陳春竹

（鹽亭縣人民醫(yī)院，四川 綿陽 621600）

腹腔鏡下膽總管切開探查取石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。目前，臨床上常使用該術(shù)式配合科學(xué)、有效的護(hù)理方法治療膽總管結(jié)石，且取得了很好的效果。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下膽總管切開探查取石術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年5月期間鹽亭縣人民醫(yī)院收治的66例膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象。將這66例患者隨機(jī)分為參照組（n=33）和綜合組（n=33）。在參照組患者中，有男15例，女18例；其年齡為25～81歲，平均年齡為（54.21±3.21）歲。在綜合組患者中，有男16例，女17例；其年齡為24～82歲，平均年齡為（55.21±3.01）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡下膽總管切開探查取石術(shù)。在其圍手術(shù)期，對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法為：1)在其圍手術(shù)期密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。2）對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，必要時(shí)讓其口服止痛藥。3）在術(shù)后防止患者引流管的脫落。4）為患者制定科學(xué)的飲食方案。對(duì)觀察組患者在實(shí)施參照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：⑴指導(dǎo)患者練習(xí)取俯臥位姿勢(shì)，練習(xí)的時(shí)間為30 min，訓(xùn)練的次數(shù)為1次。然后讓患者練習(xí)取截石位姿勢(shì)，練習(xí)的時(shí)間為30 min，訓(xùn)練的次數(shù)為1次。最后讓患者練習(xí)采取俯臥位的姿勢(shì)，練習(xí)的時(shí)間為3 h，訓(xùn)練的次數(shù)為1次。在對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練期間，要密切觀察其血壓的水平。⑵護(hù)理人員詳細(xì)為患者講解膽總管結(jié)石的發(fā)病原因、治療的方法、進(jìn)行手術(shù)的必要性、此手術(shù)的安全性、此手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及在圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)等。⑶與患者進(jìn)行溝通交流，告知其治療成功的案例，以疏導(dǎo)其不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑷為患者做好備皮、備血等術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)患者的臍部進(jìn)行徹底清潔[1]。將患者的血壓水平控制在13.3～18.6kPa的范圍內(nèi)。對(duì)合并有冠心病的患者進(jìn)行強(qiáng)心及擴(kuò)冠等常規(guī)治療。將糖尿病患者的空腹血糖值控制在＜8.0 mmol/L的范圍內(nèi)。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：⑴讓患者采取截石位，或根據(jù)其需求調(diào)整體位。將軟墊放置于患者的頭肩部，將其頭部偏向一側(cè)，讓其雙手抱頭，將防水小方墊放置于其患側(cè)，將長(zhǎng)方墊放置于其大腿下部，懸空其膝蓋，避免其發(fā)生壓瘡。⑵將手術(shù)室的溫度及濕度調(diào)整到合適的范圍內(nèi)。使用恒溫箱加熱沖洗液，保持沖洗液的溫度為30～37℃。⑶密切觀察對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)牽拉、麻醉用藥后的呼吸情況，若其發(fā)生呼吸困難，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：⑴觀察患者是否具有表情淡漠、嗜睡等臨床表現(xiàn)，以防止其病情的復(fù)發(fā)。⑵對(duì)患者使用抗生素進(jìn)行抗感染治療和使用抑制胰腺分泌的藥物進(jìn)行治療[2]。⑶密切觀察患者膽汁的顏色、引流量及性質(zhì)。對(duì)膽汁引流量較多的患者，可對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充液體治療，避免其發(fā)生電解質(zhì)紊亂。對(duì)膽汁引流量較少的患者，可擠壓其T形引流管。⑷為患者沖洗T形引流管時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并觀察其T形引流管的壓力及通暢的情況。為患者更換引流袋時(shí)的動(dòng)作要保持輕柔，以免導(dǎo)致其T形引流管發(fā)生移位[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

接受護(hù)理后，觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間及術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，綜合組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間及住院時(shí)間的比較

接受護(hù)理后，兩組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜合組患者術(shù)中的出血量低于參照組患者，其術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間少于參照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s ）

表2 兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間（d） 排氣時(shí)間（h）綜合組 3350.54±4.14120.21±6.546.52±1.111.01±0.21參照組 3377.21±3.01123.54±7.327.11±1.311.32±0.11 t值 29.93171.94871.97397.5119 P值 0.00000.05570.05270.000

3 討論

綜合性護(hù)理是對(duì)患者實(shí)施全方位、多角度護(hù)理的一種護(hù)理方法。對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下膽總管切開探查取石術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理時(shí)，可通過向其講解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，疏導(dǎo)其不良情緒等一系列護(hù)理措施，達(dá)到降低其并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)其身體康復(fù)的效果[4]。本次的研究結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，綜合組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)中的出血量均低于參照組患者，其術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間少于參照組患者。綜上所述，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下膽總管切開探查取石術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。