單敏　常燕燕　趙大鵬

摘 要：目的 探討急性前循環(huán)腦梗死患者腦梗死體積與血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的相關(guān)性。方法 收集2017年4月1日～9月30日我院收治的50～70歲的40例急性前循環(huán)腦梗死患者作為腦梗死組，另從我院查體中心隨機(jī)抽取50例年齡、性別相匹配的健康志愿者做對(duì)照組，分別檢測(cè)兩組的血清初始NSE水平，并據(jù)顱腦磁共振DWI像計(jì)算腦梗死組患者的梗死體積。結(jié)果 腦梗死組血清初始NSE水平為（25.78±2.57）mmol/L，高于對(duì)照組的（7.96±0.23）mmol/L，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.001）；顱腦磁共振的DWI相計(jì)算出的腦梗死體積與腦梗死組血清初始NSE水平呈高度相關(guān)（R=0.736，P<0.001）。結(jié)論 神經(jīng)元損傷的定量生化標(biāo)志物NSE，其水平高低可反映腦卒中后神經(jīng)功能及腦組織損傷的嚴(yán)重程度，或許可作為急性腦梗死患者病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：前循環(huán)；腦梗死；神經(jīng)元特異性烯醇化酶

中圖分類號(hào)：R743.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.001

文章編號(hào)：1006-1959（2018）10-0001-03

Correlation between Infarct Volume and Serum NSE Level in Patients with Acute Anterior Circulation Cerebral Infarction

SHAN Min，CHANG Yan-yan，ZHAO Da-peng，XU Yu-zhen

（Department of Neurology，Tai'an Central Hospital，Tai'an 271000，Shandong，China）

Abstract：Objective To investigate the correlation between cerebral infarction volume and serum neuron specific enolase level in patients with acute anterior circulation cerebral infarction.Methods We collected 40 patients with acute anterior cerebral infarction from 50 to 70 years old who were admitted to our hospital from April 1st to September 30th，2017 as cerebral infarction group，and randomly selected 50 cases of age and gender matching from our physical examination center.The healthy volunteers were used as a control group.The serum NSE levels of the two groups were detected separately，and the infarct volume of the cerebral infarction group was calculated according to the brain magnetic resonance DWI image.Results The serum NSE level in cerebral infarction group was （25.78±2.57）mmol/L，which was higher than that in control group（7.96±0.23）mmol/L，statistically significant（P<0.001）；The volume of cerebral infarction calculated from DWI of cranial magnetic resonance was highly correlated with the initial serum NSE level in cerebral infarction group（R=0.736，P<0.001）.Conclusion The level of NSE，a quantitative biochemical marker of neuronal damage，can reflect the severity of neurological function and brain tissue damage after stroke，or it can be used as an important indicator of disease monitoring and prognosis evaluation in patients with acute cerebral infarction.

Key words：Anterior circulation；Cerebral infarction；Neuron specific enolase

腦梗死（cerebral infarction）是臨床上常見的多種原因?qū)е碌木植磕X組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，其具有發(fā)病率高、患病率高、致殘率高、死亡率高的四大特點(diǎn)[1，2]。烯醇化酶普遍存在于各種生物體內(nèi)，是細(xì)胞能量代謝過程中的關(guān)鍵酶，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）水平可用來預(yù)測(cè)多種疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[3]。本研究通過檢測(cè)急性腦梗死患者早期（24 h內(nèi)）血清的初始NSE值，并計(jì)算出顱腦磁共振的DWI此時(shí)對(duì)應(yīng)的腦梗死體積，擬探討二者之間的相關(guān)性，評(píng)價(jià)NSE水平在急性腦梗死患者病情評(píng)估及預(yù)后判斷中的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 收集泰安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年4月1日～9月30日收治的50～70歲的40例急性前循環(huán)腦梗死患者作為研究對(duì)象，所有程序通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合第一次發(fā)病的急性前循環(huán)腦梗死；②發(fā)病24 h內(nèi)入院，均行頭顱MRI檢查確診有新發(fā)前循環(huán)梗死；③家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀出現(xiàn)超過24 h；②經(jīng)顱腦CT或MR證實(shí)存在后循環(huán)腦梗死；③經(jīng)顱腦CT證實(shí)為腦出血、腫瘤，或伴有慢性腎臟衰竭、嚴(yán)重的心臟功能不全、癲癇發(fā)作的患者。收集年齡、性別相匹配的健康志愿者50例作為對(duì)照組。

1.2方法

1.2.1資料收集 收集兩組患者的年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等臨床基線資料。

1.2.2檢測(cè)血清NSE水平 腦梗死組于入院24 h內(nèi)凌晨空腹采集外周靜脈血3 ml，采集標(biāo)本后室溫放置2 h后離心（2500 r/min）分離后取上清液，用ELISA法測(cè)定NSE水平。對(duì)照組檢測(cè)到院24 h內(nèi)的NSE水平。

