周秋燕

【摘要】目的：觀察刃針結(jié)合電針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。方法：將60例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組采用電針治療后在肩關(guān)節(jié)周圍尋找壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)、條索處行縱行切刺、橫行切刺和橫行擺動(dòng)；對(duì)照組采用電針治療。分別觀察治療前、治療后兩組患者臨床療效。結(jié)果：兩組治療均可改善肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)范圍，但治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<。.05）.結(jié)論：刃針結(jié)合電針對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎優(yōu)于常規(guī)電針治療。

【關(guān)鍵詞】刃針；電針；肩關(guān)節(jié)周圍炎

[中圖分類號(hào)]R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）02-075-02

肩周炎是肩關(guān)節(jié)軟組織發(fā)生的急慢性無菌性炎癥，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)軟組織的充血、滲出、水腫和粘連，引起患者肩關(guān)節(jié)周圍廣泛疼痛和運(yùn)動(dòng)范圍受限。以肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的粘連和攣縮為主要特征[1]。常因寒冷或勞累而誘發(fā)，屬于臨床多發(fā)病、常見病，好發(fā)于50歲左右的中老年人，故又稱“五十肩”[2]。近年來，筆者將刃針與電針相結(jié)合運(yùn)用于臨床，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為治療組、對(duì)照組各30例。兩組患者性別、年齡、病程比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中對(duì)肩周炎的診斷。

2 治療方法

2.1 觀察組

首先采用電針治療：①取穴患側(cè)肩部阿是穴、肩井、肩前、肩髎、肩貞、天宗，上肢部臂臑、曲池。參照高樹之編著《針灸治序?qū)W》中有關(guān)肩周炎的證型標(biāo)拍進(jìn)行辯證分型，手太陰經(jīng)證加列缺；手陽明經(jīng)證加合谷；手少陽經(jīng)證加外關(guān)；手太陽經(jīng)證加后溪。②選用華陀牌03mm×75mm的毫針，以平補(bǔ)平瀉的手法使患者產(chǎn)生酸麻脹感為度。③電針治療儀分別連接肩部阿是穴、肩前、肩髎、肩貞、天宗、臂臑穴中四個(gè)，采用連續(xù)波，以患者最大耐受為度，留針30min，每日1次。

結(jié)束后進(jìn)行刃針治療[4]：①尋找項(xiàng)背部和肩關(guān)節(jié)周圍的壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)、條索狀物處等，多在岡上肌止點(diǎn)、岡下肌止點(diǎn)、小圓肌止點(diǎn)、鎖骨下窩內(nèi)的喙突處、上臂后、外側(cè)、及前臂撓側(cè)、結(jié)節(jié)間溝處及喙突與肱骨大結(jié)節(jié)間。②確定3～4個(gè)針刺點(diǎn)，并用紫藥水點(diǎn)在針刺處。③進(jìn)行常規(guī)消毒后用0.5mm×40mm一次性無菌刃針平行或垂直肌纖維、韌帶、滑囊或骨面方向快速刺入針刺點(diǎn)皮膚，分三步逐漸深入，行縱行切刺、橫行切刺和橫行擺動(dòng)，具體深度及手法視不同部位而定，感到針下松動(dòng)后立即出針，壓住進(jìn)針點(diǎn)。隔日1次。

治療后囑患者注意保暖，主動(dòng)做外展、伸屈活動(dòng)，再被動(dòng)幫助患者做旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，重復(fù)3～5次。

2.2 對(duì)照組

患者取坐位或平臥位，僅采用電針治療，電針取穴和操作同觀妻囊沮。每日1次。治療后囑患者注意保暖，主動(dòng)做外展、伸屈活動(dòng)，再被動(dòng)幫助患者做旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，重復(fù)3～5次。

兩組均以連續(xù)治療5d為1個(gè)療程，一共2個(gè)療程，療程間休息2d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

（1）疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）：通過量角器測(cè)量肩關(guān)節(jié)在外展、伸屈、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)中運(yùn)動(dòng)范圍的變化。觀察并記錄治療前后VAS評(píng)分和ROM角度變化。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》試行[5]中肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合疼痛及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)進(jìn)行綜合臨床療效評(píng)定。運(yùn)動(dòng)功能改善率=[（治療后ROM-治療前ROM）/治療后ROM]×100%。疼痛改善率=[（治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分）/治療前VAS評(píng)分]×100%。

