吳麗鶯

[摘要] 目的 總結(jié)婦科手術(shù)并發(fā)糖尿病的圍術(shù)期護(hù)理方案以及價值，為合并癥圍術(shù)期護(hù)理工作的開展提供參考。方法選擇2016年3月—2017年6月收治住院行手術(shù)治療的100例婦科手術(shù)并發(fā)糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為各50例的兩組。對照組患者行常規(guī)護(hù)理，實驗組患者加行糖尿病?？谱o(hù)理，對比兩組婦科手術(shù)并發(fā)糖尿病患者的術(shù)后并發(fā)癥情況、護(hù)理有效率情況。結(jié)果 組間護(hù)理效果、并發(fā)癥情況對比，實驗組患者護(hù)理總有效率明顯高于對照組、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 婦科手術(shù)并發(fā)糖尿病患者圍術(shù)期有效護(hù)理可以在改善血糖水平的同時降低患者手術(shù)風(fēng)險，提高治療效果以及患者生活質(zhì)量，具有實施價值。

[關(guān)鍵詞] 婦科手術(shù)；糖尿?。粐g(shù)期護(hù)理；并發(fā)癥；治療效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0120-02

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療開始不僅僅注重疾病治愈，還盡可能的降低術(shù)后并發(fā)癥，最大程度上保護(hù)患者正常組織，降低組織性損傷問題。微創(chuàng)技術(shù)有創(chuàng)傷小、治療效果好等價值，開始廣泛用于各類疾病中。以婦科手術(shù)為例，微創(chuàng)技術(shù)的推廣開始明顯替代傳統(tǒng)手術(shù)，利于降低傳統(tǒng)婦科手術(shù)造成的正常組織損傷、系統(tǒng)功能的影響。在飲食、生活習(xí)慣明顯改變的當(dāng)下，糖尿病患者呈現(xiàn)明顯臨床多發(fā)表現(xiàn)，并經(jīng)常合并婦科疾病[1]。糖尿病有血糖不斷升高表現(xiàn)，一般早期特征表現(xiàn)不明顯易被忽略，而病情的不斷發(fā)展會導(dǎo)致諸多并發(fā)癥問題，造成明顯臟器損害。而合并糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥情況明顯，導(dǎo)致生命安全威脅[2]。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的實施，利于手術(shù)的開展以及術(shù)后的恢復(fù)?；诖?，該文就該院于2016年3月—2017年6月收治的100例婦科手術(shù)并發(fā)糖尿病患者為例，總結(jié)圍術(shù)期護(hù)理方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均為婦科手術(shù)并發(fā)糖尿病患者，患者有多飲、多食以及多尿、消瘦等癥狀，總計100例?；颊吣挲g在28～66歲之間，均值（43.20±6.20）歲；婦科疾病及手術(shù)方式：子宮肌瘤患者48例，功能失調(diào)性子宮出血患者21例，卵巢良性腫瘤患者20例，宮頸重度非典型增生患者5例，子宮內(nèi)膜原位癌患者3例，異位妊娠患者3例，手術(shù)方式包括全子宮切除術(shù)、子宮全切、子宮次全切除術(shù)、卵巢切除術(shù)、卵巢囊腫剝離術(shù)、單側(cè)輸卵管切除術(shù)，大部分患者行連續(xù)硬膜外麻醉，部分患者行全身麻醉；合并癥：合并腎病綜合征患者5例，合并高血壓患者8例，合并腎病綜合征、高血壓患者2例，中、重度貧血患者5例；空腹血糖（FBG）水平在7.83～20.7 mmol/L之間，均符合WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿?。辉和饷鞔_診斷糖尿病患者78例，糖尿病飲食治療患者10例，長期口服降糖藥物治療患者28例，長效胰島素注射治療患者6例，其余患者均未行正規(guī)糖尿病診治。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例合并癥患者分為人數(shù)均等的2組，各50例。實驗組、對照組婦科手術(shù)并發(fā)糖尿病患者一般資料對比，P>0.05差異不明顯。

