安麗　黃大未　楊晉翔　曹國強

摘 要：目的 探討膽汁反流性胃炎中醫(yī)證候分布情況。方法 通過統(tǒng)一的觀察量表采集來自2014年1月～2016年1月就診于北京朝陽醫(yī)院、北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院的門診102例膽汁反流性胃炎患者臨床資料，并對一般資料、中醫(yī)主要癥狀和癥候分布、中醫(yī)癥候與內(nèi)鏡下胃粘膜表現(xiàn)的關(guān)系進行分析。結(jié)果 ①膽汁反流性胃炎女性居多，發(fā)病年齡以51～60歲年齡段為主，病程分布以1～3年居多。②BRG的發(fā)病與飲食不節(jié)、情緒不暢有一定相關(guān)性。③臨床癥狀以胃脹、口苦、心煩易怒、口干、反酸、呃逆、胃痛為主。④常見中醫(yī)證候以膽熱犯胃和肝胃不和。⑤中醫(yī)證候與內(nèi)鏡下胃粘膜表現(xiàn)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。粘膜充血、水腫多見于肝胃不和證，其次為膽熱犯胃證，粘膜水腫、糜爛多見于膽熱犯胃證，其次為脾胃濕熱證。粘膜出血多見于胃絡(luò)瘀血證、肝胃不和證。結(jié)論 膽汁反流性胃炎病位在膽胃，多以膽熱犯胃、肝胃不和為主；中醫(yī)證候與內(nèi)鏡下胃粘膜表現(xiàn)具有相關(guān)性。故在中醫(yī)藥治療應(yīng)注重清熱化痰、利膽和胃、疏肝和胃；膽汁反流性胃炎患者的胃黏膜改變與中醫(yī)證候之間存在密切聯(lián)系，在臨床治療中運用中醫(yī)分型有助于辨證施治。

關(guān)鍵詞：膽汁反流性胃炎；中醫(yī)證候；臨床流行病學(xué)調(diào)查

中圖分類號：R259 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.002

文章編號：1006-1959（2018）11-0004-04

Analysis of Distribution of TCM Syndromes in Bile Reflux Gastritis

AN Li1，HUANG Da-wei2，YANG Jin-xiang3，CAO Guo-qiang4

（1.Department of Traditional Chinese Medicine，Beijing Chaoyang Hospital，Capital Medical University，Beijing 100020，China；

2.Department of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang Provincial Traditional Chinese Medical Hospital，Hangzhou 310006，Zhejiang，China；3.Department of Spleen and Stomach，Third Affiliated Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100029， China；4.Department of Spleen and Stomach，Integrated Chinese and Western Medicine Hospital，Tongzhou District，Beijing 101100，China）

Abstract：Objective To investigate the distribution of TCM syndromes in bile reflux gastritis.Methods A total of 102 cases of bile reflux gastritis were collected from January 2014 to January 2016 in the outpatient department of Beijing Chaoyang hospital， Tongzhou district hospital of Integrated traditional Chinese and western medicine，and the third affiliated hospital of Beijing university of traditional Chinese medicine.The clinical data of the patients were analyzed，and the relationship between general data，distribution of major symptoms and symptoms of traditional Chinese medicine，and symptoms of TCM and gastric mucosa under endoscopy was analyzed.Results ①Most bile reflux gastritis women， the age of onset is mainly 51 to 60 years of age，disease course distribution is mostly 1 to 3 years.②the onset of BRG is related to eating and drinking，and there is a certain correlation between emotional unobstruction.③The clinical symptoms were stomach distension，bitter mouth，upset and irritable，dry mouth，acid regurgitation，hiccup and stomach pain.④The main syndromes of TCM were gallbladder fever invading stomach and liver stomach disharmony.⑤There was a statistically significant difference between the TCM syndrome and endoscopic gastric mucosal performance（P<0.05）.Mucosal hyperemia and edema were more common in liver-stomach disharmony syndrome，followed by gallbladder heat invasion of stomach syndrome， mucosal edema，erosion more seen in gallbladder heat into stomach syndrome，followed by spleen and stomach damp-heat syndrome.Mucosal bleeding is more common in the gastric collaterals blood stasis syndrome，liver and stomach disharmony syndrome. Conclusion Bile reflux gastritis is located in gall stomach，most of which are gall fever invading the stomach and disharmony between liver and stomach，and there is a correlation between TCM syndromes and gastric mucosal manifestations under endoscope.Therefore， Chinese medicine treatment should pay attention to clearing heat and resolving phlegm，promoting gallbladder and stomach，soothing liver and stomach；there is close relation between gastric mucosal changes and TCM syndrome in patients with bile reflux gastritis，and the application of TCM classification in clinical treatment is helpful to syndrome differentiation and treatment.

