鄧瓊暉，張健芳，蘇金娣

(佛山市三水區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 佛山 528100)

手足口病(hand-foot and mouth disease，HFMD)是由多種腸道病毒引發(fā)的常見傳染病，常發(fā)病于學(xué)齡前兒童[1]。多數(shù)患兒病情輕，能自愈，無后遺癥。少數(shù)重癥患兒會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如無菌性腦膜炎、腦炎和急性弛緩性麻痹等，也有并發(fā)脫甲癥的報道。手足口病在1957年首次被報道，隨后關(guān)于其的報道逐漸增多，呈現(xiàn)世界范圍內(nèi)蔓延流行的趨勢，給世界帶來了嚴重的經(jīng)濟和社會負擔(dān)[2-3]。我國每年有數(shù)百萬例手足口病的報道[4]。本研究探討了賴氨肌醇維生素B12和葡萄糖酸鈣鋅口服液聯(lián)合治療手足口病后脫甲的臨床療效及可行性。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年10月至2017年12月佛山市三水區(qū)婦幼保健院收治的手足口病后脫甲患兒40例。手足口病的診斷：普通及重癥病例診斷均參照衛(wèi)生部《2010年版手足口病臨床診療指南》標準進行；典型的甲脫落臨床表現(xiàn)為手指或腳趾中1個或1個以上全甲脫落[4]。納入標準：出現(xiàn)了脫甲，2個月內(nèi)曾有手足口病的臨床診斷且腸道病毒病原學(xué)檢測陽性或血清學(xué)檢測陽性[5]。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組20例。對照組患兒中，男性10例，女性10例；年齡3～6歲，平均(5.1±0.9)歲；出現(xiàn)脫甲病平均時間為手足口病臨床診斷后(30.2±12.3)d。觀察組患兒中，男性10例，女性10例；年齡3～6歲，平均(5.4±0.6)歲；出現(xiàn)脫甲病平均時間為手足口病臨床診斷后(31.7±11.8) d。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)治療，家屬配合醫(yī)師通過說教糾正患兒不良飲食習(xí)慣；糾正家屬喂養(yǎng)方法及態(tài)度，鼓勵孩子多鍛煉等，或進行抗感染藥物治療。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加服賴氨肌醇維B12口服溶液(規(guī)格：每5 ml含鹽酸賴氨酸300 mg、維生素B1215 μg、肌醇50 mg)1次5 ml，1日2～3次；葡萄糖酸鈣鋅口服液(規(guī)格：10 ml)1日5～10 ml；兩組患兒均以4周為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒脫甲停止時間、家屬滿意度、隨訪1個月的痊愈情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標準

隨訪1個月未再次復(fù)發(fā)發(fā)熱、皰疹、手足皮疹或脫甲癥狀為治療痊愈；反之，為未完全痊愈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒脫甲停止時間及滿意率比較

治療后，兩組患兒癥狀均不同程度改善。觀察組患兒平均脫甲停止時間為(15.8±4.8) d，明顯短于對照組的(23.4±6.2) d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒家屬的滿意率為90%(18/20)，明顯高于對照組的50%(10/20)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒的痊愈及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

隨訪1個月后，觀察組患兒中，完全痊愈16例，痊愈率為80%；對照組患兒中，完全痊愈9例，痊愈率為45%；觀察組患兒的痊愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組2例患兒出現(xiàn)輕度腹瀉癥狀，停藥后癥狀緩解；觀察組患兒無不良反應(yīng)發(fā)生；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

手足口病的典型癥狀為低熱，全身不適及手、足和臀等多部位皮疹[6]。人類腸道病毒(human entero viruses，HEV)為手足口病的主要病原體[7]。2001年，文獻首次報道了手足口病可能引起脫甲癥[8]。近年來的研究結(jié)果顯示，脫甲癥與手足口病患病史有相關(guān)性，脫甲癥被認為是手足口病的遠期并發(fā)癥[9]。手足口病后脫甲病程約為3周，脫落時不伴隨痛、癢，不存在炎癥表現(xiàn)。大多數(shù)先從根部、中部偏近端空甲、變白，逐步分離，最終指甲分離脫落，相關(guān)報道認為與手足口病使用藥物、病情嚴重程度無關(guān)，與感染病毒亞型存在較大相關(guān)性。本研究采用2種藥物聯(lián)合治療，從提高免疫功能、抗病毒能力出發(fā)，可較大地提高治療效果。

早期隔離并給予有效的治療可縮短病程，減輕患兒痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效控制手足口病發(fā)病率。賴氨肌醇維B12口服溶液是由賴氨酸、維生素B12和肌醇組成，三者不僅能夠提高機體免疫功能，還能維持機體的正常新陳代謝和身體健康[10-13]。如患兒口腔皰疹較多，很容易引起細菌感染而出現(xiàn)口腔疼痛和發(fā)熱。而賴氨肌醇維B12口服溶液有助于皰疹的修復(fù)。葡萄糖酸鈣鋅口服可用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍感染性疾病的預(yù)防，可提高手足口病患兒的免疫功能、防止?jié)儼l(fā)生，與賴氨肌醇維B12口服溶液合用對病毒感染、皮疹有較好療效[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒脫甲停止時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒家屬的滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1個月后，觀察組患兒的痊愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，賴氨肌醇維生素B12和葡萄糖酸鈣鋅口服液聯(lián)合治療手足口病后脫甲的療效顯著，且安全性較好。