因素。方法：圍繞人員心理需求，對來自陜西省31家不同級別醫(yī)院的395名藥學人員進行問卷調查（包括基本情況表、收入情況表和職業(yè)認同量表），并采用描述性統(tǒng)計、卡方檢驗、因子分析、多元線性回歸分析等統(tǒng)計學方法進行數(shù)據分析。結果：共發(fā)放問卷395份，回收有效問卷381份，有效回收率為96.45%。受訪藥學人員的職業(yè)認同平均得分為（3.87±0.98）分，屬于“中度認同”水平；一級醫(yī)院藥學人員職業(yè)認同水平的綜合平均因子得分最高，二級醫(yī)院次之，三級醫(yī)院最低，但在職業(yè)態(tài)度、工作價值觀與患者認可度等不同維度上的排序有所不同；多元線性回歸分析結果顯示，影響一級醫(yī)院、二級醫(yī)院與三級醫(yī)院藥學人員職業(yè)認同的關鍵因素分別為藥學工作年限與受教育程度、婚姻狀況、收入滿意度。結論：陜西省不同級別醫(yī)院藥學人員的職業(yè)認同水平隨著醫(yī)院級別的上升而降低；各級醫(yī)院應重視藥學人員心理需求，各有側重地加強繼續(xù)教育開展，合理分配資源以減輕人員壓力，健全薪酬分配體制以改善人員待遇，從而穩(wěn)定藥學人員隊伍。

關鍵詞 陜西省；醫(yī)院；藥學人員；職業(yè)認同；影響因素；心理需求

中圖分類號 R192；R195；C913.2 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）14-1877-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.14.02

ABSTRACT OBJECTIVE： To investigate professional identification and its key influential factors of pharmaceutical staff in hospitals of Shaanxi province at different levels. METHODS： The questionnaire survey （general information， income， professional identification） was conducted among 395 pharmaceutical staff from 31 hospitals of Shaanxi province at different levels， referring to the psychological needs of pharmaceutical staff. The data were analyzed by statistical methods， including descriptive statistics， chi-square test， factor analysis and multivariate linear regression analysis. RESULTS： A total of 395 questionnaires were sent out and 381 valid ones were collected， with effective recovery of 96.45%. The average professional identification score was （3.87±0.98） points，which belonged to the middle-level. The average factor scores of pharmacists professional identification level of primary hospitals were the highest，followed by secondary hospitals and tertiary hospitals. But there were different orders in terms of career attitude， work value and patient recognition. Multiple linear regression analysis showed that the key factors influencing professional identification of pharmacists in primary，secondary and tertiary hospitals were education and age，marriage，income satisfaction， respectively. CONCLUSIONS： The professional identification level of pharmaceutical staff in hospitals of Shaanxi province at different levels declines while the hospital level gets higher. Great importance should be attached to psychological needs of pharmaceutical staff， strengthen the development of continuing education， allocate resource rationally to reduce staff pressure， perfect the salary distribution system to improve the treatment of staff so as to keep pharmaceutical staff team stable.

KEYWORDS Shaanxi province； Hospital； Pharmaceutical staff； Professional identification； Influential factor； Psychological need

職業(yè)心理調查顯示，員工的職業(yè)認同（Professional identity）與其工作滿意度、離職意向、職業(yè)承諾等密切相關，對其工作質量影響較大[1]。我國進行“新醫(yī)改”以來，以取消藥品加成政策為重要手段的公立醫(yī)院改革在有力遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的同時，也會影響到醫(yī)務人員的切身利益、職業(yè)認同感和隊伍穩(wěn)定性。有文獻報道，對薪資收入的滿意程度是影響護士職業(yè)認同的最重要因素[2]，但短時間內大幅提高醫(yī)務人員的薪資水平并非一件易事。因此，探討在現(xiàn)有財政支持力度下提高醫(yī)務人員職業(yè)認同水平的其他管理方式具有重要的現(xiàn)實意義。目前關于醫(yī)務人員職業(yè)認同的研究主要是以醫(yī)師或護士為對象，而以藥學人員為對象的職業(yè)認同研究相對較少?；诖?，本課題組以陜西省多家醫(yī)院的藥學人員為研究對象，圍繞其心理需求進行問卷調查，運用因子分析和多元線性回歸分析方法評價其職業(yè)認同感及影響因素，并對藥學人員管理模式的改進提出建議，以期為公立醫(yī)院改革提供參考。

