蘇湘婷

摘 要：目的 中醫(yī)護(hù)理輔助治療對改善子宮內(nèi)膜容受性的效果觀察。方法 選取2016年10月～2017年3月在我院就診的45例子宮內(nèi)膜容受性差的患者，在常規(guī)西藥治療的同時(shí)，給予中醫(yī)護(hù)理學(xué)中的心理護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、辯證施膳等輔助治療后，比較治療前后子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)、血流信號和血流分型的變化。結(jié)果 在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)護(hù)理，子宮內(nèi)膜厚度由（0.81±0.23）cm 增加到（0.87±0.18）cm，子宮內(nèi)膜形態(tài)A型較治療前增加15.00%，子宮內(nèi)膜血流信號由平均（5.10±1.57）支增加到（6.60±1.49）支，子宮內(nèi)膜血流分型中Ⅲ型較治療前增加5.00%。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理用于輔助治療子宮內(nèi)膜容受性，可增加子宮內(nèi)膜厚度，在通過西醫(yī)治療子宮內(nèi)膜容受性的同時(shí)，需要結(jié)合中醫(yī)辨證論治的理論指導(dǎo)下，結(jié)合起居、情志、飲食等多方面綜合護(hù)理，不但體現(xiàn)了中醫(yī)的精髓，也更方便實(shí)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理；子宮內(nèi)膜容受性；子宮內(nèi)膜血流分型

中圖分類號：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.061

文章編號：1006-1959（2018）10-0176-03

Observation on the Effect of TCM Nursing Aid on Endometrial Receptivity

SU Xiang-ting

（Reproductive Medicine Center，No. 202 Hospital of China People's Liberation Army，Shenyang 110000，Liaoning，China）

Abstract：Objective To observe the effect of TCM nursing on improving endometrial receptivity.Methods Selected 45 patients with poor endometrial receptivity in our hospital from October 2016 to March 2017，in the course of conventional Western medicine treatment， after the psychological care，emotional care，dietary nursing，dialectical dietary and other auxiliary treatments in Chinese medicine nursing are given，the thickness，shape，blood flow signal，and blood flow pattern of the endometrium before and after treatment were compared.Results On the basis of Western medicine treatment combined with traditional Chinese medicine，the thickness of the endometrium increased from（0.81±0.23）cm to（0.87±0.18）cm，and the endometrial shape of type A was 15.00% higher than before treatment.Endometrial blood flow signal from the mean （5.10±1.57）branch to（6.60±1.49）branch，the endometrial blood flow type III increased by 5.00% compared with the pretreatment.Conclusion Traditional Chinese medicine is used to treat endometrial receptivity， which can increase the thickness of endometrium.In the treatment of endometrial receptivity through western medicine，it should be guided by the theory of TCM syndrome differentiation，combined with the comprehensive nursing of living，emotion and diet， not only the essence of traditional Chinese medicine，but also more convenient and practical.

Key words：TCM nursing；Endometrial receptivity；Endometrial blood flow typing

子宮內(nèi)膜容受性是決定能否受孕的重要因素之一，尤其在體外受精-胚胎移植中，子宮內(nèi)膜容受性約占67%[1]。近年來，隨著環(huán)境氣候的改變、社會及家庭壓力的增加、患者自身的年齡因素及黃體功能不全、雌激素水平下降、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等均影響著子宮內(nèi)膜的容受能力。因此，本研究觀察在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理學(xué)干預(yù)，觀察子宮內(nèi)膜容受性的改變。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月～2017年3月在解放軍第二〇二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心就診的子宮內(nèi)膜容受性差的不孕患者45例，年齡24～36歲，平均年齡（28.89±3.14）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有正常性生活未避孕，同居1年未孕者，可診斷為不孕癥。子宮內(nèi)膜容受性可表現(xiàn)為：①子宮內(nèi)膜厚度<0.6 cm；②子宮內(nèi)膜形態(tài)為B型、甚至C型者；③子宮內(nèi)膜血流分型小于Ⅱ型；④子宮內(nèi)膜血流信號少于3支。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～40歲；③男方生育功能正常；④夫婦同居且性生活正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②檢查排除生殖器畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮粘膜下肌瘤及宮腔粘連、輸卵管積水和其他可能影響內(nèi)膜容受性的因素；③排除有內(nèi)分泌疾病患者。

