陳宋平鋮 鄭發(fā)鑫 江永 林國吉 林燕華

[摘要] 目的 探索針灸配合藥物治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）在神經(jīng)功能恢復(fù)的療效。方法 選擇該院2015年10月—2017年6月收治的60例DPN患者，以1：1比例分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組予常規(guī)降糖及甲鈷胺治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合電針治療，對(duì)比兩組DPN患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NVC）。結(jié)果 兩組療法均能改善患者NVC，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組對(duì)患者NVC改善程度更佳（P<0.05），觀察組療效亦顯著優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針灸治療DPN療效較為顯著，能有效改善患者下肢神經(jīng)功能。

[關(guān)鍵詞] DPN；NVC；神經(jīng)功能；電針；下肢

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0187-02

DPN是2 型糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者以四肢遠(yuǎn)端為主的不同程度的感覺異常及運(yùn)動(dòng)障礙，晚期可致殘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前中醫(yī)治療DPN方法眾多，而該科室在長期對(duì)比治療中發(fā)現(xiàn)電針療法對(duì)改善NDP患者下肢癥狀療效較好，故選取該院于2015年10月—2017年6月收治的60例患者為研究對(duì)象，以針對(duì)此療法進(jìn)行研究，匯報(bào)其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為確診的DPN患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)且存在下肢周圍神經(jīng)癥狀的患者。所有患者均已簽署知情同意書。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心肝腎功能障礙、其他嚴(yán)重并發(fā)癥、惡性腫瘤患者。分組方法：以1：1比例將納入患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組：30例，男性18例、女性12例；年齡48～68歲，均值（56.13±4.95）歲；病程3～12年，均值（6.73±2.21）年。觀察組：30例，男性19例、女性11例；年齡50～72歲，均值（58.80±5.40）歲；病程4～15年，均值（7.33±2.52）年。兩組DPN患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：行飲食控制及常規(guī)降糖藥，使餐前血糖水平正常，口服甲鈷胺500 μg，tid，連續(xù)治療14 d。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行針灸治療。取俯臥位，局部常規(guī)消毒后，針刺雙側(cè)腎俞、大腸俞、次髎、秩邊、環(huán)跳、陽陵泉、承山、束骨、太白、涌泉。行針至得氣。再以6組電針分別連接同側(cè)腎俞與大腸俞，秩邊與環(huán)跳，太白與束骨，以3 Hz頻率的連續(xù)波刺激30 min后起針。治療每天1次，連續(xù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者治療后臨床療效。以肌電圖機(jī)測定右側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）。以反向法測定右側(cè)腓腸神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：顯效：癥狀基本消失或顯著好轉(zhuǎn)；有效：癥狀對(duì)比治療前明顯改善但仍有癥狀；無效：癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果評(píng)價(jià)

觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。具體臨床療效見表1。

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

兩組患者治療前后脛神經(jīng)MCV、腓總神經(jīng)MCV以及腓腸神經(jīng)SCV組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示兩組治療方法均能改善患者神經(jīng)功能。兩組患者治療前后脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV以及腓腸神經(jīng)SCV差值組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）提示觀察組療法改善神經(jīng)功能療效更佳。具體數(shù)據(jù)見表2、表3、表4。

3 討論

當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)癥狀，其神經(jīng)主要病理改變?yōu)樯窠?jīng)纖維脫髓鞘和軸索變性。目前的研究已發(fā)現(xiàn)多種可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的機(jī)制，包括高血糖狀態(tài)所激活的多元醇代謝、非酶促蛋白質(zhì)糖基化的積累、線粒體呼吸鏈中氧自由基的過度增長，胰島素缺乏所致的神經(jīng)組織脂代謝紊亂，血管活性因子減少以及早期神經(jīng)微血管的異常[2]。目前針對(duì)DPN且已證實(shí)有療效的藥物主要包括營養(yǎng)神經(jīng)類藥物、擴(kuò)張血管改善循環(huán)類藥物、清除自由基類藥物、鈣拮抗劑、以及醛糖還原酶抑制劑[3-4]。與此同時(shí)，研究表明針灸治療亦可顯著降低患者丙二醇水平，提高超氧化物歧化酶和總抗氧化能力，在一定程度上改善氧化應(yīng)激狀態(tài)[5]。

糖尿病中醫(yī)病名為消渴，辯證為陰虛燥熱，故針家常刺足三里、合谷、三陰交等穴，取清熱滋陰之效。然而糖尿病的周圍神經(jīng)癥狀，亦可診斷為痹癥，病機(jī)多為在陰虛燥熱的病理基礎(chǔ)上所造成的筋骨皮肉氣血不足，脈絡(luò)痹阻。因此本研究以針灸經(jīng)絡(luò)辯證選穴法，針對(duì)其下肢病癥，取病變所在太陽、少陰、少陽經(jīng)之穴位進(jìn)行針刺及電針以疏通經(jīng)氣，同時(shí)腎俞穴可滋先天之陰，大腸俞可稍去陽明稽留之濕熱，再配合西藥服用以達(dá)標(biāo)本共治之效。該療法雖無法使患者完全治愈，但有效率較高，頗具實(shí)用價(jià)值。

綜上所述，針灸輔助治療DPN整體療效顯著，具有明顯安全性，實(shí)施價(jià)值明顯。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王棟才.針灸輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后的影響[J].上海針灸雜志，2017，36（12）：1439-1442.

[2] 馬聰，盛宏光.神經(jīng)肌電圖對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的評(píng)估[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（34）：10-13.

[3] 韓亞娟.甲鈷胺和硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效差異及機(jī)制的初步探討[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2011： 39.

[4] 阮希成，蔡奕琪，林堅(jiān).甲鈷胺、依帕司他、馬來酸桂哌齊特治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：113-114.

[5] 吳迪.針治療糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床觀察及其作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[D].黑龍江：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2009：52-54.

（收稿日期：2017-12-13）