1.2.3腦梗死體積的測(cè)量 入組患者采用3.0T MRI檢查，并使用開放源圖像處理軟件OsiriX對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行處理，應(yīng)用其中感興趣區(qū)（Region of Interest，ROI）分割功能，算出急性腦梗死體積。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，變量間相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床基線資料對(duì)比 兩組患者間的年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等臨床基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2兩組患者血清NSE水平及腦梗死體積的對(duì)比 腦梗死組患者的血清NSE水平高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.001）。腦梗死組患者血清NSE水平與顱腦核磁共振DWI序列上顯示的梗死灶體積呈高度相關(guān)（R=0.736，P<0.001），見表2，圖1。

3討論

腦梗死是臨床上的常見病和多發(fā)病，其嚴(yán)重程度的評(píng)估直接影響著患者的治療和預(yù)后，據(jù)患者入院時(shí)的發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)等來評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后，易致情況復(fù)雜化，因此，尋找一個(gè)可行的、比較客觀的生化定量指標(biāo)對(duì)急性前循環(huán)腦梗死患者的病情進(jìn)行嚴(yán)重程度的評(píng)估、臨床治療效果和預(yù)后判斷具有重要的臨床意義[4]。

烯醇化酶普遍存在于各種生物體內(nèi)，此酶與神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能的維持密切相關(guān)。它是由三種不同的亞基組成，它們是α、β、γ，這三種免疫性質(zhì)不同的亞基通常以二聚體的形式存在。神經(jīng)系統(tǒng)組織主要含有的是γ亞基，而γγ型則特異性的存在于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、大腦神經(jīng)元中，是神經(jīng)元的一種標(biāo)志酶，被稱作神經(jīng)元特異性烯醇化酶，其相對(duì)的分子量為78 kD[5]。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性損害時(shí)，比如腦梗死、癲癇、缺氧和外傷時(shí)，神經(jīng)元出現(xiàn)水腫、甚至變性、壞死，致細(xì)胞膜受損，通透性增加、血腦屏障被破壞，致此酶被釋放入血液，而正常人血液、腦脊液中的含量極低，以往許多研究表明[6-8]，腦梗死嚴(yán)重程度與此酶的血液水平呈正相關(guān)。

神經(jīng)影像學(xué)檢查如顱腦CT或MRA等，雖可提供腦梗死性質(zhì)、定位和腦組織結(jié)構(gòu)性改變等重要信息，但結(jié)合血清NSE水平，能進(jìn)一步對(duì)腦梗死患者做出客觀、動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)。對(duì)反復(fù)出現(xiàn)急性梗死患者，尤其是那些生命體征不穩(wěn)定的患者，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清NSE水平，以觀察其預(yù)后。這個(gè)結(jié)果將或可能對(duì)急性梗死、重癥感染患者的神經(jīng)保護(hù)治療提供一個(gè)良好的依據(jù)。同時(shí)也可能影響著長期的臨床結(jié)果。另外，無癥狀性腦梗死的患者測(cè)定血清NSE的值可能具有警示作用[9]。

研究表明[10]，2～4 d時(shí)血清NSE水平與腦梗死的體積有密切聯(lián)系。它對(duì)腦組織的損害程度提供定量信息，因此NSE在急性前循環(huán)腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值頗高。血清NSE水平或可對(duì)腦梗死嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行判定，若血清NSE水平在梗死后持續(xù)性的增高，提示病變?cè)谶M(jìn)展；若血清NSE水平不降反升，則可能預(yù)示預(yù)后差。目前許多研究表明[11]，梗死后，腦脊液或血的NSE水平與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，NSE有較高的特異性和敏感性。

既往有研究表明，血清NSE水平與腦梗死體積有一定的相關(guān)性[9]，與本研究結(jié)果一致。本研究不僅發(fā)現(xiàn)腦梗死組血清初始NSE水平顯著高于對(duì)照組，且發(fā)現(xiàn)血清初始NSE水平與急性前循環(huán)腦梗死顱腦核磁共振DWI成像顯示的梗死體積呈正相關(guān)，這在之前的研究中較少報(bào)道。我們的研究結(jié)果提示在急性梗死早期血清NSE水平的動(dòng)態(tài)變化可能是一個(gè)較為敏感的預(yù)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的生化指標(biāo)。尤其是對(duì)急性梗死的病情的評(píng)估、治療方案的選擇及預(yù)后的判斷有著十分重要的意義。

綜上所述，對(duì)于某些進(jìn)展性腦卒中患者，病情進(jìn)展迅速，生命體征不穩(wěn)定、血流動(dòng)力學(xué)紊亂及呼吸機(jī)輔助呼吸等急危重患者，或身上有鋼板等金屬無法配合檢查者，進(jìn)行影像學(xué)檢查可能有一定困難，或行影像學(xué)檢查尚不能明確腦梗死的程度，此時(shí)檢測(cè)血清中的NSE是非常有意義的。

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收稿日期：2018-1-11；修回日期：2018-2-6

編輯/楊倩