沈一維，高 進，律 峰，閔 蘇

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,重慶 400016)

近年來，隨著我國高等教育改革的不斷發(fā)展，實施創(chuàng)新人才的培養(yǎng)對教育事業(yè)發(fā)展的重要性已得到全社會的高度認可。臨床實習(xí)是麻醉學(xué)學(xué)習(xí)的重要組成部分，為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)成為合格的麻醉醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。

現(xiàn)麻醉學(xué)臨床教學(xué)一直沿用期末考核的傳統(tǒng)終結(jié)性評價方式，學(xué)生在實習(xí)過程中缺乏自主性，容易出現(xiàn)“平時松懈、考前突擊、考后忘記”的現(xiàn)象，學(xué)生對所學(xué)知識不能真正的理解掌握并熟練運用，大大降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[1]。

我校于2010年開始探索形成性評價(Formative Assessment)的教學(xué)方法。形成性評價即在教學(xué)過程中進行一種過程性和發(fā)展性的全方位評價，從基礎(chǔ)知識、實踐能力、個人素質(zhì)三個方面同時對學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)成果進行評價[2]。根據(jù)教學(xué)目的采用多種評估方式，跟蹤教育教學(xué)全過程，及時有效將學(xué)生成績反饋給學(xué)生及授課教師，讓他們隨時了解掌握學(xué)習(xí)的真實情況，學(xué)習(xí)中所取得的成效及學(xué)習(xí)中的不足，以便老師和學(xué)生第一時間共同糾正學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問題。

一、研究對象

選擇麻醉學(xué)本科專業(yè)2010級(154人)和2011級(165人)各2個班共319名實習(xí)學(xué)生為研究對象，其中2010級作為對照組采用傳統(tǒng)終結(jié)性評價，2011級作為實驗組進行形成性評價。兩個年級的學(xué)生均經(jīng)全國高考統(tǒng)招入校，原有知識水平、年齡等各方面相近，兩個年級的學(xué)生均由同一組教師授課，教材均選用第三版人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床麻醉學(xué)》及配套教材，教學(xué)大綱、授課學(xué)時及實習(xí)安排一致。

二、研究方法

(一)總體設(shè)計。

對照組采用傳統(tǒng)的終結(jié)性評價，即期末一次性考核評價；實驗組增加形成性評價體系，在實習(xí)過程中進行評價并反饋。兩組學(xué)生實習(xí)結(jié)束后均進行百分制閉卷考核及技能操作考核。兩組考試內(nèi)容由教務(wù)處題庫出題，題型、難度系數(shù)一致，筆試采用雙盲法集體流水作業(yè)閱卷，技能操作由同一組教師進行考核評分。同時進行問卷調(diào)查。

(二)具體實施方法。

1.對照組。采用傳統(tǒng)終結(jié)性評價方式，即實習(xí)結(jié)束后進行一次性考核，評價學(xué)生學(xué)習(xí)情況。

2.實驗組。采用形成性評價方法。一是根據(jù)麻醉學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)大綱及麻醉科工作常規(guī)制定學(xué)生個人實習(xí)手冊與個人實習(xí)檔案，詳細記錄學(xué)生臨床實習(xí)全情況。實習(xí)檔案，記錄學(xué)生參與每一次麻醉的操作過程以及學(xué)生在講座討論表現(xiàn)等等。二是對帶教教員進行培訓(xùn)，使教員能夠掌握并接受形成性評價理論體系。三是對實習(xí)學(xué)生分組并指定每組學(xué)生的實習(xí)導(dǎo)師，對學(xué)生實習(xí)進展進行跟蹤評價。

實習(xí)過程評估主要針對學(xué)生實習(xí)時間，出勤率，參與各臨床操作項目的數(shù)量及質(zhì)量、學(xué)習(xí)態(tài)度及效果等，結(jié)果均記錄于實習(xí)檔案中，通過網(wǎng)絡(luò)平臺及時反饋。出勤率根據(jù)實習(xí)生指紋考勤結(jié)果統(tǒng)計，操作數(shù)量根據(jù)手術(shù)麻醉系統(tǒng)直接采集工作量。

每周組織一次教學(xué)查房，以實例教學(xué)為目的，由副高級及其以上職稱的教員帶領(lǐng)實習(xí)學(xué)生進行教學(xué)查房。

每周三早晨7點進行一次住院醫(yī)師“沙龍”，由一名主治醫(yī)師作為指導(dǎo)教師，全科住院醫(yī)師、研究生、實習(xí)學(xué)生共同參與。每4-5人組成一個PBL(Problem-Based Learning,問題式學(xué)習(xí))實習(xí)小組，每周由一組學(xué)生對某種疾病的麻醉方式及相關(guān)研究進展等以幻燈片展示的形式進行匯報分析，指導(dǎo)教師負責(zé)引導(dǎo)全體學(xué)生的討論方向并記錄學(xué)生發(fā)言次數(shù)、內(nèi)容及質(zhì)量，并根據(jù)情況考評。

