葉鈞　魏雪梅　陳陵　揭曉明

摘 要：目的 觀察體表胃腸起搏治療頑固性胃功能性消化不良的有效性與安全性，為臨床推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。方法 選取2016年1月～2017年12月我院消化科門診經(jīng)藥物治療無效的頑固性胃功能性消化不良患者60例，采用WCH型胃腸起搏器進(jìn)行治療，同時(shí)選擇身體健康的年齡與性別相對應(yīng)的志愿者60例作為正常對照組。比較治療前后的臨床癥狀有效率、臨床癥狀積分、胃電圖參數(shù)、4 h胃排空率及不良反應(yīng)等。結(jié)果 治療后癥狀總積分為（4.4±2.1）分，低于治療前的（6.9±2.7）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；總癥狀改善率為32.29%；對于餐后飽脹、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、返酸的有效率分別為51.02%、61.29%、24.32%、20.00%、69.44%、36.36%。治療前患者餐前餐后各項(xiàng)胃電參數(shù)均低于正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中治療前餐前DF（cpm）、DP%、N%、C%，餐后C%更為顯著（P<0.01）。給予治療后，DF（cpm）、N%餐前餐后提高（P<0.05）?；颊咧委熐? h胃排空率低于正常對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），給予治療后胃排空率提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。整個(gè)治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 對于藥物治療無效的頑固性胃功能性消化不良患者，采用體表胃起搏治療可有效緩解患者癥狀，改善部分胃電參數(shù)，提高胃排空功能。

關(guān)鍵詞：體表胃起搏；功能性消化不良；胃排空

中圖分類號：R573 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.003

文章編號：1006-1959（2018）11-0008-04

Clinical Effect of Body Surface Gastric Pacing on Intractable Gastric Functional Dyspepsia

YE Jun，WEI Xue-mei，CHEN Ling，JIE Xiao-ming

（Department of Gastroenterology，324th Hospital of PLA，Chongqing 400020，China）

Abstract：Objective To observe the efficacy and safety of body surface gastrointestinal pacing in the treatment of refractory gastric functional dyspepsia，so as to lay a foundation for clinical application.Methods Select 60 patients with intractable gastric functional dyspepsia who were not treated with drugs in our department of gastroenterology from January 2016 to December 2017，and use the WCH type gastrointestinal pacemaker for treatment.At the same time，select the age and sex of physical health.The corresponding volunteers were used as normal controls in 60 cases.The efficacy of clinical symptoms before and after treatment，clinical symptom score，electrogastrogram parameters，4h gastric emptying rate，and adverse reactions were compared.Results The total score of symptoms after treatment was（4.4±2.1）points，which was lower than that before treatment（6.9±2.7）points，the difference was statistically significant（P<0.05）；the overall symptom improvement rate was 32.29%；The effective rates for postprandial fullness，belching，nausea， vomiting，early satiety，and acid reflux were 51.02%，61.29%，24.32%，20.00%，69.44%and 36.36%，respectively.The pre-prandial postprandial electrogastrogram parameters were lower than those in the normal control group before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05），before treatment，among which pre-meal DF（cpm），DP%，N%，C%，and postprandial C% were more significant（P<0.01）.After treatment，DF（cpm）and N% preprandial meal increased（P<0.05）.The patient's gastric emptying rate 4h before treatment was lower than that of the normal control group，the difference was statistically significant（P<0.05），and the gastric emptying rate was increased after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.No adverse reactions occurred throughout the course of treatment.Conclusion For patients with intractable gastric functional dyspepsia who are ineffective for drug treatment，the use of surface gastric pacing therapy can effectively relieve the symptoms of patients，improve some of the gastric electrical parameters，and improve gastric emptying.

