何文英　黃新玲　蘆永華

摘 要：目的 對(duì)醫(yī)院感染學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，并對(duì)改革效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 以石河子大學(xué)選修《醫(yī)院感染學(xué)》的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生為研究對(duì)象，2017級(jí)為實(shí)驗(yàn)組，2016級(jí)為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用新的教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。使用考試成績(jī)、追蹤調(diào)查、問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估教學(xué)效果及學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的課程結(jié)業(yè)考試成績(jī)?yōu)?（87.56±4.85）分，高于對(duì)照組的（85.08±4.56）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的感控措施執(zhí)行率為84.19%，高于對(duì)照組的75.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置及教學(xué)安排滿意的占67.95%。結(jié)論 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的醫(yī)院感染學(xué)教學(xué)改革，提高了學(xué)生的考試成績(jī)及感控措施的執(zhí)行力，達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)的要求，同時(shí)也得到了學(xué)生的認(rèn)可。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染學(xué)；教學(xué)改革；互聯(lián)網(wǎng)+

中圖分類號(hào)：G642.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.005

文章編號(hào)：1006-1959（2018）10-0013-03

Reform Practice of Nosocomial Infection Teaching under the Background of "Internet+"

HE Wen-ying，HUANG Xin-ling，LU Yong-hua

（Nosocomial infection Control Office，the First Affiliated Hospital to the Medical School of Shihezi University，

Shihezi 832008，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To reform the teaching of nosocomial infection and evaluate the effect of the reform.Methods The graduate students of the clinical medical degree of "nosocomial infection" in Shihezi University were selected as the research subjects.The 2017 level was the experimental group and the 2016 level was the control group.The experimental group adopted the new teaching mode and the control group adopted the traditional teaching mode.Using test scores，tracking surveys，questionnaires to assess teaching effectiveness and students'evaluation of teaching.Results The test scores of the experimental group were （87.56±4.85） scores，which was higher than （85.08±4.56） scores of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The implementation rate of the control measures in the experimental group was 84.19%，which was higher than 75.42% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the students were satisfied with the teaching content and teaching arrangement of 67.95%.Conclusion The teaching reform of nosocomial infection in the background of "Internet+" has improved the students'examination results and the execution of the control measures，and achieved the requirements of the teaching objectives，and also received the approval of the students.

Key words：Nosocomial infection；Teaching reform；Internet +

醫(yī)院感染學(xué)是研究醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及預(yù)防控制的一門學(xué)科[1]。醫(yī)院感染學(xué)教學(xué)是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)，隨著醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)中逐漸重視醫(yī)學(xué)人文的培養(yǎng)及醫(yī)院感染中面臨的知易行難的問(wèn)題，醫(yī)院感染學(xué)也對(duì)教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)模式進(jìn)行了改革，并受益于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，使教學(xué)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以石河子大學(xué)選修《醫(yī)院感染學(xué)》的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生為研究對(duì)象，2017級(jí)為實(shí)驗(yàn)組，采用新的教學(xué)模式；2016級(jí)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。由于研究生人數(shù)有限，很難在同一級(jí)分為兩個(gè)班授課，因此選擇了不同年級(jí)作為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組學(xué)生均為通過(guò)全國(guó)研究生統(tǒng)一考試入學(xué)的全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士，實(shí)驗(yàn)組78人，對(duì)照組73人，兩組課時(shí)均為16學(xué)時(shí)，授課時(shí)間均為9月份，由相同教師完成教學(xué)任務(wù)。

1.2 教學(xué)過(guò)程

1.2.1 對(duì)照組 教師采用傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)進(jìn)行授課，通過(guò)幻燈、視頻及操作演示傳授知識(shí)與技能。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 改革教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)模式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染的責(zé)任意識(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、微信、QQ等新媒體推送相關(guān)教學(xué)資源，根據(jù)不同專業(yè)學(xué)生需求不同，及時(shí)推送與其專業(yè)相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，拓展教學(xué)的時(shí)間與空間。選擇醫(yī)院感染暴發(fā)和手術(shù)部位感染兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，學(xué)生在課前通過(guò)微課熟悉教學(xué)內(nèi)容、查閱相關(guān)資料，課堂上主要用于答疑解惑及討論，提升教學(xué)質(zhì)量。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1課程結(jié)業(yè)考試及小論文 每年9月底教學(xué)任務(wù)完成后，由石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生管理辦公室對(duì)選修醫(yī)院感染學(xué)的研究生進(jìn)行筆試考試，每名學(xué)生在授課結(jié)束后的1個(gè)月內(nèi)還需遞交一份“院感防控從我做起”的小論文，考察理論結(jié)合實(shí)際的能力。