1 研究對象

本課題組綜合考慮地理位置、經濟發(fā)展水平及藥學專業(yè)技術人員流動性，以陜西省西安、咸陽、榆林、商洛和漢中5個地級市作為樣本市，選取來自31家醫(yī)院（三級醫(yī)院5家，二級醫(yī)院17家，一級醫(yī)院9家）的395名藥學人員作為調查對象。各級樣本醫(yī)院是根據醫(yī)院規(guī)模、培訓及師資條件，結合各地市（縣）級衛(wèi)生計生機構推薦意見以及隨機抽樣方法進行選擇。為使調查結果更具代表性，調查對象涵蓋了藥學人員的管理層（藥學部/藥劑科主任等）以及普通藥學人員。

2 研究方法

2.1 問卷調查

本課題組在2016年1-2月于樣本醫(yī)院進行問卷調查。采用不記名自填式調查問卷，問卷內容包括藥學人員基本情況表、收入情況表以及職業(yè)認同量表。基本情況表包括藥學人員的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、藥學工作年限等信息；收入情況表包括收入水平和收入滿意度情況；職業(yè)認同量表包括13個有關職業(yè)認同情況的題項。采用 Likert 5級指標測量法[3]對職業(yè)認同量表的各題項進行定量評價：非常不同意計1分，不太同意計2分，一般計3分，比較同意計4分，非常同意計5分。以職業(yè)認同量表評分（PI）平均值[PI=全部有效問卷中題項的PI值之和/（相應題項數(shù)×有效問卷數(shù)），其中“題項”是指全部題項或不同公因子所解釋的對應題項]反映人員的職業(yè)認同水平：按PI<2、2～<3、3～<4、4～5的分值范圍將職業(yè)認同水平分為“不認同”“低度認同”“中度認同”“高度認同”，PI值越高則表明人員對職業(yè)的認同程度越高[4]。

2.2 數(shù)據處理及分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理及分析，均以α=0.05為檢驗水準。

2.2.1 基礎數(shù)據統(tǒng)計 對回收的有效問卷進行描述性統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗比較不同級別醫(yī)院藥學人員的基本情況和收入情況的差異。

2.2.2 因子分析 采用Cronbachs α系數(shù)評估職業(yè)認同量表的信度，以表征13個題項用于測量人員職業(yè)認同水平的一致性。采用Bartletts球性檢驗和KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）檢驗[5]，對13個題項進行適應性檢驗，以評價采用因子分析的可行性。采用因子分析法，首先以主成分法從13個題項（即變量）中提取公因子（公因子可反映各變量間的相關性，以及支配原始變量的潛在因素），選擇其中特征值大于1的因子[5]，并按其對各變量的解釋性分別進行不同維度的命名。采用各個公因子得分構建綜合因子得分函數(shù)與綜合評價函數(shù)，計算平均因子得分（F）與綜合得分（I）。

2.2.3 職業(yè)認同水平差異及影響因素分析 采用F值對不同級別醫(yī)院藥學人員的職業(yè)認同水平差異進行比較[6]；采用多元逐步回歸分析，以I值為因變量篩選職業(yè)認同的影響因素（即自變量）。

3 結果

3.1 受訪藥學人員基本情況和收入情況

3.1.1 基本情況 共發(fā)放并回收問卷395份，剔除主要內容遺漏者14份，得有效問卷381份（其中17份來自一級醫(yī)院，247份來自二級醫(yī)院，117份來自三級醫(yī)院），有效回收率為96.45%。受訪藥學人員基本情況見表1。

經統(tǒng)計分析顯示，不同級別醫(yī)院受訪藥學人員受教育程度（χ2=76.015，P<0.01）與藥學工作年限（χ2=25.710，P<0.05）的構成比差異有統(tǒng)計學意義。在受教育程度方面，受訪藥學人員主要為大專與大學本科學歷（合計占76.91%），研究生較少（占7.61%）；三級醫(yī)院藥學人員中，大學本科與研究生學歷構成比（合計占64.10%）明顯高于二級醫(yī)院（合計占32.79%）和一級醫(yī)院（合計占29.41%）。在藥學工作年限方面，大部分受訪藥學人員工作年限在15年以內（67.98%）；一級醫(yī)院從業(yè)16年及以上者構成比（合計占58.82%）遠高于二級醫(yī)院（合計占30.77%）和三級醫(yī)院（合計占30.77%）。

