牟莉 彭燕 馬瓊英

胸部組織結(jié)構(gòu)又具備X線檢查天然對比的優(yōu)良條件，肺部疾病X 線檢查方便、疾病陽性檢出率比其他部位高。因此，胸部X線檢查常用的平片和CT是兒童臨床疾病檢查中應用頻率最高的影像學檢查方法[1-3]。兒童呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對X線的抵御能力遠低于成人，過量射線還可影響身體發(fā)育。我院兒童胸片檢查約占放射檢查總量的 60%～70%。現(xiàn)今廣泛使用的直接數(shù)字化 X射線攝影(digital radiography, DR)裝置,射線劑量明顯降低，圖像清晰，極大地提升了兒童胸片成像質(zhì)量[4]；而胸部 CT 檢查可進一步顯示某些病變的細微征象，但其X線劑量卻遠高于胸部DR平片。因此，我們收集了近年在我院進行胸部影像檢查，既在一周內(nèi)既有胸部平片又進行胸部CT 掃描檢查的兒童90例，對其胸部病變診斷結(jié)果進行比較分析，提出兒童胸部X線檢查的選擇建議，供臨床參考。

材料與方法

一、一般資料

選擇陸軍軍醫(yī)大學(第三軍醫(yī)大學)新橋醫(yī)院2016年9月至2017年9月90例兒童既有胸部數(shù)字化X線檢查(胸部平片)并且在一周內(nèi)又有胸部CT 檢查的病例。男58例，女32例，年齡為3～14歲。臨床癥狀主要有，發(fā)熱、咳嗽，部分有胸痛。

二、影像檢查

1. 直接數(shù)字型X線胸部攝影(DR): 本組所有患者均先行柯達公司生產(chǎn)的數(shù)字X線攝影(DR)機常規(guī)攝取正側(cè)位胸片；以非結(jié)晶硅為基礎(chǔ)的平板 X射線探測器, 青藍技術(shù)工作站，SONY干式膠片打印機，采用圖像降噪、窗寬、窗位調(diào)諧后處理技術(shù)，獲得最佳圖像后輸出打印膠片[5]。

2. 胸部螺旋CT 掃描: 90例患兒都采用 GE Light speet VCT 64 排螺旋CT 機掃描，掃描前除去患兒胸前帶金屬衣物，仰臥位，頭先進，雙手置于頭上，訓練深吸氣后屏氣，對于不能配合的患兒給予水合氯醛灌腸，待熟睡后檢查 均開啟 CARE Dose 4D，球管旋轉(zhuǎn)時間 0.6 s/圈[6]。掃描時患兒屏氣，由頭側(cè)向足側(cè)行胸部無間隔容積掃描，掃描范圍自胸廓入口至第12 肋骨最低點下1 cm，管電壓120 kV，采用自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù)對患兒進行檢查[7]。圖像重建: 掃描層厚5.0 mm、層間距5.0 mm，準直寬度16×0.6 mm，F(xiàn)OV 200～300 mm，矩陣 512×512，肺窗和縱隔窗重建函數(shù)分別為/180 s 和 B 41 s/I 41 s，窗寬和窗位分別為 WW 1 500 Hu、WL-600 Hu 和 WW 350 Hu、WL B 80 s 45 Hu。

結(jié) 果

90例患兒胸部DR照片中，用設(shè)定的曝光條件所獲得的圖像清晰度、對比度均佳，且細微結(jié)構(gòu)顯示清晰。對兒童胸部基本病變：滲出性病變、增值性病變、肺間質(zhì)病變、胸膜病變、骨骼變異等, 通過圖像處理均能清晰顯示，100% 保證了照片質(zhì)量,廢片率為0。90例患兒胸部CT掃描圖像均能滿足診斷要求，少數(shù)患兒因屏氣欠佳，近膈面區(qū)部分層面有呼吸運動偽影。