1.2方法 給予患者常規(guī)西藥治療，給予增加雌孕激素，提高子宮內(nèi)膜與胚胎的發(fā)育的同步性[2]。對于子宮內(nèi)膜增長緩慢者可以使用生長激素[安徽安科生物工程（集團(tuán)）股份有限公司，批號：20170525，規(guī)格：4.5 IU/（1.5 mg·支）]增加內(nèi)膜血流。子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)頻繁的患者則給予阿托西班[灰凌（德國）制藥有限公司，批號：N10536H，規(guī)格：7.5 mg/ml，5 ml/瓶）抑制子宮收縮。在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)護(hù)理輔助治療。

1.2.1心理護(hù)理 有研究表明[3]，不孕癥患者進(jìn)行治療時(shí)，精神上和思想上均有所焦慮、恐懼、壓抑、憤怒，尤其是曾移植失敗過的患者也會伴有忐忑、擔(dān)憂，甚至是恐懼?；颊叩男睦頎顟B(tài)是決定能否成功受孕的重要因素之一。不良的情緒會直接影響子宮內(nèi)膜的容受情況。因此，護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通，了解患者心理需求，并且滿足其精神需求。同時(shí)告知患者保持放松、樂觀的心態(tài)，每天可以通過閱讀增加自己的趣味，也可以通過聽音樂改善自己的情緒，盡量去做自己喜歡的事情，分散注意力，改善每天因?yàn)榍笞有那卸斐傻臒?，空余時(shí)間更可以通過旅游等途徑散心，放松心態(tài)，這樣可起到更好的助孕作用。

1.2.2健康教育 首先向患者講解相關(guān)知識，使患者從專業(yè)的角度去理解和認(rèn)識子宮內(nèi)膜容受性在備孕過程中的重要性，如何才能加強(qiáng)子宮內(nèi)膜的容受能力。盡量減少患者之間傳遞不正確的信息，我們生殖醫(yī)學(xué)中心通過公眾號，不定時(shí)的在公眾號中發(fā)表相關(guān)知識，患者有不懂的問題可以在公眾號中搜索自己想要了解的內(nèi)容，這樣可以大大減輕患者的疑慮。在此基礎(chǔ)上增加體育鍛煉，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，通過身體放松使患者交感神經(jīng)活動(dòng)減弱，副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，緩解焦慮、緊張的情緒，同時(shí)還可以增強(qiáng)體能，減低體重，加快血液循環(huán)，從而改善子宮內(nèi)膜的容受情況。晚飯后減少看手機(jī)的時(shí)間，減少電子產(chǎn)品的輻射，睡前更不能看一些會令人精神興奮的電影或電視劇，這樣可以降低大腦皮層的興奮性，保持足夠的睡眠，減輕子宮內(nèi)膜的蠕動(dòng)，以達(dá)到加強(qiáng)子宮內(nèi)膜容受能力的作用。

1.2.3飲食護(hù)理 加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)實(shí)用豆制品、肉類，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。以及含白藜蘆醇類的食物，其是一種天然的抗氧劑和抗炎劑，存在于花生、葡萄及大部分植物中，它可以保護(hù)細(xì)胞的功能，保護(hù)生育能力。同時(shí)適當(dāng)服用維生素E，其具有抗氧化、抗衰老等作用，補(bǔ)充維生素E可以縮短備孕時(shí)間，尤其對年齡>35歲的患者有一定效果。在整個(gè)備孕的過程中，遵囑患者一定多食注意補(bǔ)腎健脾的食物，增加其生育能力。避免食辛辣、海鮮、油膩、刺激性的食物，避免不健康的飲食習(xí)慣，注意清淡飲食。

1.2.4辯證施膳 依據(jù)中醫(yī)“腎主生殖”的理念，補(bǔ)腎、溫腎、活血化瘀為主要治則。同時(shí)，通過認(rèn)為補(bǔ)腎健脾中藥能夠調(diào)節(jié)機(jī)體功能，使子宮內(nèi)膜微環(huán)境得到改善。遵照醫(yī)囑采用熟地、川斷、寄生、菟絲子、紫石英、黃芪、杜仲、龜板各15 g，山茱萸、枸杞子、山藥各20 g，常規(guī)水煎服，每日早飯前、晚飯后服用。對于睡眠質(zhì)量差的患者，可增加遠(yuǎn)志、棗仁各15 g。同時(shí)主張經(jīng)期服藥，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上適當(dāng)加活血化瘀之藥，如丹參、益母草、紅花各15 g，以達(dá)到祛瘀生新的目的，祛除不好的內(nèi)膜組織，改善子宮內(nèi)膜的活性作用。

