陳桂紅

[摘要] 目的 探討分析對(duì)2型糖尿病患者采用社區(qū)管理治療和醫(yī)院內(nèi)科門診治療的實(shí)際療效，為進(jìn)一步科學(xué)有效的管理治療提供科學(xué)依據(jù)。 方法 隨機(jī)選取2015年6月—2016年6月在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受管理治療的2型糖尿病患者120例作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)選取在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上級(jí)醫(yī)院接受管理治療的2型糖尿病患者120例作為對(duì)照組，比較分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象管理治療1年后的實(shí)際療效。結(jié)果 治療1年后，在體重、腰圍、體質(zhì)指數(shù)、餐后血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白等方面，觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1年后，在規(guī)范用藥、合理運(yùn)動(dòng)、合理飲食及主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖等管理方面，觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 社區(qū)管理治療的實(shí)際療效顯著好于醫(yī)院內(nèi)科門診治療的實(shí)際療效，管理效果明顯，生活質(zhì)量高，值得進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；社區(qū)管理；內(nèi)科門診治療；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0191-02

2型糖尿病是糖尿病的一種， 也稱非胰島素依賴型糖尿病，常出現(xiàn)在成年人（特別是肥胖癥患者）身上，2型糖尿病也是復(fù)雜的遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，目前對(duì)2型糖尿病的病因仍然認(rèn)識(shí)不足，2型糖尿病可能是一種異質(zhì)性情況。對(duì)于2型糖尿病的治療主要包括教育、飲食改善、降糖藥物等，部分患者存在β細(xì)胞功能明顯減退者則需要胰島素治療[1-2]。該研究旨在探討分析對(duì)2型糖尿病患者采用社區(qū)管理治療和醫(yī)院內(nèi)科門診治療的實(shí)際療效，為進(jìn)一步科學(xué)有效的管理治療提供科學(xué)依據(jù)，分析2015年6月—2016年6月間在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受管理治療的2型糖尿病患者120例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受管理治療的2型糖尿病患者120例作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)選取在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上級(jí)醫(yī)院接受管理治療的2型糖尿病患者120例作為對(duì)照組。觀察組：男性患者65例，該性患者55例，年齡范圍為45～63歲，平均年齡范圍為（56.3±2.6）歲，病程為2～21年， 平均體質(zhì)指數(shù)為（24.1±1.9）kg/m2。對(duì)照組：男性患者66例，女性患者54例，年齡范圍為44～62歲，平均年齡范圍為（55.8±3.1）歲，病程為2～20年，平均體質(zhì)指數(shù)為（24.6±1.5）kg/m2。所有的研究對(duì)象均符合2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)等方面，觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上級(jí)醫(yī)院接受管理治療，主要為一般性教育管理，不強(qiáng)化，治療藥物由臨床醫(yī)生確定，患者回家自己服用。

觀察組：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受管理治療，具體包括：①心理教育和健康指導(dǎo)：與患者進(jìn)行心理溝通，讓其對(duì)2型糖尿病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和了解，同時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)，改變不良的生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活方式。②適量運(yùn)動(dòng)和合理飲食：根據(jù)每一位患者的個(gè)人實(shí)際情況，為其制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案和飲食方案，嚴(yán)格控制熱量的攝入。③規(guī)范和合理用藥：由經(jīng)驗(yàn)豐富的糖尿病專家為每一位患者確定藥物的種類及服用劑量。④每周免費(fèi)為患者檢測(cè)血糖3次。⑤定期上門或電話隨訪：依據(jù)患者就診時(shí)留下的詳細(xì)信息，每周日對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，每月最后一天對(duì)患者進(jìn)行上門隨訪，詳細(xì)詢問患者的病情和服藥情況，并依據(jù)血糖的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1年后，體重、腰圍、體質(zhì)指數(shù)、餐后血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白等；治療1年后，規(guī)范用藥、合理運(yùn)動(dòng)、合理飲食及主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖等管理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究獲得是數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料用率進(jìn)行表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療1年后觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象相關(guān)指標(biāo)比較

治療1年后，在體重、腰圍、體質(zhì)指數(shù)、餐后血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白等方面，觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象管理效果比較

