漆曉瓊

（南昌消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)燒傷科，江西 南昌 330032）

大面積燒傷是指患者的燒傷面積在50%～79%，或其Ⅲ度燒傷面積在21%～49%[1]。燒傷后皮膚屏障作用消失，毛細(xì)血管通透性增高，如創(chuàng)面處置不當(dāng)，將很可能引發(fā)感染[2]。局部抗菌藥物的使用是預(yù)防創(chuàng)面感染的主要手段?；前粪奏ゃy霜是傳統(tǒng)燒傷治療的常見(jiàn)藥物，其可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止創(chuàng)面感染，但有一定的刺激性，不利于組織修復(fù)。美寶潤(rùn)濕燒傷膏具有保護(hù)和隔離創(chuàng)面的作用。本研究對(duì)比了上述兩種藥物治療大面積燒傷的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年3月至2017年3月在我院就診的大面積燒傷患者300例，隨機(jī)分為觀(guān)察組（美寶濕潤(rùn)燒傷膏）和對(duì)照組（磺胺嘧啶銀霜）各150例。其中觀(guān)察組男性80例，女性70例，年齡21～81歲，平均年齡（46.24±4.38）歲；對(duì)照組男性78例，女性72例，年齡22～80歲，平均年齡（46.11±4.53）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法。對(duì)照組：常規(guī)處理創(chuàng)面后，將磺胺嘧啶銀霜均勻（厚度0.15～0.3 mm）涂在創(chuàng)面上，下次換藥時(shí)將上次藥物清除，每日換藥1次。根據(jù)創(chuàng)面部位和深度，采用暴露、半暴露或包扎療法。觀(guān)察組：常規(guī)處理創(chuàng)面后，將美寶潤(rùn)濕燒傷膏均勻（厚度1～2 mm）涂在創(chuàng)面上，每天2～3次，每次換藥時(shí)清除原有藥物和分泌物，根據(jù)創(chuàng)面情況，采用暴露、半暴露或包扎療法。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：用藥后第3、6、9、12天的創(chuàng)面愈合率、愈合時(shí)間、瘢痕發(fā)生率、感染發(fā)生率、手術(shù)率、休克期尿量和補(bǔ)液量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，瘢痕發(fā)生率、感染發(fā)生率和手術(shù)率以例和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；用藥后第3、6、9、12天的創(chuàng)面愈合率、愈合時(shí)間、休克期尿量和補(bǔ)液量以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合率、愈合時(shí)間比較：用藥后第3、6、9、12天，觀(guān)察組創(chuàng)面愈合率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合率、愈合時(shí)間比較（±s）

表1 兩組創(chuàng)面愈合率、愈合時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合率(%) 愈合時(shí)間(d)第3天 第6天 第9天 第12天觀(guān)察組 150 11.80±5.11* 30.89±5.58* 56.57±11.42* 72.33±11.37* 16.20±5.46*對(duì)照組 150 8.87±5.08 8.87±5.06 49.23±10.17 64.77±9.53 20.51±5.24

2.2 兩組瘢痕發(fā)生率、感染發(fā)生率和手術(shù)率比較：觀(guān)察組感染發(fā)生率30.00%，與對(duì)照組感染發(fā)生率56.67%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀(guān)察組瘢痕發(fā)生率30.00%和手術(shù)率16.67%，與對(duì)照組瘢痕發(fā)生率56.67%和手術(shù)率43.33%比較，顯著降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組瘢痕發(fā)生率、感染發(fā)生率和手術(shù)率比較[n（%）]

2.3 兩組休克期尿量和補(bǔ)液量比較：觀(guān)察組休克期尿量顯著多于對(duì)照組（P＜0.05），補(bǔ)液量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組休克期尿量和補(bǔ)液量比較（±s）

表3 兩組休克期尿量和補(bǔ)液量比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 尿量(mL) 補(bǔ)液量(mL)第1天 第2天 第3天 第1個(gè)24 h 第2個(gè)24 h 第3個(gè)24 h觀(guān)察組 150 1942±155* 2708±325* 2842±421* 1.12±0.21* 0.65±0.15* 0.73±0.11*對(duì)照組 150 1757±354 2367±453 2568±177 1.63±0.41 0.93±0.31 0.85±0.15

3 討 論

燒傷嚴(yán)重者若治療不及時(shí)，極易發(fā)生全身性感染、嚴(yán)重性休克、內(nèi)臟并發(fā)癥甚至多器官衰竭等，危及患者生命[3]?；前粪奏ゃy霜中銀可透過(guò)細(xì)菌細(xì)胞膜阻斷呼吸酶起到廣譜殺菌作用，但由于應(yīng)用時(shí)間較久而逐漸產(chǎn)生耐藥性[4]。研究顯示，隨創(chuàng)面用藥面積的增加，磺胺嘧啶銀霜中陰離子的吸收和排泄也增加，同時(shí)在體內(nèi)有蓄積作用[5]。此外，磺胺嘧啶銀霜在使用時(shí)，與細(xì)菌內(nèi)DNA結(jié)合的同時(shí)，也結(jié)合上皮細(xì)胞的DNA，因此對(duì)上皮細(xì)胞的再生產(chǎn)生了抑制，不利于創(chuàng)面的愈合，而且會(huì)使成纖維細(xì)胞異常增生，容易導(dǎo)致瘢痕的出現(xiàn)。美寶潤(rùn)濕燒傷膏含黃芩苷、β-谷甾醇、小檗堿等抗菌成分，是中藥復(fù)方制劑軟膏，具有保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境和控制細(xì)菌感染的作用[6]。而且美寶潤(rùn)濕燒傷膏親脂性強(qiáng)，具有保護(hù)和隔離創(chuàng)面的作用。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌在美寶潤(rùn)濕燒傷膏形成的微環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖受到抑制，代謝減慢，細(xì)菌毒力、侵襲力降低[7]。本研究中用藥后第3、6、9、12天，觀(guān)察組創(chuàng)面愈合率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明美寶濕潤(rùn)燒傷膏更有助于促進(jìn)燒傷患者創(chuàng)面愈合。觀(guān)察組感染發(fā)生率30.00%，與對(duì)照組感染發(fā)生率56.67%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀(guān)察組瘢痕發(fā)生率30.00%和手術(shù)率16.67%，與對(duì)照組瘢痕發(fā)生率56.67%和手術(shù)率43.33%比較，顯著降低（P＜0.05）。說(shuō)明美寶潤(rùn)濕燒傷膏可有效降低瘢痕的發(fā)生。美寶潤(rùn)濕燒傷膏可引流細(xì)菌、毒素和代謝產(chǎn)物。本研究中觀(guān)察組休克期尿量顯著多于對(duì)照組（P＜0.05），補(bǔ)液量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。這是由于美寶潤(rùn)濕燒傷膏具有“自動(dòng)引液”作用，符合外科引流防治感染的原則，有利于加快創(chuàng)面愈合速度。綜上所述，美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療大面積燒傷在減輕換藥疼痛刺激，加快創(chuàng)面愈合，減少瘢痕發(fā)生方面優(yōu)于磺胺嘧啶銀霜。