趙鳳艷

摘 要：目的 探討藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注對(duì)于新生兒黃疸的治療效果。方法 將我院2016年2月～2017年4月診治的新生兒黃疸患兒共計(jì)98例為研究對(duì)象，利用隨機(jī)抽樣原則將患兒平均為觀察組與對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組給予藍(lán)光干預(yù)，觀察組聯(lián)合應(yīng)用藍(lán)光照射及靜脈注射白蛋白，比較兩組的治療效果及血清膽紅素，直接/間接膽紅素結(jié)果。結(jié)果 觀察組患兒的治療總有效率為95.92%，對(duì)照組患兒的治療總有效率為77.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患兒的總膽紅素水平、結(jié)合膽紅素水平以及間接膽紅素水平，低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴可有效降低新生兒的膽紅素水平，對(duì)改善新生兒黃疸作用效果顯著。

關(guān)鍵詞：新生兒；藍(lán)光照射；黃疸；白蛋白

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.035

文章編號(hào)：1006-1959（2018）09-0117-02

Abstract：Objective To investigate the therapeutic effect of blue light irradiation combined with albumin intravenous drip on neonatal jaundice.Methods From February 2016 to April 2017，98 newborns with jaundice were treated in our hospital.According to the principle of random sampling，the children were divided into observation group and control group，with 49 cases in each group.The control group was treated with blue light，and the observation group was treated with blue light irradiation and intravenous albumin. The therapeutic effect and the results of serum bilirubin and direct/indirect bilirubin were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.92%，the total effective rate of the control group was 77.55%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total bilirubin level， the bilirubin level and the indirect bilirubin level in the children of the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Blue light irradiation combined with albumin intravenous drip can effectively reduce the level of bilirubin in neonates and has a significant effect on improving neonatal jaundice.

Key words：Newborn；Blue light irradiation；Jaundice；Albumin

臨床中將出生后未滿28 d而患上黃疸患兒稱(chēng)為新生兒黃疸，主要是由于新生兒的膽紅素代謝出現(xiàn)障礙，使得膽紅素大量的聚集于皮膚和粘膜等位置，臨床表現(xiàn)為皮膚的黃染癥狀，也是新生兒時(shí)期比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。新生兒的黃疸分為病理性及生理性黃疸，其中生理性的黃疸并不需要特殊的治療可自行消退，而病理性黃疸若不能及時(shí)的治療干預(yù)，可能演變?yōu)楹它S疸。藍(lán)光光療法是治療新生兒黃疸的常用方式，有學(xué)者指出白蛋白可用于預(yù)防新生兒黃疸[1]。鑒于此，本次研究將針對(duì)藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注對(duì)于新生兒黃疸的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院2016年2月～2017年4月診治的新生兒病理性的黃疸患兒98例為研究對(duì)象，本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。利用隨機(jī)抽樣原則將患兒平均為觀察組與對(duì)照組，每組49例。觀察組男性23例，女性26例；年齡4～42 d，平均年齡（21.21±0.40）d；早產(chǎn)兒7例，足月兒42例；剖宮產(chǎn)患兒21例，順產(chǎn)患兒28例；溶血性黃疸患兒11例，阻塞性黃疸患兒14例，感染性黃疸患兒17例，其他類(lèi)型患兒7例；對(duì)照組男性24例，女性25例；年齡5～41 d，平均年齡（22.61±0.72）d；早產(chǎn)兒10例，足月兒39例；剖宮產(chǎn)患兒19例，順產(chǎn)患兒30例；溶血性黃疸患兒12例，阻塞性黃疸患兒16例，感染性黃疸患兒13例，其他類(lèi)型患兒8例。兩組患兒的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患兒以藍(lán)光光療進(jìn)行干預(yù)，藍(lán)光波長(zhǎng)426～476 nm，燈管長(zhǎng)度：20～26 cm，燈管與床面距離為36～40 cm。嚴(yán)格依照藍(lán)光照射操作規(guī)范進(jìn)行操作，照射時(shí)長(zhǎng)：8～70 h，最多不可超過(guò)72 h。同時(shí)給予患兒茵梔黃顆粒（貴州金宇藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20170603，3 g/袋）進(jìn)行口服，3 g/袋，1/4袋/次，3次/d，連續(xù)治療3 d。