與此同時，在實習(xí)過程中四個關(guān)鍵時間點，還將對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進行重點評價，成績第一時間反饋至網(wǎng)絡(luò)平臺，便于學(xué)生了解該階段學(xué)習(xí)狀況。一是崗前培訓(xùn)后，二是實習(xí)兩月后病歷質(zhì)量考核，三是實習(xí)三個月后操作能力考核，四是實習(xí)結(jié)束前綜述寫作及答辯。在完成實習(xí)三月后，每名實習(xí)生單獨面對一位手術(shù)患者，完成術(shù)前訪視、麻醉準備及麻醉誘導(dǎo)等流程，帶教教師全程觀察。在實習(xí)結(jié)束前進行實習(xí)生完成綜述書寫并答辯，科室所有教師及實習(xí)學(xué)生共同參與。每位實習(xí)生收集實習(xí)中遇到的一個典型或疑難病例，針對麻醉要點及新近前沿理論等進行匯報。考核完成后由在場教師對考核學(xué)生逐項評分。

三、結(jié)果與分析

實習(xí)結(jié)束后，將對照組和實驗組的期末實習(xí)成績以正方ZF-soft軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，可以看出(見表1)，2011級學(xué)生的期末實習(xí)成績明顯優(yōu)于2010級(P<0.05)；對實驗組和對照組期末實習(xí)成績進行頻數(shù)分布統(tǒng)計。各成績段的人數(shù)分布更為合理，更為符合偏正態(tài)分布的特點。

表1 兩個年級學(xué)生實習(xí)成績比較n(%)

注：與2010級比較，*P<0.05

在實習(xí)結(jié)束后，對兩個年級的學(xué)生進行問卷調(diào)查，以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。兩個組隨機發(fā)放問卷300份，總計收回299份，對各項統(tǒng)計結(jié)果進行卡方檢驗，結(jié)果提示兩組間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，調(diào)查內(nèi)容和反饋結(jié)果如下(見表2)。

表2 兩個年級學(xué)習(xí)情況的調(diào)查比較n(%)

注：與2010級比較，*P<0.05

四、討 論

醫(yī)學(xué)生要想成為一名合格的麻醉醫(yī)生必須掌握臨床基本技能，特別是麻醉學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)要求學(xué)生具備很強的動手操作能力[3]。形成性評價目的在于評價教育教學(xué)發(fā)展的過程及取得的成效、存在的問題和不足，以便不斷調(diào)整、修正、完善和提高。優(yōu)點在于能夠激勵學(xué)生努力學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)實習(xí)過程中遇到的問題，使學(xué)生在臨床實習(xí)中不斷完善、提高，獲得成就感，增強自信，培養(yǎng)一種團隊合作精神[4]。

形成性評價方法最大的優(yōu)勢是學(xué)生可隨時登錄教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺，查詢自己的實習(xí)檔案，了解自己實習(xí)表現(xiàn)的優(yōu)缺點，及時進行針對性改進，從而有效避免“積重難返”現(xiàn)象的出現(xiàn)。更為重要的是，學(xué)生可就實習(xí)過程中欠缺的方面及時與自己的實習(xí)導(dǎo)師溝通和交流，共同制定適合學(xué)生自己的提高方案。另一方面，實習(xí)導(dǎo)師也可根據(jù)本組學(xué)生實習(xí)的反饋情況，及時調(diào)整教學(xué)重點和教學(xué)方式，幫助本組實習(xí)學(xué)生取得長足進步，真正實現(xiàn)教學(xué)相長、學(xué)學(xué)相長，達到提高學(xué)生能力和素質(zhì)的目的。

形成性評價是全方位、多元化的評價方式，包括：學(xué)生自評、學(xué)生互評、教師評價等“360度”全方位的評價，在評價主體多元化的前提下，突出學(xué)生的自主性。形成性評價全面用于麻醉學(xué)臨床教學(xué)，有利于學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中由被動變?yōu)橹鲃?，培養(yǎng)學(xué)生具備綜合分析問題的能力和解決問題的能力。實習(xí)小組指導(dǎo)老師在評價過程中起輔助性作用，負責(zé)方向引導(dǎo)，目標是通過評價實現(xiàn)學(xué)生自我評估和反思，認清自我的學(xué)習(xí)目標，找到學(xué)習(xí)方向，對學(xué)習(xí)充滿自信。

形成性評價目前在外科學(xué)等其他學(xué)科的教學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用[5]，并對學(xué)生提高成績等具有明顯效果。我校將形成性評價引入麻醉學(xué)本科臨床實習(xí)教學(xué)以來，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新思維得到顯著提高，增強了理論聯(lián)系實際的能力。同時可以提升帶教教師的素質(zhì)，加強師生進一步交流，輔助教學(xué)工作的開展。更為重要的是，我校麻醉學(xué)教研室已形成帶教教員的培訓(xùn)系統(tǒng)和實習(xí)學(xué)生的評價系統(tǒng)，并在帶教過程中不斷得到修改和優(yōu)化。

總之，形成性評價應(yīng)用于麻醉學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)的過程反映其可在科學(xué)、客觀、全面地評價學(xué)生成績的基礎(chǔ)上，及時反饋信息，并通過增強學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性來提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。因此，形成性評價有利于麻醉學(xué)臨床教學(xué)的開展。我們完全有理由相信，隨著越來越多的醫(yī)學(xué)教育工作者對形成性評價的認識加深，形成性評價將越來越多的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。