1.3.2教學(xué)效果追蹤調(diào)查 每年11月對(duì)當(dāng)年選修醫(yī)院感染學(xué)的研究生進(jìn)行教學(xué)效果的追蹤調(diào)查，由石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院內(nèi)感染控制辦公室工作人員進(jìn)行，調(diào)查研究生在臨床工作中感染控制措施的依從性及醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況。

1.3.3問(wèn)卷調(diào)查 教學(xué)效果問(wèn)卷的調(diào)查包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果、綜合評(píng)價(jià)4個(gè)方面共11個(gè)條目，2017年按新的教學(xué)目標(biāo)完成教學(xué)任務(wù)后，學(xué)生根據(jù)實(shí)際感受和學(xué)習(xí)效果對(duì)醫(yī)院感染學(xué)教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)分析使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，統(tǒng)計(jì)分析使用？字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染學(xué)教學(xué)改革效果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在課程結(jié)業(yè)考試成績(jī)、小論文成績(jī)平均分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；后期追蹤感控知識(shí)回答正確率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生感控措施執(zhí)行率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染學(xué)教學(xué)的評(píng)價(jià) 醫(yī)院感染學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染設(shè)置的教學(xué)內(nèi)容比較滿意，學(xué)生對(duì)于課堂討論、案例分析等容易調(diào)動(dòng)積極性、參與性的教學(xué)方法比較喜歡，尤其對(duì)于及時(shí)推送相關(guān)的教學(xué)資源，解決學(xué)生工學(xué)矛盾的問(wèn)題滿意度非常高，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1醫(yī)院感染學(xué)教學(xué)改革的背景 醫(yī)院感染學(xué)教學(xué)是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)，2014～2016年的醫(yī)院感染學(xué)教學(xué)主要以培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)院感染的知識(shí)和技能為主，忽視了感染防控責(zé)任感的培養(yǎng)，學(xué)生進(jìn)入臨床以后隨著工作任務(wù)的繁重，感控意識(shí)淡化，醫(yī)院感染控制變成了一個(gè)知易行難的問(wèn)題。本教學(xué)組于2016年11月對(duì)當(dāng)年選修醫(yī)院感染學(xué)的73位研究生進(jìn)行了教學(xué)效果的追蹤調(diào)查，醫(yī)院感染知識(shí)回答正確率90.73%，但醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行率僅75.42%。面對(duì)棘手的醫(yī)院感染執(zhí)行力問(wèn)題，本教學(xué)組提出了在教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)院感染控制的責(zé)任感，讓學(xué)生在以后的工作中不斷感悟責(zé)任、控由心生。

布魯姆教學(xué)目標(biāo)分類學(xué)把教學(xué)目標(biāo)分為認(rèn)知領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、動(dòng)作技能教學(xué)領(lǐng)域[2]。培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)院感染控制的責(zé)任感是屬于情感領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)，以前由于受教學(xué)時(shí)數(shù)的限制，很難實(shí)現(xiàn)情感領(lǐng)域教學(xué)目標(biāo)。隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)在改變?nèi)藗兩罘绞?、思維方式的同時(shí)，也對(duì)教育領(lǐng)域產(chǎn)生了重大影響[3]。我們基于石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案和目前互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展現(xiàn)狀，開(kāi)展了“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的醫(yī)院感染學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐。

3.2“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的醫(yī)院感染學(xué)探索實(shí)踐

3.2.1改革教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)目標(biāo)是指在教學(xué)活動(dòng)中所期待得到的學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果，在2017年的醫(yī)院感染教學(xué)中，我們把醫(yī)院感染學(xué)的教學(xué)總目標(biāo)從提升學(xué)生的安全意識(shí)改變?yōu)樘嵘龑W(xué)生的安全素養(yǎng)，安全素養(yǎng)除安全意識(shí)外還包括情感、認(rèn)知、態(tài)度、價(jià)值觀、行為準(zhǔn)則[4]。教學(xué)目標(biāo)從以前重點(diǎn)講授知識(shí)與技能的二維目標(biāo)改變?yōu)橹R(shí)、情感、技能的三維目標(biāo)后，對(duì)相應(yīng)的教學(xué)模式也進(jìn)行了改革。以醫(yī)院感染暴發(fā)章節(jié)教學(xué)為例，2016年、2017年使用的案例都是安徽宿州眼球摘除事件和浙江中醫(yī)院艾滋病事件，教學(xué)改革前重點(diǎn)是講授暴發(fā)相關(guān)的法律法規(guī)、暴發(fā)原因調(diào)查及相關(guān)責(zé)任人的處理，教學(xué)改革后，利用QQ群提前給學(xué)生布置任務(wù)網(wǎng)上搜索醫(yī)院感染暴發(fā)事件，課堂上老師用情景模擬引導(dǎo)學(xué)生討論，讓學(xué)生變成患者家屬身份，試想如果自己的親人因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員未正確執(zhí)行醫(yī)院感染控制措施而被摘掉眼球，或變成艾滋病毒攜帶者是什么感覺(jué)？作為家屬你會(huì)找醫(yī)院做經(jīng)濟(jì)賠償嗎？作為家屬你覺(jué)得賠錢就能彌補(bǔ)你親人的損失嗎？在學(xué)生群情激昂時(shí)，再引導(dǎo)學(xué)生回到現(xiàn)實(shí)，作為一個(gè)醫(yī)生，你覺(jué)得在你的工作中，這種行為你可以避免嗎？如果你是這個(gè)事件的責(zé)任人，政府這樣處理你，你覺(jué)得冤嗎？ 通過(guò)情景模擬加引導(dǎo)討論，使學(xué)生們開(kāi)始反思自己的行為。醫(yī)院感染教育是一個(gè)改變行為的過(guò)程，在臨床工作中，個(gè)別違反無(wú)菌操作規(guī)范的行為可能是不知道正確的操作方法，但大多數(shù)不遵守醫(yī)院感染操作規(guī)范的行為是基于僥幸心理、省能心理或不良的操作習(xí)慣；通過(guò)情感領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)讓學(xué)生清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制實(shí)際就寓于自身日常工作之中，就是崗位責(zé)任和依法開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)的一部分。