1.2.2觀察組 患兒聯(lián)合應(yīng)用藍(lán)光照射及靜脈注射白蛋白，先進(jìn)行藍(lán)光照射，操作方式同對(duì)照組。白蛋白（華蘭生物工程有限公司，批號(hào)：20170901，5 g/瓶），1 g/kg，添加于10%的葡萄糖溶液20 ml當(dāng)中，進(jìn)行靜脈滴注。在滴注給藥過(guò)程中由慢至快，隨時(shí)觀察患兒的不良反應(yīng)情況，共計(jì)輸注治療3 d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患兒治療前及治療3 d后總膽紅素水平、結(jié)合膽紅素水平以及間接膽紅素水平等。治療3 d后評(píng)價(jià)患兒療效。

1.4療效判定 ①治愈：患兒黃疸癥狀完全消失，且未復(fù)發(fā)，足月血清總膽紅素水平85 μmol/L、早產(chǎn)兒血清總膽紅素水平119 μmol/L之下；②有效：患兒黃疸癥狀有所緩解，足月產(chǎn)兒血清總膽紅素水平下降為86～223 μmol/L，早產(chǎn)兒的血清總膽紅素水平下降到120～258 μmol/L；③無(wú)效：患兒黃疸癥狀未改善，足月產(chǎn)兒血清總膽紅素水平>222 μmol/L，早產(chǎn)兒的血清總膽紅素水平>257 μmol/L。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究當(dāng)中的數(shù)據(jù)全部采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施處理，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，以進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用？字2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患兒治療效果比較 觀察組患兒治愈22例，有效25例，無(wú)效2例，觀察組患兒總有效率95.92%；對(duì)照組患兒治愈14例，有效24例，無(wú)效11例，對(duì)照組患兒的治療總有效率為77.55%。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2患兒治療前后的膽紅素水平比較 兩組患兒治療前的各項(xiàng)膽紅素水平無(wú)差異，治療后，膽紅素水平均降低，其中觀察組患兒的總膽紅素水平、結(jié)合膽紅素水平以及間接膽紅素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

新生兒中大約有20%～30%出現(xiàn)不同程度的黃疸癥狀，主要是新生兒對(duì)膽紅素的代謝出現(xiàn)異常進(jìn)而導(dǎo)致膽紅素大量聚集于患兒皮膚或者粘膜[2]。血液中的膽紅素來(lái)源于血紅蛋白及肝腸的循環(huán)，但新生兒紅細(xì)胞的壽命比較短暫，因此紅細(xì)胞來(lái)源途徑較少，使得肝腸循環(huán)中膽紅素總量不斷增加，因此膽紅素在患兒體內(nèi)大量的聚集，新生兒本身的代謝能力較差，膽紅素的排出速度比較慢，因此許多新生兒出生之后均伴隨膽紅素濃度升高現(xiàn)象，最終引發(fā)黃疸。藍(lán)光光療法是比較常用的治療新生兒黃疸的方法，其原理是膽紅素可吸收波長(zhǎng)光纖，脂溶性Z型膽紅素逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄訣型膽紅素，而E型膽紅素容易被排出體外，因此達(dá)到治療目的，但是E型膽紅素不穩(wěn)定，容易再次反轉(zhuǎn)成為Z型膽紅素，因此在藍(lán)光照射基礎(chǔ)上靜脈滴注白蛋白可改善治療效果。白蛋白屬于膽紅素的一種載體，能夠與E型膽紅素相結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定E型膽紅素的目的。

本次研究中，觀察組患兒治療有效率95.92%，高于對(duì)照組77.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明通過(guò)在藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上，靜脈滴注白蛋白可進(jìn)一步提高治療效果，有利于患兒的膽紅素水平快速降低，治療效果顯著。同時(shí)觀察組患兒的總膽紅素水平、結(jié)合膽紅素水平以及間接膽紅素水平的下降幅度大于對(duì)照組，進(jìn)一步證明該治療方案切實(shí)可行。同時(shí)以藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白注射治療的安全性較高，適用于新生兒治療，是一種臨床應(yīng)用價(jià)值較高的治療方案。

綜上所述，藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴可有效降低新生兒的膽紅素水平，對(duì)改善新生兒黃疸作用效果顯著，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯志鋒，閆海莉.人血白蛋白、茵梔黃口服液輔助藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效與治療成本比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（33）：107-108.

[2]尹歡，程紅斌.白蛋白靜脈滴注復(fù)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（22）：5745-5747.

收稿日期：2018-2-26；修回日期：2018-3-3

編輯/高章利