劉麗芳 李方洲

[摘要] 目的 分析該院糖尿病患者超說明書用藥的現(xiàn)狀，以使該院對(duì)藥能夠合理進(jìn)行管理。方法 選取該院2016年9月—2017年6月的關(guān)于與糖尿病相關(guān)的藥品說明書進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，從有關(guān)糖尿病處方的藥品適應(yīng)情況、給藥的頻率及途徑等方面進(jìn)行檢測(cè)，若超出了與糖尿病相關(guān)藥品說明書的用藥范圍，則可定義為糖尿病患者超說明書用藥，再對(duì)其用藥的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)出對(duì)應(yīng)的管理方案。結(jié)果 在該院隨機(jī)抽取的1 000張關(guān)于糖尿病的處方中含有的糖尿病患者超說明書用藥情況較多，醫(yī)院的對(duì)它的管理并不重視，產(chǎn)生了不少問題，因此醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者超說明書用藥的管理。 結(jié)論 經(jīng)過分析研究，我國(guó)的醫(yī)院要對(duì)糖尿病患者超說明書用藥引起重視，加強(qiáng)對(duì)其的管理，確保的糖尿病患者用藥的安全性和合理性。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者；超說明書用藥；現(xiàn)狀及管理

[中圖分類號(hào)] R28 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0197-02

糖尿病患者使用的藥品說明書既是醫(yī)院醫(yī)師開具關(guān)于糖尿病處方藥重要的來源與依據(jù)，又與與糖尿病相關(guān)的藥品的研制生產(chǎn)與使用密切相關(guān)。糖尿病患者使用的糖尿病有關(guān)的藥品說明書介紹了與糖尿病相關(guān)的藥品的適用范圍、適應(yīng)證、存儲(chǔ)環(huán)境、用法用量與禁忌證等內(nèi)容，詳細(xì)指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行用藥及儲(chǔ)存藥品等。但是臨床上的某些糖尿病患者卻讓醫(yī)師不得不對(duì)糖尿病患者超說明書用藥的情況，為滿足臨床上的糖尿病患病的需要，醫(yī)師就給出了糖尿病患者超說明書用藥的建議，這種現(xiàn)象目前已普遍存在于各大醫(yī)院，依舊存在一定的醫(yī)療隱患和法律風(fēng)險(xiǎn)[1]。為進(jìn)一步了解糖尿病患者超說明書的用藥情況，對(duì)該院2016年8月—2017年6月間收治的1000例糖尿病有關(guān)的處方進(jìn)行分析探究，總結(jié)目前的情況與對(duì)應(yīng)的管理對(duì)策，提高糖尿病患者用藥的安全性，以確保使用與糖尿病有關(guān)藥的合理性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院糖尿病門診處方，其中每月隨機(jī)抽取100張，共計(jì)1 000張，對(duì)其中的糖尿病患者超說明書用藥進(jìn)行分析探討。

1.2 方法

嚴(yán)格以與糖尿病患者有關(guān)的藥品原始的說明書為依據(jù)，按照相關(guān)法律規(guī)定，對(duì)選取的處方進(jìn)行審核，在結(jié)合這些藥品說明書內(nèi)的適應(yīng)情況、給藥的頻率、給與藥品的用量及途徑等方面進(jìn)行對(duì)比分析，若超出了說明書的用藥范圍，則可定義為糖尿病患者超說明書用藥，繼而由糖尿病的診療指南、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和專家共識(shí)對(duì)其進(jìn)行評(píng)判，并確定是否具有合理性，對(duì)糖尿病患者超說明書用藥的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，在提出相對(duì)應(yīng)對(duì)的管理對(duì)策。

2 糖尿病患者超說明書用藥的現(xiàn)狀

目前，隨著人們生活逐漸變好，糖尿病患者也逐漸增多，因此臨床上的管理糖尿病的醫(yī)師開具相關(guān)藥品的處方也就有了越來越多的問題，其中超說明書用藥也是越來越多，主要就談一談關(guān)于這個(gè)糖尿病患者用藥的現(xiàn)狀及分析。

2.1 超頻次用藥

該院門診部接收一位65歲患病患者，確診為糖尿病，醫(yī)師為其開的藥為降糖藥，服用3次/d，早中晚各1次，但藥品說明書上限60歲以上老人2次/d，醫(yī)師用藥超過了使用說明的次數(shù)，對(duì)于糖尿病患者來說，就可能會(huì)改變治療效果，增大不良反應(yīng)的的可能性。