Key words：Bile reflux gastritis；TCM syndromes；Clinical epidemiological investigation

膽汁返流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）是指過多的十二指腸內(nèi)容物反流入胃，造成胃粘膜充血、水腫、糜爛等炎性改變[1]，是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見病。該病主要表現(xiàn)為上腹脹痛不適、口苦、噯氣、泛酸、惡心、嘔吐膽汁等癥狀。治療上多應(yīng)用抑酸、促胃動力、保護胃粘膜等藥物，但效果欠佳，停藥后容易復(fù)發(fā)。本研究對102例膽汁反流性胃炎患者臨床資料進行分析，對膽汁反流性胃炎的病因病機及中醫(yī)證候分布規(guī)律等方面的相關(guān)性進行分析，旨在為臨床提供客觀依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來自2014年1月～2016年1月就診于北京朝陽醫(yī)院、北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院的門診膽汁反流性胃炎患者，此次納入的研究病例共102例。

1.2診斷標(biāo)準

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準 參照中華醫(yī)學(xué)會消化病分會2013年美國胃腸病學(xué)院制定的《胃食管反流病診斷和處理指南》[2]及中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的《中國慢性胃炎共識意見》（2017 年，上海）[3]。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準 參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》和2012年《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準，制定了BRG中醫(yī)診斷標(biāo)準[4，5]。①肝胃不和證：胃脘脹痛或痛連兩脅，每因情志因素作痛，噯氣頻繁，脈弦滑數(shù)。②膽熱犯胃證：口苦咽干，胃脘痞滿灼痛，煩躁易怒，嘈雜易饑，脈弦滑。③脾胃虛弱（包括虛寒）證：胃脘隱痛，胃痛喜按喜暖，便溏腹瀉，脈沉細。④脾胃濕熱證：胃脘痞滿或隱痛，常欲嘔惡，口苦、口中異味，渴不欲飲，納呆不欲飲食，舌質(zhì)紅、邊尖深紅，苔黃厚或膩。⑤胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃脘隱痛口干舌燥，舌紅少津或有裂紋。⑥胃絡(luò)瘀血證：胃脘痛有定處，拒按，舌質(zhì)黯紅或紫黯，或有瘀斑。⑦寒熱錯雜證：胃脘痞滿疼痛，口干口苦，畏寒肢冷，口瘡便溏。

1.3納入標(biāo)準與排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：①符合原發(fā)性膽汁反流性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準；②年齡18～75歲；③受試者知情，自愿簽署知情同意書，有一定閱讀能力。排除標(biāo)準：①有胃腸道手術(shù)史、肝膽手術(shù)史；②伴有心肝腎等主要臟器嚴重病變者，造血系統(tǒng)疾病以及腫瘤患者；③有上消化道活動性出血者；④有消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者；⑤孕婦及哺乳期婦女；⑥有神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病病史；⑦年齡<18歲或>75歲；⑧經(jīng)腹部彩超證實有膽結(jié)石者。

1.4方法 臨床證候調(diào)查表的制定：根據(jù)統(tǒng)一制定的觀察量表收集患者的姓名、性別、年齡、病程、既往史、飲食習(xí)慣、煙酒史、家族史等一般資料，并收集中醫(yī)四診資料進行中醫(yī)辨證分型。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料分析 共入選病例102例，其中男性45例，女性57例。①年齡、性別分布情況：51～60歲的發(fā)病率最高，71～75歲發(fā)病率最低。BRG各年齡階段男女發(fā)病率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.583>0.05）。女性在發(fā)病人數(shù)比男性略多，見表1。②BRG發(fā)病病程在1～3年的占比最多，為39.22%（40/102），其次為發(fā)病6個月以內(nèi)占19.61%（20/102），發(fā)病3～10年占18.63%（19/102），發(fā)病6～12個月為16.67%（17/102），發(fā)病10年以上為5.88%（6/102）。③BRG發(fā)病的誘發(fā)因素以飲食傷胃和情志不暢多見，分別占50.00%（51/102）和24.51%（25/102），無明顯誘因占13.73%（14/102），過度勞累占11.76%（12/102）。④BRG的發(fā)病與嗜好有一定的關(guān)系。其中以辛辣飲食和甜食居多，分別占28.43%（29/102）和25.49%（26/102），其次飲酒占20.59%（21/102），吸煙占18.63%（19/102），其他占6.86%（7/102）。

2.2中醫(yī)主要癥狀分布 102例膽汁反流性胃炎患者中，臨床癥狀以胃脹最常見，其次為口苦、心煩易怒、口干、反酸、呃逆、胃痛，見表2。

2.3中醫(yī)證候分布情況 102例膽汁反流性胃炎患者中，辨證為膽熱犯胃比例最高，見表3。

2.4中醫(yī)證候與內(nèi)鏡下胃粘膜表現(xiàn)的關(guān)系 中醫(yī)證候與內(nèi)鏡下胃粘膜表現(xiàn)的關(guān)系：粘膜充血、水腫多見于肝胃不和證，其次為膽熱犯胃證，粘膜水腫、糜爛多見于膽熱犯胃證，其次為脾胃濕熱證。粘膜出血多見于胃絡(luò)瘀血證、肝胃不和證。各中醫(yī)證型與內(nèi)鏡下胃粘膜表現(xiàn)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.01<0.05），見表4。