Key words：Surface gastric pacing；Functional dyspepsia；Gastric emptying

胃功能性消化不良（functional dyspepsia）在臨床十分常見，主要表現(xiàn)為胃運(yùn)動(dòng)功能改變及電生理信號異常，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，與胃腸運(yùn)動(dòng)、幽門螺桿菌、精神因素等均有關(guān)聯(lián)[1]。臨床常采用胃動(dòng)力藥物進(jìn)行治療，但仍有相當(dāng)一部分患者對癥治療后未見癥狀緩解。近年來，體表胃起搏相關(guān)研究初見成效，成為治療胃動(dòng)力紊亂性疾病的新方法[2-4]。本研究旨在觀察體表胃腸起搏治療頑固性胃動(dòng)力紊亂性疾病的有效性與安全性，為臨床推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年12月解放軍第三二四醫(yī)院消化科門診患者，依據(jù)2006年羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)診斷為功能性消化不良60例，其中男性19例，女性41例，年齡21～65歲，平均年齡（37.20±5.71）歲。同時(shí)選擇身體健康的年齡與性別相對應(yīng)的志愿者60例作為正常對照組，男性18例，女性42例，年齡23～67歲，平均年齡（38.11±4.20）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①主要表現(xiàn)為餐后飽脹、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、返酸等兩種以上癥狀；②上述癥狀至少持續(xù)12周；③采用促胃動(dòng)力藥物等對癥治療2周以上，癥狀未見緩解；④已詳細(xì)了解本次研究的內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行腹部B超排除肝、膽、胰、脾、腎等器質(zhì)性病變；②門診胃鏡檢查排除胃部潰瘍、腫瘤、糜爛、穿孔等器質(zhì)性病變；③妊娠或哺乳期女性；④假性腸梗阻、腸易激綜合征患者；⑤1周前使用過可能干擾本實(shí)驗(yàn)結(jié)果的藥物，如抗真菌藥、抗膽堿藥、鎮(zhèn)靜藥物、胃動(dòng)力藥、大環(huán)內(nèi)酯類、解痙藥、局麻藥等；⑥有腹部手術(shù)史。

1.3方法 將WCH型胃腸起搏器（泰士生物科技有限公司）設(shè)置為空載電壓12～15 V，負(fù)載8～12 V，負(fù)載電流12～30 mA，輸出可調(diào)頻率2～4 cpm，輸入功率<15 W。使患者處于平臥位，保持靜息狀態(tài)，清潔局部皮膚，去除表面油脂。將體表電極貼于患者胃竇體表投影處，即劍突與臍連線中點(diǎn)右側(cè)2～4 cm處，負(fù)極置于胃體起搏點(diǎn)體表投影處（劍突與臍連線中點(diǎn)左方3～5 cm偏上1 cm處），電極位置根據(jù)患者體型適當(dāng)調(diào)整。將胃起搏基準(zhǔn)頻率設(shè)置為3次/min，根據(jù)患者反應(yīng)，可逐漸從2.5次/min調(diào)整為3次/min，以避免患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。治療幅值處于150～250 μV，緩慢調(diào)整旋鈕，直至患者感到腹部貼片出皮膚有輕微針刺感或灼熱感為宜。30 min/次，1次/d，1個(gè)療程為10次。

1.4檢測指標(biāo) ①治療前后臨床癥狀記錄患者治療前10 d及治療后10 d臨床癥狀，包括餐后飽脹、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、返酸等；②治療前后胃電圖頻率、幅值等參數(shù)；③檢測治療前后的胃排空率；④藥物不良反應(yīng)，如腹痛、腹瀉和排氣等其他不適。

1.4.1臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 于治療前后詢問并記錄患者餐后飽脹、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、返酸等癥狀評分。評分按照癥狀嚴(yán)重程度分為0～3級，0級為無癥狀，記0分；1級為偶爾有癥狀或癥狀感覺不明顯，記1分；2級為癥狀較重，但并不影響正常工作和生活，記2分；3級為癥狀嚴(yán)重，且影響到正常的工作和生活，記3分。