1.3觀察指標(biāo) 觀察治療前后子宮內(nèi)膜容受性，包括子宮內(nèi)膜平均厚度、子宮內(nèi)膜形態(tài)（A、B、C型）、子宮內(nèi)膜血流分型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過中醫(yī)護(hù)理學(xué)的干預(yù)，子宮內(nèi)膜平均厚度、形態(tài)、子宮內(nèi)膜血流分型、子宮內(nèi)膜血流信號較前均有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

子宮內(nèi)膜的容受性是指子宮內(nèi)膜對胚胎的接受能力，接受能力差則影響著胚胎的著床，影響受孕率。子宮內(nèi)膜容受性差則與黃體功能不足、雌激素水平下降、生活習(xí)慣等息息相關(guān)。目前的治療的方法以西醫(yī)為主，內(nèi)膜蠕動(dòng)頻繁的給予阿托西班治療，內(nèi)膜增長慢的給予生長激素，血流不好的給予肝素治療。但是僅靠西醫(yī)治療過于單一化，因此，我院從2016年10月在常規(guī)西醫(yī)的治療基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)學(xué)中的辯證施善、情志護(hù)理、健康教育等方式輔助治療，患者子宮內(nèi)膜的容受性有了更好的改善，同時(shí)存在樣本數(shù)較少、中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜容受性還是剛起步階段的缺點(diǎn)。

補(bǔ)腎中藥具有雌激素作用，提高黃體功能，適時(shí)調(diào)整患者血清雌、孕激素的含量，提高子宮內(nèi)膜對胚胎的容受性。對于子宮內(nèi)膜容受性差的患者，要著重于心理護(hù)理、情志護(hù)理、健康教育及飲食護(hù)理干預(yù)，能降低其心理壓力，改善不健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。子宮內(nèi)膜的容受性是由子宮內(nèi)膜的形態(tài)、厚度、血流、蠕動(dòng)波等共同決定的，相對于西醫(yī)單純的治療子宮內(nèi)膜容受性中某一方面的不足，中醫(yī)護(hù)理輔助治療可更全面的調(diào)整決定子宮內(nèi)膜容受性的各項(xiàng)因素。

本次研究結(jié)果顯示，在中醫(yī)護(hù)理輔助治療后，患者在子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜血流信號、血流分型上都有所進(jìn)步。研究表明[4]，內(nèi)膜最佳厚度是0.8～1.1 cm。子宮內(nèi)膜為A型為最佳的移植狀態(tài)。同時(shí)，子宮內(nèi)膜的血供能力也是決定著子宮內(nèi)膜容受性的關(guān)鍵，子宮內(nèi)膜的血流信號在7～8支，血流分型達(dá)到Ⅲ時(shí)為最佳的內(nèi)膜容受狀態(tài)。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理用于輔助治療子宮內(nèi)膜容受性，可增加子宮內(nèi)膜厚度，在通過西醫(yī)治療子宮內(nèi)膜容受性的同時(shí)，需要結(jié)合中醫(yī)辨證論治的理論指導(dǎo)下，結(jié)合起居、情志、飲食等多方面綜合護(hù)理，不但體現(xiàn)了中醫(yī)的精髓，也更方便實(shí)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李華，李蓉，劉洋，等.芬嗎通改善反復(fù)胚胎移植失敗患者子宮內(nèi)膜血流和提高妊娠率的研究[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（1）：37-41.

[2]高明霞，薛石龍，張學(xué)紅，等.子宮內(nèi)膜容受性的評估與干預(yù)[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（1）：13-19.

[3]李杏?jì)龋捍湎?，李晶，?宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合生長激素對子宮內(nèi)膜血流、容積及Smad2/3表達(dá)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（19）：2309-2313.

[4]高雅瓊，李偉莉，方寶平.子宮內(nèi)膜容受性研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（7）：1024-1027.

收稿日期：2017-6-6；修回日期：2017-11-6

編輯/張建婷