3討論

3.1一般資料分析 本研究顯示，年齡在51～60歲者居多，而>60歲者發(fā)病率明顯降低。考慮此年齡階段的患者工作、生活壓力較大，憂思惱怒變化無常，易致肝膽疏泄失常，郁而化火，膽火橫克脾土，致使胃氣受損。在病程分布上，BRG發(fā)病在1～3年居多。提示我們對本病應(yīng)該采取積極治療措施，以防病情遷延不愈，向慢性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-不典型性增生-胃癌展模式轉(zhuǎn)化。

3.2發(fā)病因素分析 本研究顯示，BRG的發(fā)病與飲食不節(jié)、情緒不暢有一定相關(guān)性。正如《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷?！倍端貑枴づe痛論》中曰：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，……思則氣結(jié)，九氣不同……?！北狙芯拷Y(jié)果表明，在BRG患者病因中飲食傷胃和情志不暢多見，分別占50.00%和24.51%，這與陳娟的研究結(jié)果類似[6]。消極的情緒活動可以通過腦-腸軸反饋，影響腦腸肽的合成與釋放，引起胃腸動力障礙，胃的排空延遲及胃腸協(xié)調(diào)運動失調(diào)，最終導(dǎo)致膽汁反流的發(fā)生[7]。而患者的嗜好最為常見的是辛辣飲食和甜食，嗜食辛辣、甜食，飲酒者易釀生濕熱，阻滯脾胃，脾胃升降功能失常，胃氣上逆而發(fā)病。本病的發(fā)生亦與煙酒有關(guān)[8]，飲酒可直接刺激胃酸及胃泌素的分泌增加，損害胃粘膜，故戒煙戒酒也是治療BRG的一個方面。

3.3中醫(yī)癥狀、證候分析 本研究顯示，BRG患者出現(xiàn)頻率最高的中醫(yī)癥狀為：胃脹、口苦、心煩易怒、口干、反酸、呃逆、胃痛。正如《靈樞·四時氣》：“善嘔，嘔有苦，長太息，心中怡儋，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽之證。”中醫(yī)認為上述癥狀皆為膽腑郁熱、膽胃不和、膽氣上逆而致。研究表明，BRG的發(fā)生多與胃腸動力障礙，胃排空延遲、胃竇運動減弱、胃竇-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運動消失、幽門壓力減低，以上因素均導(dǎo)致十二指腸胃反流的發(fā)生[9]。從本研究中，膽熱犯胃證較常見，其次為肝胃不和。提示在臨證治療中應(yīng)重視清熱化痰、利膽和胃。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，飲食多以肥甘厚膩為主，容易體內(nèi)生痰生濕，日久化熱。膽為陽腑，痰熱亦為陽邪，故痰熱常郁滯于膽腑，以致膽失疏泄，郁熱犯胃，脾胃升降功能失調(diào)，膽胃上逆而發(fā)病。另外，隨著工作壓力增大、生活節(jié)奏變快，人們情緒焦慮緊張，以致肝郁氣滯，肝郁化火挾膽火上逆犯胃而發(fā)本病。

3.4中醫(yī)證候與內(nèi)鏡下胃粘膜表現(xiàn)的關(guān)系 BRG各中醫(yī)證候與內(nèi)鏡下胃粘膜表現(xiàn)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。膽熱犯胃證、脾胃濕熱證患者胃粘膜水腫、糜爛發(fā)生率均較高，提示胃粘膜水腫、糜爛與熱、濕密切相關(guān)?？紤]與患者過食辛辣肥甘厚膩，或飲食不節(jié)，或脾胃素虛，以致脾胃運化功能失司，釀生痰濕，郁久化熱，導(dǎo)致熱、濕之邪阻滯中焦，氣機升降功能失調(diào)，胃氣不降而發(fā)本病。脾胃虛弱多見于水腫，考慮與脾虛不能運化水濕，故見水腫；胃絡(luò)瘀血多見于糜爛、出血，考慮脈絡(luò)阻塞，血行不暢而外溢，故見粘膜散在出血。胃陰虧虛多見于胃粘膜充血，考慮與陰液不足，以致陰虛內(nèi)熱，故見粘膜充血。吳寅等[10]研究發(fā)現(xiàn)，肝胃不和型胃鏡示：粘膜紅白相間，以紅為主，胃粘膜充血、腫脹或糜爛。胃腸郁熱型胃鏡示：粘膜彌漫性充血明顯，胃粘膜腫脹、糜爛明顯。胃腸瘀滯型胃鏡示：粘膜暗紅色，可見瘀點瘀斑，胃粘膜腫脹或糜爛。胃絡(luò)陰傷型胃鏡示：粘膜輕度充血，粘膜可見糜爛。胃腸虛弱型胃鏡示：粘膜呈淡紅色，可見散在斑片狀充血。由此可看出，中醫(yī)證型與鏡下胃粘膜病變存在一定的相關(guān)性。

綜上所述，在病因方面，飲食不節(jié)、情緒不暢為BRG的主要病因；在中醫(yī)證候分布方面，BRG以膽熱犯胃、肝胃不和為主；故中醫(yī)藥治療應(yīng)注重清熱化痰、利膽和胃、疏肝和胃。

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收稿日期：2018-2-25；修回日期：2018-3-19

編輯/楊倩