1.2 圍術(shù)期護(hù)理方法

對照組——常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)前常規(guī)檢查以及術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

實驗組——圍術(shù)期?？谱o(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。對入院患者進(jìn)行不同時間（空腹?fàn)顟B(tài)、參后2 h）血糖檢查以及電解質(zhì)、尿素氮、肌酐檢查、心電圖檢查等。經(jīng)內(nèi)科會診，并綜合患者具體病情制定治療方案，包括飲食治療、口服降糖藥治療、普通胰島素治療，對于有合并癥的患者進(jìn)行對癥治療維持患者血壓、腎功能穩(wěn)定情況。術(shù)前1周開始合理調(diào)整患者飲食方案，攝入糖類250～400 g/d，以維持糖原的充分儲備，并保證營養(yǎng)、維生素的補(bǔ)充。有貧血表現(xiàn)的患者進(jìn)行輸血狀況，以糾正患者貧血問題，提高患者手術(shù)治療耐受性。術(shù)前1周開始，長效胰島素治療患者采取普通胰島素治療，口服大劑量降糖藥的患者采取普通胰島素治療，并做好患者每天血糖監(jiān)測，2～4次/d，另外綜合患者的具體血糖水平控制情況合理調(diào)整胰島素用量。婦科手術(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)——血糖控制在6.6～9.0 mmol/L、尿中無酮體、無電解質(zhì)紊亂。同時，做好患者術(shù)前健康教育以及心理護(hù)理工作，幫助患者做好術(shù)前心理準(zhǔn)備工作，以平穩(wěn)的心態(tài)面對手術(shù)。（2）手術(shù)當(dāng)天護(hù)理。凌晨在患者空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行尿糖定性、尿酮體等檢測，飲食控制以及口服降糖藥患者血糖水平需要控制在6.0～8.9 mmol/L之間，不會對婦科手術(shù)造成明顯影響，所以小型手術(shù)的情況下不需要進(jìn)行特殊處理，觀察血糖、尿糖水平變化即可。對于需要進(jìn)行中大型手術(shù)的患者，術(shù)前需要禁食并進(jìn)行葡萄糖液（10%、500ml）+普通胰島素進(jìn)行緩慢靜脈滴注。術(shù)中繼續(xù)進(jìn)行胰島素控制血糖，間隔1 h監(jiān)測血糖、尿酮體，并合理進(jìn)行糖補(bǔ)充，血糖維持控制在8.3～13.8 mmol/L之間。另外，手術(shù)期間進(jìn)行全身麻醉的患者，麻醉方案會明顯影響患者的血糖水平，而相對比局麻、硬膜外麻醉等方式對患者的血糖影響不大，所以在符合患者手術(shù)需求的情況下盡量進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，以降低麻醉方案對患者血糖水平的影響。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行患者糖尿病水平控制，間隔5 h測一次尿糖，而術(shù)后禁食患者則靜滴葡萄糖、胰島素，維持血糖在7.2～11.1 mmol/L之間[3]。婦科盆腔大手術(shù)患者一般禁食時間相對較長，而中小型手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)食相對較早，所以此類手術(shù)患者進(jìn)食期間就需要進(jìn)行經(jīng)胃腸道糖尿病飲食、口服降糖藥物，促進(jìn)腸道功能的盡早恢復(fù)。④強(qiáng)化感染治療以及術(shù)后護(hù)理。患者術(shù)后需要進(jìn)行抗生素進(jìn)行感染預(yù)防，降低術(shù)后切口感染?？股仡A(yù)防感染期間值陰道局部菌群失調(diào)情況明顯，降低了患者本身的抵抗力，所以念珠菌性陰道炎情況明顯，所以需要注意此類問題的發(fā)生。另外，患者術(shù)后有不同程度身體疼痛感受，在增加負(fù)性情緒的同時影響術(shù)后恢復(fù)效果。護(hù)理人員鼓勵患者進(jìn)行情緒主訴，并以聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力、緩解患者術(shù)后疼痛感受。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄婦科手術(shù)合并糖尿病患者護(hù)理效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效標(biāo)準(zhǔn)——患者生命體征恢復(fù)正常且傷口<3 d愈合，血糖、尿糖以及尿糖值均有效控制。有效標(biāo)準(zhǔn)——患者癥狀明顯改善，生命體征趨于正常，傷口愈合時間>3 d，血糖、尿糖以及尿糖值控制一般。無效標(biāo)準(zhǔn)——以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成100例婦科手術(shù)合并糖尿病患者實驗數(shù)據(jù)計算。護(hù)理效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果均以%形式展開，進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理效果對比