1.4.2臨床癥狀改善評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者臨床癥狀改善一個(gè)等級；顯效：患者臨床癥狀改善2個(gè)等級以上；無效：患者臨床癥狀無改善或加重?？偘Y狀改善率（%）=（治療前總癥狀積分-治療后總癥狀積分）/治療前總癥狀積分×100%。單個(gè)癥狀的有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3胃電圖檢查 使用EGEG-8D型八導(dǎo)聯(lián)胃腸電圖儀（合肥華欣電子技術(shù)研究所），嚴(yán)格按照操作規(guī)范，將電極放置于胃在體表投影位置，分別放置于胃竇、胃體大彎側(cè)上部、胃體小彎、大彎側(cè)與劍突和臍連線的交點(diǎn)，參考電極置于右手腕及右腳踝處。使用儀器自帶的軟件分析頻譜數(shù)據(jù)，記錄參數(shù)包括正常慢波百分比（N%）、主頻（DF）、主功率比（DP%）、偶聯(lián)百分比（C%）等，除患者組外，設(shè)正常對照組。

1.4.4胃排空檢查 采用不透X線標(biāo)志物法，標(biāo)志物為10 mm×1 mm規(guī)格鋇條20枚，至少禁食10 h后，早晨于我院進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，15 min內(nèi)進(jìn)食完畢，隨后吞服鋇條。于吞服鋇條后4 h行仰臥位腹部平片檢查（胃輪廓顯示不清者可口服硫酸鋇輔助檢查），記錄鋇條在胃內(nèi)殘留個(gè)數(shù)。該檢查設(shè)有正常對照組。標(biāo)準(zhǔn)試餐規(guī)格：方便面65 g，花生米20 g，水400 ml，總熱量1880 kJ。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件包完成，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2結(jié)果

2.1胃起搏對臨床單個(gè)癥狀的療效比較 60例患者在接受體表胃起搏后，一般在3～5 d左右癥狀得到改善，其中餐后飽脹、噯氣、早飽等癥狀改善最為顯著，其余癥狀也有一部分患者得到緩解，見表1。

2.2治療前后臨床評分比較 治療后患者的癥狀評分均有下降，但只有飽脹、噯氣、早飽三項(xiàng)評分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后癥狀總評分低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），總癥狀改善率為32.29%，見表2。

2.3治療前后患者胃肌電活動(dòng)的參數(shù)比較 治療前患者餐前餐后各項(xiàng)胃電參數(shù)均低于正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中治療前餐前DF（cpm）、DP%、N%、C%，餐后C%更為顯著（P<0.01）。給予治療后，DF（cpm）、N%餐前餐后提高（P<0.05），而DP%、C%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4治療前后患者胃排空功能的變化 治療前4 h胃排空率低于正常對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），給予治療后胃排空率提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5不良反應(yīng) 整個(gè)治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

胃功能性消化不良主要病因是胃平滑肌的電生理異常，當(dāng)胃生物電活動(dòng)異常時(shí)，各層平滑肌的有序收縮、舒張發(fā)生紊亂，同時(shí)影響到胃腺體正常分泌，從而產(chǎn)生餐后飽脹、噯氣、惡心、返酸等癥狀，間接或持續(xù)發(fā)作，且復(fù)發(fā)率高[5，6]。臨床上通常使用胃動(dòng)力藥物對癥治療，但是仍有相當(dāng)一部分患者治療后癥狀未見緩解或反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響正常工作及生活。

