方 敏

（合肥市第二人民醫(yī)院新區(qū)普外1科，安徽 合肥 230000）

膽結(jié)石是因?yàn)榛颊吣懙老到y(tǒng)發(fā)生病變或膽汁成分發(fā)生改變而引發(fā)的一種疾病。年齡越大的人發(fā)生該病的幾率越高。該病患者的臨床癥狀主要是惡心、嘔吐及腹痛等[1]。膽結(jié)石可導(dǎo)致患者的膽道阻塞，從而引發(fā)多種并發(fā)癥。手術(shù)療法和非手術(shù)療法均可治療膽結(jié)石。但病情反復(fù)發(fā)作及結(jié)石較大的患者應(yīng)使用手術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者若身體素質(zhì)較差，則其術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥。對(duì)此類患者在術(shù)后實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理可在一定程度上降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。為探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者在術(shù)后實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年7月至2017年7月，將在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的98例膽結(jié)石患者納入本次研究。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情均經(jīng)B超檢查、CT檢查等被確診為膽結(jié)石。2）這些患者均使用腹腔鏡膽囊取石術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病。2）合并有精神疾病。3）不能配合治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為常規(guī)組（n=49）和預(yù)見(jiàn)性組（n=49）。常規(guī)組患者中有男性患者21例，女性患者28例；其年齡為23～67歲，平均年齡為（43.34±5.23）歲；其病程為1～10年，平均病程為（4.67±0.65）年；其中，學(xué)歷為小學(xué)及小學(xué)以下的患者有8例，為初中、高中或中專的患者有16例，為大專及大專以上的患者有25例。預(yù)見(jiàn)性組患者中有男性患者23例，女性患者26例；其年齡為25～64歲，平均年齡為（43.01±5.42）歲；其病程為1～11年，平均病程為（4.41±0.72）年；其中，學(xué)歷為小學(xué)及小學(xué)以下的患者有6例，為初中、高中或中專的患者有17例，為大專及大專以上的患者有26例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：遵醫(yī)囑為患者使用適量的抗生素。保持患者的引流管通暢，密切觀察其引流液的量和顏色。在此基礎(chǔ)上，對(duì)預(yù)見(jiàn)性組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理。定期打掃患者的病房，為其更換床單。將病房?jī)?nèi)的溫度和濕度調(diào)節(jié)到適宜的范圍內(nèi)。定期對(duì)病房?jī)?nèi)的空氣進(jìn)行紫外線消毒。2）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。積極地與患者進(jìn)行交流，了解其心理狀態(tài)、家庭環(huán)境、職業(yè)及興趣愛(ài)好等。根據(jù)患者的具體情況與其聊天，分散其對(duì)病情的注意力。為患者講解膽結(jié)石發(fā)生的原因、術(shù)后治療措施、預(yù)后及術(shù)后的注意事項(xiàng)等。解答患者在術(shù)后治療中遇到的問(wèn)題，消除其對(duì)治療的疑慮。為患者介紹在該院進(jìn)行手術(shù)后獲得良好預(yù)后的案例，提高其對(duì)治愈疾病的信心。告知患者不遵醫(yī)囑接受治療和護(hù)理可引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，危害其身體健康，以此提高其對(duì)治護(hù)的依從性。3）密切觀察患者身體恢復(fù)的情況。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。隨時(shí)查看患者的切口是否發(fā)生撕裂、紅腫、感染等情況。定時(shí)對(duì)患者的切口進(jìn)行消毒、換藥。4）對(duì)患者進(jìn)行日常生活護(hù)理。保持患者的呼吸道通暢，協(xié)助其取舒適的體位，保持病區(qū)安靜，使其獲得充足的睡眠。由于患者的切口在腹部，因此應(yīng)教會(huì)其正確地咳嗽及咳痰，盡量避免增加其腹內(nèi)壓，從而減少其切口的張力，避免其切口撕裂。定時(shí)協(xié)助患者翻身，翻身時(shí)防止其引流管脫落、彎折。在術(shù)后初期協(xié)助患者在床上進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)。在患者的生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助其進(jìn)行下床活動(dòng)。為患者制定合理的食譜，保持其攝入的營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)其機(jī)體的抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理7 d后，觀察其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況，并調(diào)查其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組患者的平均年齡、平均病程等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

預(yù)見(jiàn)性組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

在預(yù)見(jiàn)性組患者中，對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意的患者有46例，表示不滿意的患者有3例，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為93.88%。在常規(guī)組患者中，對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意的患者有37例，表示不滿意的患者有12例，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為75.51%。預(yù)見(jiàn)性組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率高于常規(guī)組患者（χ2=5.038，P=0.025）。

3 討論

膽結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的一種疾病。臨床上根據(jù)結(jié)石的成分將膽結(jié)石分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石及混合性結(jié)石[2]。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因主要是家族遺傳、運(yùn)動(dòng)量過(guò)少、肥胖、不食早餐等[3]。對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療可有效地清除結(jié)石。進(jìn)行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者若身體素質(zhì)較差，則其容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合性分析，預(yù)知其在治療及護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的危險(xiǎn)，并及時(shí)采取科學(xué)有效的護(hù)理措施來(lái)預(yù)防其發(fā)生危險(xiǎn)的一種護(hù)理模式。在本次研究中，我們對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者在術(shù)后實(shí)施的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施包括環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理、密切觀察患者身體恢復(fù)的情況。對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理能預(yù)防其發(fā)生繼發(fā)感染。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理能提高其對(duì)治愈疾病的信心，防止其因出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)而發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。密切觀察患者身體恢復(fù)的情況能促進(jìn)其快速康復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行日常生活護(hù)理能提高其身體康復(fù)期間的舒適度，增強(qiáng)其抵抗力，降低其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者在術(shù)后實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。