治療1年后，在規(guī)范用藥、合理運(yùn)動(dòng)、合理飲食及主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖等管理方面，觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類健康的最重要的NCD之一，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布了第8版全球糖尿病地圖。新版地圖顯示，目前全球有4.25億糖尿病患者，預(yù)計(jì)到2045年，將會(huì)有近7億糖尿病患者。根據(jù)新版地圖，每11名成年人中便有1名糖尿病患者：全球未確診的成年糖尿病患者人數(shù)達(dá)到2.12億，每2名成年糖尿病患者中便有1位未確診；2017年7.3%的20～79歲人群糖耐量受損，人數(shù)達(dá)到3.521億。大部分患者（72.3%）來(lái)自低收入或中等收入國(guó)家。到2045年，這一人數(shù)將達(dá)到5.87億，占到20～79歲人群的8.3%。值得注意的是，我國(guó)成年糖尿病20～79歲患病人數(shù)達(dá)到1.14億，仍是全球糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家?！爸袊?guó)心臟調(diào)查”發(fā)現(xiàn)，糖尿病是冠心病的重要伴發(fā)疾病。

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起的。2型糖尿病是糖尿病的一個(gè)類型，最為常見。一般認(rèn)為，95%糖尿病患者為2型糖尿病，目前認(rèn)為這一估算偏高，其中約5%可能屬于“其他類型”。2型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，其顯著的病理生理學(xué)特征為胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力的下降（胰島素抵抗）伴隨胰島β細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少（或相對(duì)減少）。2型糖尿病可發(fā)生在任何年齡，但多見于成人，常在40歲以后起病；多數(shù)發(fā)病緩慢，癥狀相對(duì)較輕，半數(shù)以上無(wú)任何癥狀；不少患者因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或僅于健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)[3]。

2 型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高低主要取決于危險(xiǎn)因素的數(shù)目和危險(xiǎn)度，有些因素不可改變，另一些是可改變的。不可改變因素：年齡，家族史和遺傳傾向，種族，妊娠糖尿病史或巨大兒生產(chǎn)史，多囊卵巢綜合征，宮內(nèi)發(fā)育延遲或早產(chǎn)；可改變因素：糖尿病前期，代謝綜合征，超重、肥胖、抑郁癥，飲食熱量攝入過(guò)高、體力活的減少，可增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的藥物，致肥胖或糖尿病的社會(huì)環(huán)境。

2型糖尿病治療的主要目的包括：糾正代謝紊亂，消除癥狀，維護(hù)良好的生活和工作的能力；預(yù)防各種急性或慢性并發(fā)癥和伴隨癥的發(fā)生，延長(zhǎng)壽命，降低病殘率和病死率。在獲得上述目的的同時(shí)，不應(yīng)過(guò)多限制患者的生活質(zhì)量。糖尿病治療的原則為：持之以恒、綜合管理[4]。糖尿病的治療不僅包括高血糖的控制，尚需同時(shí)針對(duì)一些并發(fā)癥（如高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂等）和各種并發(fā)癥等采取綜合治療。糖尿病高血糖的治療一般包括合理運(yùn)用糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療及自我監(jiān)測(cè)等多種手段，盡可能使糖代謝控制正?；蚪咏5]。

該研究結(jié)果分析顯示，治療1年后，在體重、腰圍、體質(zhì)指數(shù)、餐后血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白等方面，觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1年后，在規(guī)范用藥、合理運(yùn)動(dòng)、合理飲食及主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖等管理方面，觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明社區(qū)管理治療的實(shí)際療效顯著好于醫(yī)院內(nèi)科門診治療的實(shí)際療效，管理效果明顯，生活質(zhì)量高，值得進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃屹乎. 糖尿病社區(qū)管理與內(nèi)科門診治療效果的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（2）：222-224.

[2] 張春槐，冀黎明，李碧磊. 2型糖尿病社區(qū)管理和治療的效果觀察[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，21（12）：6-8.

[3] 周琳，殷群，蔡濱優(yōu)，等.糖尿病社區(qū)管理的路徑探討-以蘇州市J 社區(qū)為例[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，27（5）：13-15.

[4] 張麗莉，周潦明，李燕萍，等.糖尿病患者社區(qū)管理效果分析冊(cè) [J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，20（10）：41-42.

[5] 志剛，粱漢輝，黃石花.社區(qū)家庭服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理模式在老年Ⅱ型糖尿病患者中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（13）：3047-3048.

（收稿日期：2017-10-10）