胃起搏又叫胃電刺激，是近年來出現(xiàn)的一種新型的胃動(dòng)力紊亂性疾病治療方法，主要是按照正常的為電生理活動(dòng)節(jié)律對胃起搏點(diǎn)進(jìn)行電刺激。在增加胃正常起搏點(diǎn)興奮性和節(jié)律性的同時(shí)，抑制異位起搏點(diǎn)，從而協(xié)調(diào)餐后的胃電-機(jī)械偶聯(lián)[7，8]。根據(jù)刺激電極放置位置，胃起搏又分為體表式及植入式，體表式胃起搏以其無痛、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)被患者廣泛接受。胃起搏在胃食管返流、胃動(dòng)力障礙、糖尿病胃輕癱、功能性消化不良、胃下垂及外科手術(shù)后胃功能恢復(fù)等方面已被證實(shí)具有安全、有效的特點(diǎn)[8-11]。但是，上述研究普遍臨床病例較少，且對于藥物治療未見緩解的頑固性胃功能性消化不良并無深入研究。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行體表胃起搏治療可降低患者總體癥狀評分，總癥狀改善率為32.29%。緩解餐后飽脹、噯氣、早飽等癥狀并促進(jìn)胃排空，對惡心、嘔吐、返酸亦有一定的療效。胃起搏治療后，部分胃電參數(shù)改善，胃正常慢波比、主頻與治療前相比上升（P<0.05），趨近于正常值。整個(gè)治療過程中無不良反應(yīng)出現(xiàn)。因此，對于藥物治療無效的頑固性胃功能性消化不良患者，采用體表胃起搏治療安全、無損傷，可有效緩解患者癥狀，協(xié)調(diào)胃電活動(dòng)，促進(jìn)胃排空，為臨床治療提供了新思路。

我們在研究中還注意到，仍有一部分患者進(jìn)行胃電起搏治療后癥狀仍無緩解，可能與胃Cajal間質(zhì)細(xì)胞與平滑肌間的病理性信號通路改變有關(guān)[6，12]。此外，性別與胃起搏療效之間的關(guān)系、療效的持續(xù)時(shí)間以及胃起搏聯(lián)合胃動(dòng)力藥物治療是否能取得更好的療效等問題仍有待進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]王慧芬，張艷麗.功能性胃腸病的概述[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39（3）：16-18.

[2]何珊.胃腸起搏在功能性胃腸病中的應(yīng)用[J].微量元素與健康研究，2014，31（3）：70-71.

[3]Liu J，Huang H，Xu X，et al.Effects and possible mechanisms of acupuncture at ST36 on upper and lower abdominal symptoms induced by rectal distension in healthy volunteers[J].Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2012，303（2）：R209-R217.

[4]Chen JD，Yin J，Wei W.Electrical therapies for gastrointestinal motility disorders[J].Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2017，11（5）：407-418.

[5]Lin Z，Eaker EY，Sarosiek I，et al.Gastric myoelectrical activity and gastric emptying in patients with functional dyspepsia[J].Am J Gastroenterol，1999，94（9）：2384-2389.

[6]Moore JS，Gibson PR，Burgell RE.Neuromodulation via Interferential Electrical Stimulation as a Novel Therapy in Gastrointestinal Motility Disorders[J].J Neurogastroenterol Motil，2018，24（1）：19-29.

[7]楊敏，房殿春，龍慶林，等.胃起搏對胃動(dòng)力紊亂犬胃排空及胃肌電活動(dòng)的影響[J].中華消化雜志，2003，23（5）：267-270.

[8]Xu F，Tan Y，Huang Z，et al.Ameliorating Effect of Transcutaneous Electroacupuncture on Impaired Gastric Accommodation in Patients with Postprandial Distress Syndrome-Predominant Functional Dyspepsia：A Pilot Study[J].Evid Based Complement Alternat Med，2015，2015：168252.

[9]Sun Y，Song GQ，Yin J，et al.Effects and mechanisms of gastrointestinal electrical stimulation on slow waves：a systematic canine study[J].Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2009，297（5）：R1392-R1399.

[10]Lin Z，Sarosiek I，F(xiàn)orster J，et al.Two-channel gastric pacing in patients with diabetic gastroparesis[J].Neurogastroenterol Motil，2011，23（10）：912-e396.

[11]Hou L，Xu L，Shi Y，et al.Effect of electric acupoint stimulation on gastrointestinal hormones and motility among geriatric postoperative patients with gastrointestinal tumors[J].J Tradit Chin Med，2016，36（4）：450-455.

[12]Meleine M，Melchior C，Prinz P，et al.Gastrointestinal peptides during chronic gastric electrical stimulation in patients with intractable vomiting[J].Neuromodulation，2017，20（8）：774-782.

收稿日期：2018-3-21；修回日期：2018-4-1

編輯/王海靜