3.1.2 收入情況 受訪藥學人員總體月收入平均為3 630.16元，對收入的滿意程度總體偏向于不滿意，選擇對收入“非常滿意”與“比較滿意”者僅占19.2%。經統(tǒng)計學分析，不同級別醫(yī)院的藥學人員在收入水平（χ2=109.135，P<0.01）和收入滿意度（χ2=7.460，P<0.05）上也存在差異。在收入水平方面，二級醫(yī)院藥學人員月收入在4 000元以上者構成比（30.7%）低于一級醫(yī)院（41.2%）和三級醫(yī)院（87.1%）；在收入滿意度方面，二級醫(yī)院（44.5%）和三級醫(yī)院（31.6%）藥學人員對收入“不太滿意”和“很不滿意”者的構成比高于一級醫(yī)院（23.5%）。

3.1.3 職業(yè)認同水平 受訪藥學人員總體PI值為（3.87±0.98）分，屬于“中度認同”水平。按“3.2.3”項下所得3個公因子計算，職業(yè)態(tài)度維度和患者認可度維度的PI值分別為（3.69±1.06）分、（3.74±0.96）分，均屬于“中度認同”水平；工作價值觀維度的PI值為（4.07±0.94）分，屬于“高度認同”水平。

3.2 因子分析結果

3.2.1 職業(yè)認同量表信度 職業(yè)認同量表的Cronbachs α系數(shù)按全部變量計算為0.929，按“3.2.3”項下所得3個公因子（職業(yè)態(tài)度、工作價值觀、患者認可度）計算分別為0.781、0.910、0.917，均大于0.7，表明此問卷的內部一致性信度較高[7]。

3.2.2 因子分析適應性 Bartletts球形檢驗結果顯示，χ2=3 849.161，P<0.001，表明職業(yè)認同量表適合進行因子分析；KMO檢驗結果為0.900，表明因子分析適應性良好[5]。

3.2.3 公因子提取及函數(shù)構造 經主成分法提取初始公因子后，以方差最大法對初始公因子進行旋轉后顯示，前3個公因子的特征值均大于1，方差累積貢獻率為75.24%，可反映13個變量的絕大部分信息。按因子旋轉成分矩陣（見表2）中數(shù)據大于0.5的因子分別解釋各題項并進行因子命名：被因子1解釋的有3項（題項1～3），主要是關于受訪者面對藥學工作時的態(tài)度，因此命名為職業(yè)態(tài)度；被因子2解釋的有6項（題項4～9），主要是關于受訪者對藥學工作的評價，因此命名為工作價值觀；被因子3解釋的有4項（題項10～13），主要是關于受訪者認為患者對其工作的認同、肯定情況，因此命名為患者認可度。

提取公因子后得到標準化的因子得分，以旋轉后的方差貢獻率（C）作為權重系數(shù)構建綜合因子得分函數(shù)：F綜合=C因子1×F因子1+C因子2×F因子2+C因子3×F因子3=0.40×F職業(yè)態(tài)度+0.38×F工作價值觀+0.22×F患者認可度（F因子1、F因子2、F因子3分別表示職業(yè)態(tài)度、工作價值觀、患者認可度3個維度的因子得分，F(xiàn)綜合表示職業(yè)認同總體水平的因子得分）；計算各級醫(yī)院的平均因子得分（F=F綜合因子/受訪藥學人員數(shù)）。

對各因子標準化的因子得分進行未標準化轉換（轉換后數(shù)據以Z表示）[7]，同樣以C作為權重系數(shù)構建綜合評價函數(shù)：I=C因子1×Z因子1+C因子2×Z因子2+C因子3×Z因子3=0.40×Z職業(yè)態(tài)度+0.38×Z工作價值觀+0.22×Z患者認可度。