實驗組：50例患者中顯效患者35例，有效患者13例，無效患者2例，護(hù)理總有效率為96%。對照組：50例患者中顯效患者22例，有效患者20例，無效患者8例，護(hù)理總有效率為84%。對實驗組、對照組婦科手術(shù)合并糖尿病患者具體護(hù)理效果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，實驗組患者護(hù)理總有效率96%（48/50）明顯高于對照組84%（42/50）（χ2=4.000 0，P=0.045 5）。

2.2 組間術(shù)后并發(fā)癥情況對比

經(jīng)護(hù)理后，實驗組、對照組婦科手術(shù)合并糖尿病患者具體術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6%（3/50）明顯低于對照組20%（10/50）（χ2=4.332 4，P=0.037 3）。

3 討論

當(dāng)前，糖尿病患者明顯增多，導(dǎo)致疾病合并糖尿病問題明顯，增加了治療及護(hù)理的難度。就婦科手術(shù)而言，其和糖尿病關(guān)系密切，患者負(fù)性情緒、血糖控制不佳等均會影響手術(shù)治療以及術(shù)后效果，增加手術(shù)危險性。圍術(shù)期護(hù)理工作的有效實施，可以促進(jìn)患者治療預(yù)后，提高手術(shù)治療效果以及安全性。做好患者術(shù)前心理護(hù)理、健康教育等可以維持患者圍術(shù)期樂觀情緒狀態(tài)，促進(jìn)治療工作的開展。另外，術(shù)前患者合理的飲食、術(shù)前7 d對癥護(hù)理等，手中控制麻醉方案對患者血糖的影響，術(shù)后抗生素預(yù)防感染以及疼痛護(hù)理干預(yù)，可以提高患者應(yīng)激不良反應(yīng)能力，提高治療效果[5]。

該次實驗選擇了100例婦科疾病合并糖尿病患者，并根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方案不同分為實驗組、對照組兩組，對比兩組婦科疾病合并糖尿病患者護(hù)理效果、術(shù)后不良反應(yīng)情況。實驗結(jié)果顯示：采取圍術(shù)期護(hù)理（常規(guī)護(hù)理加糖尿病專科護(hù)理）的實驗組患者治療總有效率為96%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6%，采取常規(guī)護(hù)理的對照組患者治療總有效率為84%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20%。兩組患者實驗指標(biāo)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該次實驗和楊玲實驗研究結(jié)果有一定相似性，比較兩組患者術(shù)后產(chǎn)生酮癥酸中毒、下肢靜脈炎、呼吸道、切口及泌尿系感染等并發(fā)癥的比例，存在的差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）[6]。但是該文術(shù)后并發(fā)癥方面的優(yōu)勢更為明顯，由此說明，圍術(shù)期綜合護(hù)理方案明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，更具實施價值。

4 結(jié)語

綜上所述，婦科疾病合并糖尿病情況下，增加了手術(shù)治療難度以及術(shù)后并發(fā)癥情況，為了保證手術(shù)效果，必須優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理工作。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加行糖尿病專科護(hù)理方案可以更具針對性的優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理工作，提高手術(shù)護(hù)理效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，具有實施價值。

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（收稿日期：2017-10-30）