治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本正常。肩部運(yùn)動(dòng)功能改善率≥90%且肩部疼痛改善率≥90%。

顯效：肩關(guān)韌冬痛明慰躊專目肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明刷躊專。肩部運(yùn)動(dòng)功能改善率75%～90%且肩部疼痛改善率75%～99%。

有效：肩關(guān)糊冬痛部；獨(dú)鑄刻1肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部；知交善。肩部運(yùn)動(dòng)功能改善率為30%～74%且肩部疼痛改善率為25%～74%。

無效：肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)范圍基本無變化。肩部運(yùn)動(dòng)功能改善率<30%且肩部疼痛改善率24%。

3.3 治療結(jié)果

由表2可見，兩組患者療效比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示治療組愈顯率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇，又稱“漏肩風(fēng)”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與體虛、勞損、風(fēng)寒侵襲肩部等有關(guān)。內(nèi)因多為年老氣血不足，筋骨失養(yǎng)；外因多為感受風(fēng)寒或勞作過度，內(nèi)外因素導(dǎo)致肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通或失養(yǎng)，不通則痛，不榮則痛。治法采用通經(jīng)活絡(luò)，舒筋止痛為主。

刃針源于古九針，其形狀與大小和針灸針相類似，特點(diǎn)是針尖刃性，能最大程度地保護(hù)神經(jīng)血管，具有操作簡(jiǎn)單方便、毒副作用小、減輕疼痛程度明顯、作用時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)。筆者認(rèn)為本療法的技術(shù)關(guān)鍵是在肩關(guān)節(jié)周圍區(qū)域準(zhǔn)確找到壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多為斜方肌下部、三角肌的前中后束、肩索韌帶、囊韌帶、喙突肩峰韌帶、喙鎖韌帶斜方部、胸小肌、肱二頭肌短頭肌和長(zhǎng)頭肌、崗上肌、崗下肌及肩胛提肌的肌肉或韌帶起止點(diǎn)處，具體操作時(shí)可以拇指按在喙突上以定位和導(dǎo)向，針刺關(guān)節(jié)囊和肌腱時(shí)切勿過于深入，注意肩胛岡上的肩胛岡上神經(jīng)，三進(jìn)一退，首先進(jìn)針到皮下組織，進(jìn)一步到肌筋膜層，最后到結(jié)節(jié)或條索狀物迅速穿過后立即退出，切勿強(qiáng)求針感，以免損傷神經(jīng)血管。

刃針療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎可以通過切割肩關(guān)節(jié)周圍病變軟組織，促進(jìn)局部微循環(huán)的再生和調(diào)節(jié)，伴隨著刃針治療時(shí)的局部出血，可以使局部炎性因子濃度迅速下降，有效地緩解或解除疼痛，從而達(dá)到治療的目的。此外，刃針可以解除過大應(yīng)力作用和信息調(diào)節(jié)作用，應(yīng)力包括牽拉應(yīng)力、擠壓應(yīng)力、內(nèi)應(yīng)力、張力，以實(shí)現(xiàn)正常的力平衡狀態(tài)。信息調(diào)節(jié)作用通過輸送和利用物質(zhì)和能量實(shí)現(xiàn)患處的生理環(huán)境的重調(diào)[6]。筆者配合電針療法的電刺激，高密集、高重復(fù)的刺激局部肌纖維和韌帶，提高肌肉疼痛閾值，加速局部炎性反應(yīng)物質(zhì)和疼痛因子的代謝，緩解病變軟組織的粘連和水腫，加速血液微循環(huán)，使損傷后再完成自我修復(fù)，疏經(jīng)活絡(luò)，通達(dá)氣血，消炎止痛，利水消腫，以達(dá)到治療肩關(guān)節(jié)周圍炎最佳的鎮(zhèn)痛、改善運(yùn)動(dòng)功能的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[6]田紀(jì)鈞.刃針療法（2）——刃針療法的理論基礎(chǔ)及作用機(jī)理[J].中國針灸，2005（03）：57-58.