李一凡 李立夏 胡曉丹

摘 要：隨著人們生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，冠心病的發(fā)病率也呈上升趨勢，特別是心絞病發(fā)病更為普遍，通過及時、合理的用藥降低心鉸痛的發(fā)病率，減少不良反應的發(fā)生。抗心絞痛藥物在臨床上的合理應用就尤為重要。

關鍵詞：心絞痛；合理應用；穩(wěn)定型心絞痛；不穩(wěn)定型心絞痛

心血管疾病是臨床上較為常見的疾病，近年來，發(fā)病率逐年增長，嚴重威脅著人們的健康。心絞痛作為冠狀動脈粥樣硬化的一個重要的臨床表現(xiàn)，通常是由于冠狀動脈供血不足導致心肌急劇或是暫時性缺血、缺氧。硝酸甘油的主要作用在于緩解血管痙攣，提高血液供氧能力，特別是在預防和治療心絞痛中，具有使用方便，效果良好，毒副作用相對較小等優(yōu)點，得到了廣泛的應用[1]。一般情況下，持續(xù)發(fā)作的心絞痛必須要及時進行有效控制，以防止急性心肌梗死的發(fā)生，威脅患者生命安全，因此，正確應用抗心絞痛藥物具有重要的意義。

1 西藥

1.1 硝酸酯類常用硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消心痛）、單硝酸異山梨醇脂（長效心痛治、異樂定、魯南欣康）。口含：硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消心痛）、單或二硝酸異山梨醇、硝酸戊四醇酯；靜脈：硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯；吸入：亞硝酸異戊酯、硝酸異山梨醇酯；皮膚：亞硝酸異戊酯、硝酸異山梨醇酯。臨床上對各型心絞痛均有效，用藥后能中止發(fā)作，也可預防發(fā)作。對急性心肌梗塞不僅能減少耗氧量，尚有抗血小板聚集和粘附作用，使壞死的心肌得以存活或使梗塞面積縮小，但應限制用量，以免過度降壓。

硝酸酯類是靜脈和動脈擴張劑，以擴張毛細血管后靜脈作用最顯著，對小動脈和較大冠狀動脈也有明顯舒張作用。硝酸甘油能降低左心室舒張末壓，舒張心外膜血管及側枝血管，使血液易從心外膜區(qū)域向心內(nèi)膜下缺血區(qū)流動，從而增加缺血區(qū)的血流量。不良反應多為血管舒張作用所繼發(fā)。如短時的面頰部皮膚發(fā)紅；而搏動性頭痛則是腦膜血管舒張所引起；有進出現(xiàn)體位性低血壓及暈厥；眼內(nèi)血管擴張則可升高眼內(nèi)壓。劑量過大可使血壓過度下降，冠狀動脈灌注壓過低，并可反射性興奮交感神經(jīng)、增加心率、加強心肌收縮性反使耗氧量增加而加重心絞痛發(fā)作。超劑量時還會引起高鐵血紅蛋白癥。

1.3 抗血小板制劑常用的藥物有阿斯匹林、雙嘧達莫（潘生?。┑?。小劑量阿司匹林可通過選擇性對血小板和組織血管內(nèi)皮細胞的環(huán)氧化酶乙?；怪Щ?，從而抑制血小板合成放出血栓素A2，同時也使前列腺素I2生成減少。阿司匹林在冠心病的治療中具有重要的作用。阿司匹林的主要副作用是消化道出血。雙嘧達莫通過抑制磷酸二酯酶，增加血小板內(nèi)cAMP 含量；增強內(nèi)皮細胞合成前列腺素I2；抑制血小板合成出血栓素A2以及與血小板膜二磷酸腺苷（ADP） 受體結合，使后者失活；抑制血漿中腺苷進入紅細胞，提高血漿中腺苷濃度，而后者能抑制ADP 引起的血小板聚集。

1.4 鈣通道阻滯劑常用藥物有硝苯地平，維拉帕米，地爾硫卓，哌克昔林及普尼拉明等。鈣通道阻滯劑主要是阻滯鈣離子的細胞內(nèi)流，使心肌收縮力降低，血管擴張；解除冠狀動脈痙攣；減慢心率；對抗缺血引起的心肌細胞內(nèi)鈣超負荷。二氫吡啶類具有較強血管擴張作用，而對心功能抑制最少，故心功能減退者適用，但本類藥物由于周圍血管擴張致心率增快、浮腫，并有報告認為可能引起心肌竊血現(xiàn)象，且不抑制心肌收縮，最終并不引起心肌氧耗量降低，因此硝苯地平并非心絞痛治療的理想藥物。維拉帕米可引起傳導和收縮抑制，有抗心律失常作用。減慢竇房結的活動，對竇房結功能不正?；蛴忻黠@房室傳導阻滯者忌用。

2 中成藥

冠心蘇合丸、復方丹參片等。臨床上大量使用的結果表明，這類藥物能夠有效地緩解心絞痛的發(fā)作，而且沒有硝酸甘油片所引起的頭脹、頭痛、頭暈等不良反應，為許多患者所喜用。但有些患者長期連續(xù)服用這些藥物，認為這樣才會有效地預防心絞痛發(fā)作或心肌梗塞的發(fā)生。從祖國醫(yī)學理論來看，冠心病屬于胸痹、心痛等癥的范疇，發(fā)病機理在于氣血瘀滯，閉阻胸陽、不通則痛，而冠心蘇合丸的作用為芳香開竅、止痛，使用復方丹參片有活血化瘀的作用，只要在心絞痛急性發(fā)作時將其1～2粒放在舌面上含化或咬碎后馬上吞咽，可以在半小時內(nèi)收到效果。起效時間雖比硝酸甘油片稍遲些，但持續(xù)發(fā)揮作用的時間比較長。當患者在一段時間內(nèi)心絞痛發(fā)作比較頻繁，可以3次/d連續(xù)服用冠心蘇合丸或復方丹參片，療程長短因人而異。對于控制心絞痛的頻繁發(fā)作，減少心肌梗塞的發(fā)生有一定的作用。但冠心蘇合丸等屬于救急的藥物，因此，當心絞痛緩和下來，疼痛發(fā)作的次數(shù)減少之后，則應改用其他藥品。對于一般比較輕的冠心病，不宜長期連續(xù)服用這些藥物。

（作者單位：華北理工大學）