2.2 超時(shí)間用藥

目前，藥品的超劑量使用在臨床治療上普遍存在，包括糖尿病患者的用藥，但事實(shí)上超時(shí)間用藥對(duì)糖尿病患者會(huì)有一定的安全隱患，可能會(huì)有不必要的癥狀出現(xiàn)。如注射胰島素必須是在飯前，但是經(jīng)常有患者會(huì)在飯后才會(huì)想起忘了注射胰島素，就會(huì)想著下頓飯前在注射，但是下頓飯又會(huì)服用其他的藥物，各種藥物混雜在一起，會(huì)增加藥品的副作用，這種情況在注射胰島素就會(huì)影響胰島素本身的作用，從而影響了治療效果，甚至降低了治療效果。

2.3 超適應(yīng)證用藥

超適應(yīng)癥是指臨床上診斷出來的癥狀與藥品使用說明書所說明的適應(yīng)證不同；糖尿病口服的藥品有很多種類，大多數(shù)應(yīng)用于2型糖尿病，要根據(jù)糖尿病患者的適應(yīng)情況選擇不同的藥物，但是臨床上糖尿病患者的醫(yī)師經(jīng)常會(huì)根據(jù)大多數(shù)糖尿病患者的情況給患者開藥，忽略了患者自身的情況，是否適應(yīng)這個(gè)藥品，服用后會(huì)不會(huì)有不良反應(yīng)，例如2型糖尿病肥胖患者應(yīng)該選擇雙胍類藥物，而又高血壓的患者首選達(dá)美康，還有腎功能不全者要選用糖適平。這些不同的情況要選用不同的藥物，選擇患者能夠適應(yīng)的藥才是最好的。

2.4 糖尿病患者隨意用藥

這種情況現(xiàn)實(shí)生活中很常見，患者去醫(yī)院拿完藥后回家并不按照藥品說明書進(jìn)行用藥，而是憑著自己的主觀意識(shí)隨意用藥，想起來用藥就服用，毫不顧忌用藥的后果，還有的也不按照用法用量來服用，認(rèn)為服用的多就好的快，沒有用藥的常識(shí)，這些情況往往是要不得的，只會(huì)讓自己的病情更加嚴(yán)重，甚至使血糖增加的更快。

3 糖尿病患者超說明書用藥的原因

3.1 說明書自身的原因

①說明書具有落后性；有些與糖尿病有關(guān)藥品是幾年前開發(fā)研究的并不能與目前的治療情況相對(duì)應(yīng)，并且這些藥品上市之前具有研究時(shí)間短、缺乏臨床資料、范圍小等方面的缺點(diǎn)，使得藥品的安全信息不完善。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，這些藥品逐漸與現(xiàn)在的糖尿病患者的病情不能很好的適應(yīng)；②糖尿病患者使用的說明書的藥品用法用量的可操作性較差；目前市面上的有些藥品說明書上的藥品用法用量并不能應(yīng)用于臨床上的糖尿病患者，因?yàn)樗麄冎会槍?duì)于藥物的研究而確定了用法用量[2-3]。

3.2 糖尿病醫(yī)師執(zhí)業(yè)的缺陷

臨床治療上，醫(yī)師一般在相關(guān)藥品的藥理作用比較重視，而忽略了這些藥品本身的性質(zhì)，例如氧化還原性、酸堿性等特點(diǎn)。

3.3 糖尿病患者缺乏藥學(xué)的專業(yè)知識(shí)

往往大部分糖尿病患者會(huì)不按照藥品說明書的說明進(jìn)行用藥，認(rèn)為多吃就會(huì)好的更快，其實(shí)不以為然，這樣便會(huì)增加用藥的風(fēng)險(xiǎn)，使治療糖尿病的藥品治療的效果發(fā)生了變化[3]。

3.4 某些制藥廠家廣告的誤導(dǎo)

某些廠家為了促進(jìn)藥品的銷量，就會(huì)對(duì)這些與糖尿病有關(guān)的藥品進(jìn)行夸大其詞的宣傳，而忽略了藥品的本身效果，從而誤導(dǎo)糖尿病患者超說明書用藥。

