劉 莉，王 靜

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川瀘州 646000）

卵巢囊腫是常見(jiàn)的婦科腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，臨床癥狀通常表現(xiàn)為腹部包塊、腹痛及月經(jīng)紊亂等[1-2]。手術(shù)是其主要的治療手段，以往以開(kāi)腹手術(shù)為主，目前多采用腹腔鏡輔助下行卵巢囊腫切除術(shù)[1,3]。然而，因患者對(duì)手術(shù)的恐懼，且手術(shù)涉及生殖器官，患者易出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，其中以術(shù)前緊張、焦慮引發(fā)的失眠為主，給手術(shù)造成了一定的安全隱患。祖國(guó)醫(yī)學(xué)并沒(méi)有失眠的有關(guān)概念，諸多醫(yī)家將其歸屬于“不寐”、“目不瞑”等范疇，即以不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，臨床表現(xiàn)通常為睡眠時(shí)間、深度不足，從而出現(xiàn)頭暈、頭痛，乃至生命體征改變等癥狀，直接影響手術(shù)的進(jìn)行及效果[4]。常見(jiàn)的臨床治療以給予口服艾司唑侖為主。然而，因藥物治療具有一定的毒副作用，且患者接受度較低，積極探討非藥物療法對(duì)卵巢囊腫切除患者術(shù)前失眠的防治具有重要意義。

諸多文獻(xiàn)研究[5-6]表明穴位按摩是防治失眠的主要治療方法之一。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為穴位按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)的作用，以使患者達(dá)到神有所主，心神得安的狀態(tài)。相關(guān)現(xiàn)代研究[6-7]也證實(shí)，穴位按摩刺激頭面部神經(jīng)末梢、皮下血管，可反射性調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，有助于改善大腦的血液循環(huán)，緩解肌肉的緊張狀態(tài)，從而提高患者的睡眠質(zhì)量。同時(shí)，因失眠屬心神病變，重視心理疏導(dǎo)對(duì)失眠患者來(lái)說(shuō)具有重要的防治意義。心理疏導(dǎo)可以增加患者戰(zhàn)勝手術(shù)的信心，減輕焦慮、恐懼等情緒造成的心理應(yīng)激反應(yīng)，加強(qiáng)機(jī)體的免疫功能；且心理疏導(dǎo)可以使患者對(duì)手術(shù)及術(shù)后的一系列問(wèn)題有一定的心理準(zhǔn)備，提高患者的接受程度，也有助于減輕患者的失眠癥狀[8-10]。

為提高療效，改善患者滿意度，本研究旨在觀察穴位按摩結(jié)合心理疏導(dǎo)治療卵巢囊腫切除患者術(shù)前失眠癥的臨床療效，為臨床治療卵巢囊腫切除患者術(shù)前失眠癥提供一定的借鑒意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院婦產(chǎn)科2017年5～12月共收治100例需行卵巢囊腫切除術(shù)患者，病人年齡35～65歲，平均年齡為（45±4.1）歲。卵巢均予以保留。其中經(jīng)腹卵巢囊腫切除術(shù)46例，腹腔鏡卵巢囊腫切除54例。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)法，將病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。兩組患者干預(yù)前在入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、年齡、性別、文化程度、手術(shù)種類、病情、血壓及心率等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)西南醫(yī)科大學(xué)倫理審批委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組在術(shù)前晚，上床前0.5 h遵醫(yī)囑口服艾司唑侖2 mg。觀察組采用術(shù)前晚，上床前0.5 h頭部穴位按摩結(jié)合心理疏導(dǎo)治療。方法如下：

1.2.1 穴位按摩法

1.2.1.1 環(huán)境

環(huán)境安靜，減少噪音。使治療室空氣流通、溫度濕度適宜、光線柔和。

1.2.1.2 體位

患者仰臥，全身自然放松，閉目，操作者坐于病人頭部前方坐位，高度適當(dāng)。

1.2.1.3 按摩手法

①十指梳理法：指腹著力于患者頭皮，從前額至頭頂及枕部輕柔按摩，力度適宜，10次/min，持續(xù)10 min；②用揉法在睛明穴按摩10遍，再以一指彈撥法自印堂穴向兩側(cè)眉弓至太陽(yáng)穴往返按壓10遍，著重按揉印堂、攢竹、魚(yú)腰、太陽(yáng)穴。然后推印堂沿鼻兩側(cè)向下經(jīng)迎香沿顴骨至兩耳前往返10遍，指推法自印堂穴沿眉弓分別推至兩側(cè)太陽(yáng)穴，再換用其余四指搓推患者枕部，沿風(fēng)池至頸部?jī)蓚?cè)，重復(fù)5遍，操作時(shí)間為20 min。

1.2.1.4 心理疏導(dǎo)

在按摩穴位的同時(shí)，播放柔和的輕音樂(lè)，治療者輕柔的與患者溝通交流，找到患者心理癥結(jié)，并悉心疏導(dǎo)。因女性患者大多心思細(xì)膩，對(duì)即將到來(lái)的手術(shù)存在心理上的恐懼，治療者應(yīng)針對(duì)性安慰患者，目前卵巢囊腫切除術(shù)已相當(dāng)成熟，早已成為婦產(chǎn)科日常手術(shù)范疇，并發(fā)癥相對(duì)較少?；颊呖赡軗?dān)心卵巢手術(shù)會(huì)影響卵巢功能，導(dǎo)致雌孕激素分泌減少影響其“女性美”及夫妻性生活。治療者應(yīng)耐心告知患者目前卵巢囊腫切除術(shù)中會(huì)盡可能的減少對(duì)卵巢本身的損害，大多數(shù)患者術(shù)后沒(méi)有明顯的并發(fā)癥，生活質(zhì)量比術(shù)前更好，使患者感到被尊重、關(guān)心，在情感上得到慰藉，并樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表