90例患兒中支氣管炎16例、支氣管肺炎35例、大葉性肺炎19例、原發(fā)性肺結(jié)核7例、少量胸腔積液7例、支氣管異物6例(平片有2例異物診斷為支氣管肺炎)，見表1。

表1 90例患兒胸部檢查結(jié)果(n)

討 論

本組90例患兒均有胸部DR 平片和CT 掃描，平片對部分胸部病變的陽性發(fā)現(xiàn)雖然略低于CT，但準確率均較高。最重要的是平片攝片快捷、射線劑量低，對生長發(fā)育階段的兒童致關(guān)重要[8]；平片對于兒童胸部檢查基本可滿足診斷要求，因兒童期間胸部疾病較局限，以炎癥類病變?yōu)橹?，所以DR 胸片完全可滿足臨床診斷要求。至于少數(shù)情況，如疑有氣管異物時，可先照平片，了解有否異物，是否為不透光異物，如系金屬異物，平片就可定位。非金屬異物則需行CT 進一步檢查，方能滿足診斷。

低劑量智能CT 掃描有利于減少因為不能配合屏氣的幼兒所造成的呼吸偽影；對 3周～14歲的兒童進行-低劑量螺旋 CT ( 12.5、25 mAs ) 掃描，輻射劑量是標準劑量的 5%～20%，雖然圖像噪聲明顯高于成人常規(guī)劑量掃描的圖像，但并不影響診斷的準確性，對于兒童高質(zhì)量的螺旋 CT 胸部掃描圖像可以在25 mAs 時獲得[9]。

兒童胸部檢查為何不首選CT，主要是胸部CT 掃描比平片復雜，特別是幼兒，配合較差，會影響圖像質(zhì)量；再則費用高，最關(guān)鍵的還是輻射問題，低劑量CT掃描X線劑量較仍較DR胸片檢查高幾十倍。對于肺部炎癥，DR平片完全可滿足診斷要求，兒童肺部炎癥治療得當，一周即可有明顯吸收好轉(zhuǎn)，復查DR胸片，從簡便易行、經(jīng)濟、射線劑量低等方面考慮都是最佳的選擇。

DR是指在專用的計算機控制下直接讀取感應介質(zhì)記錄到的 X射線信息并以數(shù)字化圖像方式重放和記錄。其成像系統(tǒng)采用非晶硅為材料的平板探測器，接受X線照射后轉(zhuǎn)換為可見光, 激發(fā)非晶硅光電二極管陣列產(chǎn)生電流, 將可見光轉(zhuǎn)換為電信號被掃描電路讀取，從而獲得高清晰度影像。胸部因肺組織含氣多，有利X 線穿透，因此，胸部是最有利于采用低劑量檢查的部位[10-12]。

兒童胸部攝影中,小兒胸部軟組織較薄X射線更容易穿過，非常適合低劑量X線檢查。但投照時常因小兒不配合，哭鬧、扭動使圖像產(chǎn)生運動模糊會影響診斷。因此，小兒胸部攝影多應用大容量機器，于吸氣末采用最短時間曝光。傳統(tǒng)X射線機因曝光時間較長極易造成影像模糊，而DR卻有很大的優(yōu)勢，PHILIPS DR最高可達 900 mA，小兒胸部曝光時間可縮短至 0.007 s，這樣就可以有效地消除運動偽影[13-15]；在曝光完畢的同時計算機自動進行數(shù)字化處理，4 s后圖像即顯示于監(jiān)視器上,放射技師可即時判斷圖像是否符合診斷要求，如不符合可馬上重拍，從而大大縮短了患者候檢時間，提高了工作效率。

總之，我們經(jīng)過本組病例對比分析，認為兒童胸部X 線檢查，首選是DR 胸片，其不僅快速、廉價，而且射線劑量低，對于兒童胸部一般的疾病都能滿足診斷要求；當然，對于支氣管非金屬異物、肺門淋巴結(jié)結(jié)核等，則應在有DR 平片的基礎(chǔ)上再進行CT 掃描。