蔣 輝，洪 瑾，黃玉瓊，何文學(xué)

（貴航安順醫(yī)院，貴州 安順 561000）

進(jìn)行功能神經(jīng)外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較高，可能會(huì)損傷到顱腦[1]。手術(shù)的安全性與麻醉質(zhì)量密切相關(guān)。若想提高手術(shù)的安全性，首先需要確保對(duì)患者施行麻醉的質(zhì)量。右美托咪定是臨床上常用的一種鎮(zhèn)靜催眠藥。為了評(píng)價(jià)右美托咪定在功能神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)在貴航安順醫(yī)院接受功能神經(jīng)外科手術(shù)治療的72例患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2016年1月1日至2017年10月1日期間在貴航安順醫(yī)院接受功能神經(jīng)外科手術(shù)治療的患者中選取72例患者作為本次研究的對(duì)象。所選患者均具有進(jìn)行功能神經(jīng)外科手術(shù)的指征。其中，排除對(duì)本次研究所用的藥物過敏、合并有精神疾病及重要器官器質(zhì)性疾病的患者。采用雙盲法將這72例患者分為對(duì)照組和觀察組（36例/組）。觀察組36例患者中有男患者20例、女患者16例；其年齡為24～65歲，平均年齡（43.31±10.25）歲；其體重為47～70 kg，平均體重（55.12±4.12）kg。對(duì)照組36例患者中有男患者21例、女患者15例；其年齡為23～66歲，平均年齡（43.42±10.14）歲；其體重為46～70 kg，平均體重（55.23±4.05）kg。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)貴航安順醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

在手術(shù)期間，對(duì)這兩組患者均進(jìn)行氣管插管麻醉。在麻醉期間，為觀察組患者應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉，對(duì)對(duì)照組患者不進(jìn)行輔助麻醉。具體的麻醉方法是：使用瑞芬太尼和丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。調(diào)節(jié)丙泊酚的血漿靶控輸注濃度，將患者的麻醉深度級(jí)別控制在D2～E1之間，并將瑞芬太尼的效應(yīng)室濃度調(diào)節(jié)至2～6 ng/ml。在手術(shù)結(jié)束前30 min開始，為觀察組患者停止輸注丙泊酚，并為其勻速輸注0.8 μg/kg的右美托咪定（負(fù)荷量），輸注的時(shí)間為10 min左右。然后繼續(xù)以每小時(shí)0.3 μg/kg的速度為其持續(xù)輸注右美托咪定。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其調(diào)整瑞芬太尼的輸注量。在準(zhǔn)備喚醒患者時(shí)，將右美托咪定的輸注速度調(diào)節(jié)至每小時(shí)0.1μg/kg。在患者的吞咽嗆咳反射、自主呼吸恢復(fù)后，為其拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

在麻醉期間，密切觀察兩組患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)其每分鐘體動(dòng)及嗆咳的次數(shù)，并以此來評(píng)估麻醉的質(zhì)量。記錄患者在喚醒期間的心率和血壓，并以此評(píng)估麻醉的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析?；颊咝g(shù)中每分鐘體動(dòng)的次數(shù)及嗆咳的次數(shù)、心率、收縮壓等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

觀察組患者術(shù)中每分鐘體動(dòng)的次數(shù)及嗆咳的次數(shù)均少于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比（次，±s ）

表1 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比（次，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)中每分鐘體動(dòng)的次數(shù) 術(shù)中每分鐘嗆咳的次數(shù)觀察組 360.06±0.040.07±0.15對(duì)照組 360.42±0.160.33±0.10

2.2 兩組患者喚醒期間生命體征指標(biāo)的比較

在喚醒期間，觀察組患者的心率和收縮壓均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者喚醒期間生命體征指標(biāo)的比較（±s ）

表2 兩組患者喚醒期間生命體征指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 收縮壓（mmHg）觀察組 3676.54±6.34117.21±12.34對(duì)照組 3693.51±5.25140.05±10.26

3 討論

麻醉質(zhì)量是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵性因素，而麻醉藥物、麻醉方式的選擇都會(huì)對(duì)麻醉質(zhì)量造成影響[2]。右美托咪定屬于腎上腺素受體激動(dòng)劑。近年來，此藥在功能神經(jīng)外科手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用[3]。右美托咪定的鎮(zhèn)靜機(jī)制比較特殊。此藥可通過激動(dòng)患者脊髓中α2-腎上腺素受體的方式發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，減少其在接受手術(shù)期間發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)不會(huì)對(duì)其呼吸功能造成影響。此外，右美托咪定還具有抗焦慮的作用。有研究指出，用右美托咪定對(duì)患者進(jìn)行輔助麻醉后，只要輕微地刺激患者，就可將其喚醒，且刺激消失后，患者又會(huì)恢復(fù)到鎮(zhèn)靜狀態(tài)。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)[4-5]，用右美托咪定對(duì)接受功能神經(jīng)外科手術(shù)的患者進(jìn)行輔助麻醉可有效地降低其心動(dòng)過緩的發(fā)生率，保持其血壓的穩(wěn)定，且安全性較高。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中每分鐘體動(dòng)的次數(shù)及嗆咳的次數(shù)均少于對(duì)照組患者，P＜0.05。在喚醒期間，觀察組患者的心率和收縮壓均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

綜上所述，右美托咪定在功能神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效地減少患者術(shù)中發(fā)生體動(dòng)、嗆咳的次數(shù)，穩(wěn)定其生命體征。