邢均

摘 要：目的 觀察靜-吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉對(duì)肝炎肝硬化患者圍術(shù)期免疫功能的影響。方法 選取我院2016年4月～2017年4月接收的126例肝炎肝硬化患者作為研究對(duì)象，按照麻醉方式的不同分成兩組，對(duì)照組61例行全憑靜脈麻醉，實(shí)驗(yàn)組65例行靜-吸復(fù)合麻醉，對(duì)比兩組不同時(shí)點(diǎn)肝功能指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)變化。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組T1、T2時(shí)點(diǎn)ALB分別為（41.20±12.27）g/L、（39.52±9.64）g/L，高于對(duì)照組，且T2時(shí)點(diǎn)ALT為（12.46±2.81）IU/L，低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組T2時(shí)點(diǎn)CD4+（32.85±3.65）%、CD4+/CD8+（1.20±0.14）高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靜-吸復(fù)合麻醉較之全憑靜脈麻醉對(duì)肝炎肝硬化患者圍術(shù)期肝功能、免疫功能影響顯著減小。

關(guān)鍵詞：靜-吸復(fù)合麻醉；肝炎肝硬化；全憑靜脈麻醉；免疫功能

中圖分類號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.031

文章編號(hào)：1006-1959（2018）11-0102-03

Analysis of Perioperative Immune Function of Patients with Hepatitis Cirrhosis by Static-Aspiration Combined Anesthesia and Total Intravenous Anesthesia

XING Jun

（Department of Anesthesiology，The First Hospital of Danjiangkou，Danjiangkou 442700，Hubei，China）

Abstract：Objective To observe the effect of static-aspiration combined anesthesia and total intravenous anesthesia on perioperative immune function in patients with hepatic cirrhosis.Methods 126 patients with hepatitis cirrhosis received from April 2016 to April 2017 in our hospital were selected as the study subjects.The patients were divided into two groups according to the different anesthetic methods.In the control group，61 patients underwent total intravenous anesthesia.In the experimental group，65 patients underwent static-aspiration combined anesthesia.The liver function index and immune function index of the two groups were compared at different time points.Results The ALB of experimental group T1 and T2 were（41.20±12.27）g/L and（39.52±9.64）g/L， respectively，which were higher than that of the control group，at the time of T2，the ALT was（12.46±2.81）IU/L，which was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the experimental group，at the time of T2，CD4+（32.85±3.65）% and CD4+/CD8+（1.20±0.14）were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Compared with total intravenous anesthesia，static-aspiration combined anesthesia significantly reduced the perioperative liver function and immune function in patients with hepatic cirrhosis.

Key words：Static-aspiration combined anesthesia；Hepatitis cirrhosis；Total intravenous anesthesia；Immune function

肝炎肝硬化患者的免疫功能下降，圍術(shù)期患者的細(xì)胞免疫功能狀態(tài)對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、減少術(shù)后感染的發(fā)生等均具重要意義[1]。由于手術(shù)患者需承擔(dān)手術(shù)、麻醉、心理等刺激應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其免疫功能嚴(yán)重受損，影響術(shù)后康復(fù)，且不同麻醉方式對(duì)患者免疫功能產(chǎn)生的影響亦不同，故如何提高患者麻醉安全性為臨床研究重點(diǎn)話題[2]。為此，本文就選取的126例肝炎肝硬化患者分別行不同麻醉方式的效果予以分析，現(xiàn)作下列報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 選取丹江口市第一醫(yī)院2016年4月～2017年4月接收的126例肝炎肝硬化患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。按照麻醉方式的不同分成對(duì)照組61例和實(shí)驗(yàn)組65例。對(duì)照組中，男40例，女21例，年齡28～62歲，平均年齡（41.68±4.20）歲，體重51～72 kg，平均體重（64.58±2.36）kg；實(shí)驗(yàn)組中，男42例，女23例，年齡30～64歲，平均年齡（42.95±5.11）歲，體重52～70 kg，平均體重（62.21±3.05）kg。兩組基線資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 給予患者行靜-吸復(fù)合麻醉。靜脈注射順式阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：H20060869，規(guī)格：10 mg）0.2 mg/kg，依托咪酯（廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：H32022379，規(guī)格：10 ml∶20 mg）0.25 mg/kg，咪達(dá)唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20113387，規(guī)格：5 ml∶5 mg）0.05 mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：H42022076，規(guī)格：2 ml∶0.1 mg）3 μg/kg，予以麻醉誘導(dǎo)，吸入2%的七氟醚（Abbott S.P.A.，批號(hào)：X19990129，規(guī)格：120 ml）、0.2 mg/（kg·h）的順式阿曲庫(kù)銨、0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：H20030197，規(guī)格：1 mg）予以麻醉維持。

1.2.2對(duì)照組 給予患者行全憑靜脈麻醉。靜脈注射2 mg/kg的丙泊酚（Fresenius Kabi AB，批號(hào)：J20080023，規(guī)格：20 ml∶0.2 g），泵入4～6 mg/（kg·h）予以麻醉維持，其他麻醉藥與實(shí)驗(yàn)組一致；麻醉誘導(dǎo)后予氣管插管；縫合腹腔時(shí)停止使用麻醉藥，直至患者呼吸自主恢復(fù)后，予阿托品（杭州民生藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H33020089，規(guī)格：1 ml∶5 mg）0.02 mg/kg、新期的明（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，批號(hào)：H41022269，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）0.07 mg/kg；最后將患者口腔、氣管內(nèi)分泌物吸凈。

