劉 爽，張高秋，孫 平，鞠建新，侯雨彤

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院兒保診室，黑龍江 牡丹江157000； 2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院全科診室，黑龍江 牡丹江 157000； 3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院免疫規(guī)劃室，黑龍江 牡丹江 157000； 4.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院兒內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000)

肺炎支原體感染是最常見的小兒呼吸道疾病，5～15歲兒童發(fā)病率較高，因兒童免疫功能較弱，病毒易入侵呼吸道[1]。一旦發(fā)生肺炎支原體感染，患兒可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱及肺部啰音等癥狀，且夜間咳嗽次數(shù)可增多，嚴(yán)重影響睡眠[2]。因此，本研究探討了阿奇霉素片聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療小兒肺炎支原體感染的療效觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年8月至2017年8月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的肺炎支原體感染患兒86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均已確診為肺炎支原體感染；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟、精神疾病者；對阿奇霉素、吸入用布地奈德混懸液過敏者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。對照組患兒中，男性23例，女性20例；年齡3～12歲，平均(6.16±1.04)歲；病程4～14 d，平均(7.26±1.21) d。觀察組患兒中，男性19例，女性24例；年齡3～13歲，平均(6.29±1.74)歲；病程3～14 d，平均(7.57±1.65) d。兩組患兒的基線資料相似，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒僅口服阿奇霉素片(規(guī)格：0.25 g)1次500 mg，1日1次，共服用3 d。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用吸入用布地奈德混懸液(規(guī)格：2 ml∶1 mg)，經(jīng)霧化器給藥，起始劑量為1次0.5～1 mg，1日2次，維持劑量則需要1次0.25～0.5 mg，1日2次，治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

患兒發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音等癥狀完全消失，為顯效；患兒發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音等癥狀僅稍微改善，為有效；患兒發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音等癥狀未得到改善，或癥狀顯著加重，為無效。總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

治療后，兩組患兒臨床癥狀均得到緩解。觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較

治療后，觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較Tab 1 Comparison of disappearance time of clinical

表2 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 3 Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups [cases(%)]

3 討論

引發(fā)肺炎支原體感染的原因主要有：(1)兒童年紀(jì)尚幼，免疫功能未完全發(fā)育，難以抵抗肺炎支原體的入侵[4]，導(dǎo)致肺炎支原體順利入侵呼吸道后，停留在上皮細(xì)胞表層部位[5]；同時(shí)，肺炎支原體與纖毛運(yùn)動(dòng)及吞噬細(xì)胞發(fā)生抵抗[6]，在抵抗的過程中大量釋放炎性因子及毒性代謝物質(zhì)[7-10]，而兒童肺部氣道較為敏感，最終發(fā)生高氣道反應(yīng)性。(2)肺炎支原體感染一年四季皆可發(fā)病，具有高發(fā)病率及感染率，在一定范圍內(nèi)可通過飛沫傳播[11]，患兒可能在不知不覺中感染肺炎支原體。兒童感染肺炎支原體后，早期可出現(xiàn)刺激性咳嗽，夜間咳嗽最為嚴(yán)重，胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)雙肺部位出現(xiàn)小片狀陰影痕跡，病情嚴(yán)重的患兒雙肺部位有大面積的陰影痕跡，且聽診器檢查可聽見明顯肺部啰音[12]。

治療小兒肺炎支原體感染的首要目標(biāo)為抗炎和抗感染。阿奇霉素是氮雜內(nèi)酯類抗菌藥物，服用后可在腸胃道快速發(fā)揮藥效，具有半衰期長的特點(diǎn)；但由于兒童免疫系統(tǒng)仍處

于發(fā)育階段，單純服用阿奇霉素可引發(fā)腸胃道不良反應(yīng)，或無法徹底治愈，導(dǎo)致患兒病情反復(fù)發(fā)作[13]。吸入用布地奈德混懸液是糖皮質(zhì)激素，對局部具有高效的抗炎作用，可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞與溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)，減少炎性因子的釋放并降低其活性，抑制氣道內(nèi)黏性分泌物，緩解支氣管水腫的現(xiàn)象[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明阿奇霉素聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液的治療方案效果較阿奇霉素單用的方案更占優(yōu)勢，且預(yù)后較好。

綜上所述，阿奇霉素片聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療小兒肺炎支原體感染的療效顯著，且不良反應(yīng)少。