3.2.2利用微課、翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行輔助教學(xué) 翻轉(zhuǎn)課堂以現(xiàn)代教育技術(shù)為保障，由學(xué)生自己在課前完成學(xué)習(xí)任務(wù)，而在課堂中進(jìn)行師生之間和生生之間的答疑解惑、探索問(wèn)題的知識(shí)內(nèi)化[5]。以手術(shù)部位感染防控章節(jié)教學(xué)為例，改革前2學(xué)時(shí)的課堂時(shí)間老師要講解手術(shù)部位感染的發(fā)病機(jī)制、主要的病原菌、診斷、防控措施，課堂時(shí)間很緊張。但是這章節(jié)實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂后，學(xué)生在課前通過(guò)微課熟悉了手術(shù)部位感染防控章節(jié)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，并自己動(dòng)手查找相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資料，有的放矢地參加課堂學(xué)習(xí)，2學(xué)時(shí)的課堂時(shí)間，一節(jié)用來(lái)講解最難的手術(shù)部位感染診斷，一節(jié)進(jìn)行案例討論，手術(shù)部位感染分為表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染，通過(guò)案例討論，學(xué)生對(duì)臨床上常見(jiàn)手術(shù)部位感染類型有了辨識(shí)能力，訓(xùn)練了臨床思維能力，提升了教學(xué)效果。

3.2.3利用校園網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、微信、QQ拓展教學(xué)時(shí)間與空間 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)，目前是四證合一模式，學(xué)生除了上課，其余時(shí)間幾乎都在臨床一線，針對(duì)學(xué)生工學(xué)矛盾的情況，2017年上課初始即讓班里建立了班級(jí)QQ群，微信群，授課老師及時(shí)推送相關(guān)學(xué)習(xí)資源，并進(jìn)行答疑解惑，臨床醫(yī)學(xué)的研究生，不同專業(yè)對(duì)感染控制知識(shí)的需求不同，例如骨科研究生更關(guān)注手術(shù)部位感染、心內(nèi)研究生更關(guān)注導(dǎo)管相關(guān)感染，在傳統(tǒng)的課堂上是無(wú)法滿足學(xué)生的個(gè)性化需求的，但是在網(wǎng)絡(luò)化教育環(huán)境下，授課老師經(jīng)常給學(xué)生推送與其專業(yè)相關(guān)的醫(yī)院感染知識(shí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣被調(diào)動(dòng)起來(lái)，在任何有網(wǎng)絡(luò)覆蓋的地點(diǎn)，隨時(shí)利用碎片時(shí)間學(xué)習(xí)，讓教學(xué)不再受時(shí)空限制。

3.3“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)院感染學(xué)教學(xué)改革效果 從調(diào)查結(jié)果可以看出，新的醫(yī)院感染學(xué)教學(xué)模式不僅充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，有效地完成教學(xué)任務(wù)，而且也得到了學(xué)生的認(rèn)可。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下，利用其豐富的信息資源以及便捷的交流方式，對(duì)石河子大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生教學(xué)模式進(jìn)行改革的實(shí)踐表明：在新的教學(xué)模式下可實(shí)現(xiàn)學(xué)生與教師不受時(shí)間、地點(diǎn)限制進(jìn)行互動(dòng)、交流、學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)學(xué)生能獨(dú)立完成相關(guān)課程內(nèi)容的檢索、收集等活動(dòng)。新的教學(xué)模式不僅適應(yīng)了時(shí)代發(fā)展的要求，同時(shí)也達(dá)到了教學(xué)目的的要求。

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收稿日期：2018-3-12；修回日期：2018-3-26

編輯/成森