4 糖尿病患者超說明書用藥的管理對(duì)策

4.1 加大對(duì)糖尿病患者的用藥教育

政府部門或者醫(yī)院的相關(guān)部門成立相關(guān)的志愿組織專門為糖尿病患者用藥進(jìn)行服務(wù)，為他們講解專業(yè)的用藥知識(shí)，科普糖尿病的知識(shí)及錯(cuò)誤用藥的后果，讓患者或者非患者充分了解糖尿病的情況，了解合理用藥的重要性，只有患者對(duì)用藥知識(shí)有了了解，患者才能認(rèn)真服用藥物，也就不會(huì)隨意服用，會(huì)增加痊愈的可能性。

4.2 頒布糖尿病患者超說明書用藥的法律法規(guī)

如今醫(yī)療糾紛的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，為避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，就應(yīng)該盡快頒布相關(guān)的法律法規(guī)，使糖尿病患者超說明書用藥也有法可依，規(guī)范醫(yī)師和糖尿病患者的行為。

4.3 規(guī)范醫(yī)院的行為

首先要規(guī)范醫(yī)院醫(yī)師開處方的行為，對(duì)于需要在與糖尿病有關(guān)的說明書之外的用藥情況，要進(jìn)行備案，醫(yī)師不能隨意決定；其次提升藥師的讀方的能力，這就需要醫(yī)院對(duì)藥師進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，保證藥師能夠準(zhǔn)確識(shí)別處方，畢竟只有醫(yī)師開藥和藥師的調(diào)藥緊密結(jié)合才能使藥發(fā)揮最大的作用；最后也要制定糖尿病患者超說明書用藥的流程，使糖尿病患者超說明書用藥能夠符合醫(yī)院的給管理規(guī)定。

4.4 客觀對(duì)待糖尿病患者超說明書用藥的現(xiàn)象

在醫(yī)學(xué)的不斷前進(jìn)下，糖尿病患者超說明書用藥用藥也有一定的客觀性，不能一味的反對(duì)他，而是客觀的對(duì)待他，在必要時(shí)他也是必不可少的一種辦法。

5 結(jié)果

在該院隨機(jī)抽取的1 000張關(guān)于糖尿病的處方中含有的糖尿病患者超說明書用藥情況較為普遍，醫(yī)院的對(duì)它的管理也不是很重視，產(chǎn)生了不少問題，因此醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者超說明書用藥的管理，確保的糖尿病患者用藥的安全性和合理性。

6 結(jié)論

藥品說明書不僅能夠指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行正確的用藥，也是作為醫(yī)院醫(yī)師為糖尿病患者開具處方的科學(xué)依據(jù)[4-5]。但是目前各大醫(yī)院的糖尿病患者超說明書用藥現(xiàn)象普遍存在，說明糖尿病患者超說明書用藥值得我們進(jìn)一步進(jìn)行探討和分析。從醫(yī)院醫(yī)師給藥頻率、適應(yīng)癥等進(jìn)行分析探究，發(fā)現(xiàn)了目前糖尿病患者超說明書用藥一些現(xiàn)狀，例如：超頻次用藥、超適應(yīng)用藥等等不良現(xiàn)象，但是這些也有相應(yīng)的原因，首先從與糖尿病有關(guān)的藥品自身原因來說藥品的說明書本身也就有滯后性，一種藥品的研發(fā)往往是缺乏臨床實(shí)驗(yàn)的，時(shí)間短等，不能緊隨臨床事業(yè)的發(fā)展，不能很好地和臨床治療相配合，也就使得了糖尿病患者超說明書用藥的情況發(fā)生。其次醫(yī)師開處方?jīng)]有考慮到與糖尿病有關(guān)藥品自身的理化性質(zhì)，只依靠自身的藥學(xué)知識(shí)來開藥等等都是糖尿病患者超說明書用藥的原因，而我們也應(yīng)該正確看待這種現(xiàn)象，不能憑主觀意識(shí)去評(píng)論它；同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者超說明書用藥的管理，制定相關(guān)的管理對(duì)策，規(guī)定糖尿病患者超說明書用藥的流程，制定相關(guān)的規(guī)定，并且嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行管理，加大對(duì)糖尿病患者的用藥教育，規(guī)范醫(yī)師的行為，避免醫(yī)療糾紛現(xiàn)象的發(fā)生，杜絕不合理的糖尿病患者超說明書用藥，提高藥品的治療療效，確保糖尿病患者使用藥品的合理性和安全性。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 杜廣清.藥品說明書存在的問題及建議[J].中國(guó)藥房，2013， 19（8）：13-14.

（收稿日期：2017-10-11）