3.2.4 不同級別醫(yī)院藥學人員平均因子得分比較 根據“3.2.3”項下因子得分函數(shù)計算出各級醫(yī)院藥學人員平均因子得分F并排序[5]，結果見表3（注：由于因子分析會對數(shù)據進行標準化，故表3數(shù)據中有負值。以零作為研究樣本的平均水平，正負僅表示與平均水平的高低比較關系[8]）。由表3可見，一級醫(yī)院藥學人員職業(yè)認同總體水平的平均因子得分最高，二級醫(yī)院次之，三級醫(yī)院最低；但在職業(yè)態(tài)度、工作價值觀與患者認可度不同維度上，各級醫(yī)院藥學人員的平均因子得分排序與總體水平并不完全一致。

3.3 不同級別醫(yī)院藥學人員職業(yè)認同影響因素分析

綜合以往的研究[9-11]與筆者前期研究結果，選取性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、藥學工作年限、職務、專業(yè)、收入水平、收入滿意度、是否想過離開本單位這10個變量為自變量，其中對受教育程度（研究生、大學本科、大專、中專/中技、高中、初中及以下）、婚姻狀況（未婚、已婚、喪偶或離異）、收入滿意度（非常滿意、比較滿意、一般滿意、不太滿意、不滿意）設置啞變量（即每個變量的選項結果按“是”計1分，“否”計0分）。分別設一級、二級、三級醫(yī)院的I1、I2、I3為因變量，其中I1=lg（I-Imin+1），I2與I3分別為二級與三級醫(yī)院的實際職業(yè)認同綜合評價得分，各因變量均接近正態(tài)分布。多元逐步回歸分析結果見表4（注：表中僅列出有統(tǒng)計學意義的影響因素分析結果；各級醫(yī)院的回歸模型 P值均小于0.001）。由表4可見，一級醫(yī)院藥學人員職業(yè)認同的關鍵影響因素為藥學工作年限與受教育程度，二級醫(yī)院為婚姻狀況，三級醫(yī)院為收入滿意度。

4 討論

4.1 陜西省醫(yī)院藥學人員職業(yè)認同水平整體處于中等

受訪藥學人員總體PI值為（3.87±0.98）分，屬于“中度認同”水平。與其他醫(yī)務人員相比，這一結果高于北京軍隊醫(yī)院老年病房護士職業(yè)認同水平的（3.15±0.62）分[9]和陜北地區(qū)基層醫(yī)師職業(yè)認同水平的（3.52±0.63）分[10]，低于四川省公立醫(yī)院醫(yī)護工作者職業(yè)認同水平的4.068分[11]。根據國外相關研究顯示，不同職業(yè)醫(yī)務人員的生活質量、壓力情況和精神抑郁障礙均有差異，筆者推測造成職業(yè)認同差異的主要原因是醫(yī)務人員的工作內容不同[12]。進一步分析發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院受訪藥學人員職業(yè)態(tài)度的平均因子得分排序最低，表明其職業(yè)態(tài)度水平最低。這一現(xiàn)象的可能原因是三級醫(yī)院藥學人員一半以上為大學本科及以上學歷，職業(yè)期待起點較其他等級醫(yī)院藥學人員更高，但實際工作內容卻無法匹配這一期待。

4.2 職業(yè)認同水平隨著醫(yī)院級別升高而降低

陜西省醫(yī)院藥學人員所在醫(yī)院級別越高，職業(yè)認同的綜合因子得分越低，這與對醫(yī)師的職業(yè)認同水平研究結果[13]相反。心理需求可能解釋受訪藥學人員對職業(yè)的認同度隨著醫(yī)院級別的上升而降低的現(xiàn)象。心理需求的滿足能促進身份認同[14]，醫(yī)院級別越高，藥學人員的心理需求越無法得到滿足。根據“自我決定論”，心理需求借助內在動機與外在動機刺激一個人的行為與決策，造成認知差異[15]。藥學人員的需求滿意度將由動機影響其認知與行為，心理需求滿意度越低則其職業(yè)認同度越低，提供藥學服務質量也將下降。Ryan RM等[16]提出員工擁有3個基本心理需求，包括自我效能、自我相關性、自主性，他們認為如果這些基本需求得不到滿足會對內在動機造成負面影響。在級別更高的醫(yī)院中，藥學人員越可能出現(xiàn)因自身學歷高而工作難度低、工作性質不匹配[3]引起的自我效能與自主性降低。此外，更高級別醫(yī)院會優(yōu)先開展醫(yī)院臨床藥學服務和信息化建設工作[17]，若藥學人員對前沿藥學知識補充不足、對新治療方法了解不夠，其提供的藥學服務質量也會隨之下降，而這也會引起單位和同事對其評價降低，從而導致自我相關性的心理需求得不到滿足。隨著我國藥學服務模式的轉變，加強開展藥學人員的繼續(xù)教育可能有助于提升其心理需求滿意度。此外，在外在動機方面，外部獎賞不足也會引起心理需求的不滿足。本調查結果顯示，一級醫(yī)院藥學人員對收入的不滿意程度低于二級、三級醫(yī)院，因此可以推測，對收入不滿意也在一定程度上加大了更高級別醫(yī)院藥學人員心理需求的不滿足。筆者建議完善薪酬分配制度，以減輕不合理的收入對人員心理需求的負面影響。