對(duì)比兩組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量，評(píng)價(jià)穴位按摩結(jié)合心理疏導(dǎo)治療卵巢囊腫切除患者術(shù)前失眠癥臨床療效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩個(gè)樣本均數(shù)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，配對(duì)計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間同組內(nèi)比較

干預(yù)前后對(duì)比：觀察組入睡時(shí)間由干預(yù)前的（39.03±5.29）min，縮短至干預(yù)后的（14.95±3.86）min；睡眠時(shí)間由干預(yù)前的（281.13± 32.39）min，延長(zhǎng)至干預(yù)后的（461.13±18.52）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，對(duì)照組入睡時(shí)間由干預(yù)前的（38.03±5.06）min，縮短至干預(yù)后的（16.84±2.89）min；睡眠時(shí)間由干預(yù)前的（274.20± 26.84）min，延長(zhǎng)至干預(yù)后的（442.58±27.81）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1～2。

表1 2組干預(yù)前后入睡時(shí)間比較（x±s）

表2 2組干預(yù)前后睡眠時(shí)間比較（x±s）

2.2 干預(yù)前后入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間兩組間比較

組間對(duì)比：觀察組入睡時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組睡眠時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后入睡時(shí)間和睡眠時(shí)間差值比較（x±s）

2.3 干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

總有效率，觀察組和對(duì)照組2組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

3 討 論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，采用腹腔鏡下行卵巢囊腫切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)及康復(fù)時(shí)間短、不影響美觀等明顯優(yōu)勢(shì)[11-12]。然而，盡管手術(shù)安全性較高，仍存在諸多的問(wèn)題。相關(guān)研究[13-15]表明，因卵巢囊腫早期常無(wú)癥狀，確診時(shí)多處于晚期，直接導(dǎo)致治療難度加大及手術(shù)療效不滿意的情況發(fā)生，出現(xiàn)感染、生育困難、易流產(chǎn)及惡變等并發(fā)癥；此外，卵巢切除術(shù)還對(duì)術(shù)后卵巢功能存在一定的影響。出于對(duì)這些因素的恐懼，患者往往會(huì)出現(xiàn)失眠等一系列的應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體免疫力降低，影響患者對(duì)損傷的修復(fù)能力，從而給手術(shù)的進(jìn)行埋下了一定的隱患，同時(shí)還會(huì)影響術(shù)后的康復(fù)效果。因此，有必要采取合理的術(shù)前護(hù)理工作，緩解患者的不安情緒，促進(jìn)卵巢囊腫切除術(shù)的順利實(shí)施，從而提高療效。

從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度而言，穴位按摩在臨床治療失眠癥中應(yīng)用廣泛，效果顯著[16]。穴位按摩是經(jīng)辨證論治，循經(jīng)選穴后施加相應(yīng)的手法作用于相關(guān)腧穴以達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)的目的。在本次臨床研究中，我們選取了睛明、印堂、太陽(yáng)、攢竹、魚(yú)腰、迎香、風(fēng)池、百會(huì)、神門及足三里等穴位配合十指梳理法進(jìn)行穴位按摩。本病的病位在心，心藏神，故取足少陰心經(jīng)原穴神門以寧心安神；腦為元神之府，百會(huì)居于巔頂，入絡(luò)于腦，可鎮(zhèn)靜安神；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴、下合穴，為保健要穴，可健脾補(bǔ)胃以生氣血、養(yǎng)心神；同時(shí)配合按摩局部腧穴以疏通經(jīng)絡(luò)，交通陰陽(yáng)。左曉琳等[6]回顧性研究了穴位按摩治療失眠效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，證實(shí)穴位按摩用于治療失眠效果確切。張廣飛等[5]選取60名失眠患者并隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療）和觀察組（穴位按摩），對(duì)比二者的治療效果，結(jié)果顯示采用穴位按摩的方式治療失眠患者，不僅有助于提高睡眠質(zhì)量，提升患者的日常生活質(zhì)量，且還能夠減少藥物治療的副作用。同時(shí)，諸多研究[13,17]表明，術(shù)前根據(jù)卵巢囊腫切除患者的心理狀態(tài)，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)療效顯著。李麗等[9]將80例需行卵巢囊腫切除術(shù)的患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），研究組（在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化的心理護(hù)理），研究發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫手術(shù)患者配合有效的心理護(hù)理明顯減輕卵巢囊腫患者術(shù)前的焦慮程度，降低生理應(yīng)激的反應(yīng)程度，從而提高了手術(shù)安全性，改善了患者滿意度。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前后對(duì)比，觀察組和對(duì)照組的入睡時(shí)間均明顯縮短，而睡眠時(shí)間均明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，就總有效率而言，觀察組總有效率為90%，對(duì)照組為88%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明穴位按摩結(jié)合心理疏導(dǎo)和艾司唑侖在治療卵巢囊腫切除患者術(shù)前失眠癥上擁有同等的治療效果，而穴位按摩結(jié)合心理疏導(dǎo)因無(wú)需口服藥物，無(wú)毒副作用，從心理上改善患者的焦慮狀態(tài)等優(yōu)點(diǎn)，更易被患者接受。

4 結(jié) 論

穴位按摩結(jié)合心理疏導(dǎo)有助于緩解卵巢囊腫切除患者術(shù)前失眠癥，且與藥物治療有同等療效，具有安全性較高、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步臨床推廣。