1.3觀察指標(biāo) 于麻醉前（T0）、誘導(dǎo)后2 h（T1）、術(shù)后24 h（T2）檢測(cè)兩組肝功能指標(biāo)[ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、ALB（白蛋白）]予以檢測(cè)。于T0、T1、T2時(shí)點(diǎn)抽取2 ml靜脈血，予流式細(xì)胞儀對(duì)兩組CD4+、CD8+細(xì)胞比例予以檢測(cè)，并計(jì)算CD4+/CD8+。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組不同時(shí)點(diǎn)肝功能指標(biāo)水平 實(shí)驗(yàn)組T1、T2時(shí)點(diǎn)ALB水平高于對(duì)照組，且T2時(shí)點(diǎn)ALT水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比兩組不同時(shí)點(diǎn)免疫功能指標(biāo)水平 兩組T1時(shí)點(diǎn)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+細(xì)胞數(shù)量較之T0時(shí)點(diǎn)均減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組T2時(shí)點(diǎn)CD4+、CD4+/CD8+較之對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

肝硬化患者病史比較長(zhǎng)，其自身肝功能皆存在不同程度損傷，于麻醉與手術(shù)過程中均可能對(duì)患者免疫功能及肝功能產(chǎn)生影響，從而影響臨床療效[3]。相關(guān)研究顯示[4]，良好的麻醉方式能夠通過對(duì)患者的圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)予以降低，以對(duì)患者的免疫功能加以保護(hù)，且減輕對(duì)其肝功能的影響。

臨床目前主要采取全憑靜脈麻醉與靜吸-復(fù)合麻醉兩種麻醉方式，其中丙泊酚隸屬于烷基酸類短效麻醉藥，當(dāng)靜脈注射后可立即分布至患者全身，且40 s內(nèi)能夠引發(fā)睡眠狀態(tài)，同時(shí)該藥具進(jìn)入麻醉平穩(wěn)、快速等特點(diǎn)；而七氟醚屬于新型吸入性麻醉劑，其低血/氣分布系數(shù)較低，且具麻醉平穩(wěn)、蘇醒快及誘導(dǎo)期短等一系列優(yōu)勢(shì)[5，6]。但關(guān)于上述兩種不同麻醉方案對(duì)肝炎肝硬化患者圍術(shù)期免疫功能的影響效果相關(guān)報(bào)道較少。為此，本文就選定的126例肝炎肝硬化患者資料加以分析。研究中對(duì)照組行丙泊酚全憑靜脈麻醉方式，丙泊酚于肝中通過與葡萄糖醛酸結(jié)合進(jìn)行代謝，且代謝物從尿排出，其對(duì)患者的肝臟產(chǎn)生影響；而實(shí)驗(yàn)組行七氟醚靜吸-復(fù)合麻醉方式，七氟醚吸入后起效時(shí)間快，對(duì)患者的肝臟血流等影響比較小。T淋巴細(xì)胞為機(jī)體細(xì)胞免疫系統(tǒng)中功能最為重要的一群，依據(jù)按CD分子的不同，可將T細(xì)胞分成CD4+與CD8+兩個(gè)亞群；其中前者屬輔助T細(xì)胞，后者屬免疫抑制細(xì)胞，可對(duì)其他的免疫細(xì)胞功能產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)可對(duì)B細(xì)胞予以抑制，以減少抗體的產(chǎn)生；CD4+/CD8+比值則維持機(jī)體細(xì)胞免疫水平[7，8]。因此，T淋巴細(xì)胞亞群能夠作為檢測(cè)肝炎肝硬化細(xì)胞免疫功能以及免疫狀況的重要指標(biāo)，通過觀察T細(xì)胞亞群變化可對(duì)患者臨床療效及預(yù)后情況予以有效評(píng)估[9]。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組T1、T2時(shí)點(diǎn)ALB水平高于對(duì)照組，且T2時(shí)點(diǎn)ALT水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組T1時(shí)點(diǎn)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+細(xì)胞數(shù)量較之T0時(shí)點(diǎn)均減少，實(shí)驗(yàn)組T2時(shí)點(diǎn)CD4+、CD4+/CD8+較之對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示較之全憑靜脈麻醉，靜-吸復(fù)合麻醉對(duì)肝炎肝硬化患者圍術(shù)期肝功能、免疫功能影響顯著減小，這與佟凱[10]研究結(jié)果一致性較高。由于本研究樣本量過少，未對(duì)兩組隨訪復(fù)發(fā)情況加以分析，待進(jìn)一步調(diào)查再作報(bào)告。

綜上所述，靜-吸復(fù)合麻醉可有效改善肝炎肝硬化患者圍術(shù)期肝功能與免疫功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，有效改善患者預(yù)后質(zhì)量。

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收稿日期：2017-12-25；修回日期：2018-1-22

編輯/王海靜