4.3 不同級別醫(yī)院藥學人員職業(yè)認同水平的關鍵影響因素不同

經多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響不同級別醫(yī)院藥學人員職業(yè)認同水平的關鍵因素不同。一級醫(yī)院受訪藥學人員表現(xiàn)出受教育程度越高、藥學工作年限越短則職業(yè)認同水平越低的趨勢。在我國，一級醫(yī)院中工作年限短的員工一般年齡較小、受教育水平較高，而藥學工作屬于知識型，人員學歷越高，對自身發(fā)展的期望值也越高[18]，因此一旦期望與實際情況有落差，則這部分人員的職業(yè)認同水平越低。二級醫(yī)院中已婚受訪藥學人員的職業(yè)認同水平較高，究其原因可能是在穩(wěn)定的婚姻中個人感受到生活壓力更小、幸福度更高，這與吳昊[11]研究得出的家庭幸福穩(wěn)定的員工職業(yè)認同水平更高的結論一致。在三級醫(yī)院，受訪藥學人員的收入滿意度是影響職業(yè)認同水平的關鍵因素：收入滿意度越高，職業(yè)認同水平越高，也進一步證明了外部獎賞的重要性。因此，為了提高藥學人員的職業(yè)認同水平，一級醫(yī)院需更注重繼續(xù)教育開展，二級醫(yī)院應關注心理壓力對藥學人員的影響，三級醫(yī)院則需要完善薪酬激勵制度。

4.4 對本研究方法的思考

如前所述，此前鮮有關于藥學人員職業(yè)認同度的研究，僅Duan JJ等[19]對青年藥師的職業(yè)認同進行了研究。而本文基于不同級別醫(yī)院的視角，首次從心理需求的角度了解各級醫(yī)院藥學人員職業(yè)認同水平。本文所選用的職業(yè)認同量表的Cronbachs α系數(shù)總體水平和各維度水平均在0.7以上，說明量表具有較好的同質性，各題項測量的內容一致[7]。因子分析方法能反映多變量間的相關性，所獲得的因子得分能清晰明了地對結果進行排序比較；且本研究所建立的因子分析方法還可用于類似研究，如不同年齡段、不同婚姻狀況的藥學人員職業(yè)認同差異的比較研究等。本研究不足之處包括一級醫(yī)院主要為基層社區(qū)醫(yī)院，藥學人員數(shù)量少，因此收集到的樣本量較小，使得回歸分析結果存在一定局限性；其次，雖然我們認為心理需求能很好地解釋職業(yè)認同隨著醫(yī)院級別上升而降低的問題，但未經過驗證研究；此外，本研究屬于橫斷面研究，對因果關系的考量均基于現(xiàn)有文獻方法，未來需要進行更多的縱向研究與實證研究。

5 結語

綜上所述，陜西省藥學人員的職業(yè)認同整體處于中等水平，不同級別醫(yī)院藥學人員的職業(yè)認同水平隨著醫(yī)院級別的上升而降低。心理需求的滿足可能有效促進職業(yè)認同水平的提高，因此各級醫(yī)院及有關部門應當加強對藥學人員心理需求的重視，同時加強人員繼續(xù)教育和健全薪酬分配體制。對不同級別醫(yī)院的藥學人員要不同側重點地采取措施，一級醫(yī)院應多注重藥學人員的培養(yǎng)工作，二級醫(yī)院應合理分配資源以減輕人員壓力，三級醫(yī)院需提高藥學人員的待遇，從而穩(wěn)定藥學人員隊伍。

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（收稿日期：2017-12-06 修回日期：2018-06-11）

（編輯：段思怡）