魏士剛，謝志文，劉紀(jì)雷

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，河南 鄭州，450000）

隨著我國人口老齡化形勢加劇，牙齒缺失病患日漸增多，中老年人群和牙周炎患者為其高發(fā)群體。牙齒缺失不僅會影響美觀，造成面部變形，還會誘發(fā)牙槽骨萎縮、破壞牙列完整性、削弱咀嚼功能、造成咬頜功能紊亂，致使食物嵌塞引發(fā)口腔疾?。ㄑ乐懿?、口臭、齲齒），加重身心壓力，影響生活質(zhì)量。相對于缺失牙的活動義齒、固定義齒修復(fù)，種植修復(fù)有著更多的技術(shù)優(yōu)勢。近年來隨著口腔種植技術(shù)的逐漸推廣應(yīng)用，種植義齒因修復(fù)效果逼真、美觀舒適、穩(wěn)定牢固而備受醫(yī)患推崇。在進(jìn)行種植義齒的上部結(jié)構(gòu)修復(fù)時，修復(fù)基臺作為關(guān)鍵輔助部件，起到連接、支持和固定修復(fù)體或種植體上部結(jié)構(gòu)的作用[1-2]。常規(guī)使用的鈦合金基臺為金屬材質(zhì)，雖可修復(fù)上部牙體、保障軟組織健康，但因其自身的金屬色澤易影響上部結(jié)構(gòu)的美觀性，從而降低患者的滿意度。為滿足患者需求，在前牙區(qū)獲取最佳的美學(xué)修復(fù)效果，臨床逐漸應(yīng)用氧化鋯來制作修復(fù)基臺。氧化鋯具有完美生物相容性、美觀、機(jī)械強(qiáng)度高，且無副作用，可幫助患者維持前牙區(qū)功能，滿足美學(xué)要求[3-5]。本文旨在分析氧化鋯基臺在改善前牙區(qū)種植修復(fù)患者骨吸收及美觀度中的作用，現(xiàn)資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2015年1月-2016年10月期間前來我院就診的前牙區(qū)修復(fù)患者中選取60例作為研究對象，采用抽簽法將其隨機(jī)分成兩組，各30例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有參選對象均簽署知情同意書。研究組（36個前牙），男17例，女13例；年齡26-65歲，平均（42.35±3.62）歲。對照組（32個前牙），男18例，女12例；年齡25-64歲，平均（41.76±3.45）歲。兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05），可用以對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單顆牙缺失；②上頜前牙缺失；③中途未退出研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病（心肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、代謝性疾?。?；②精神交流障礙及依從性差；③修復(fù)后可能出現(xiàn)感染病灶；④急性炎癥感染期患者。

1.2 研究方法

兩組患者均于種植手術(shù)4個月后，經(jīng)檢查牙齦軟組織愈合良好、種植體穩(wěn)定且在X光影像上無陰影、種植體周圍無明顯骨吸收后行二期手術(shù)，在植體上端安裝愈合基臺對牙齦軟組織進(jìn)行塑形。一個月后常規(guī)取印模，行氧化鋯/常規(guī)鈦基臺上部修復(fù)。研究組患者選用氧化鋯基臺進(jìn)行上部修復(fù)，應(yīng)用德國ANKYLOS種植修復(fù)工具盒、聚醚硅橡膠印模材料、人工牙齦及石膏模具，將事先準(zhǔn)備好的種植體印模放置于患者前牙種植區(qū)，用牙膠封閉后制作壓列印模，整體調(diào)整確保壓列整齊，取出印模并以此為依據(jù)制作植入體，于植入體周圍做人工牙齦，之后灌注石膏模具，模具晾干后將自制氧化鋯基臺與模具內(nèi)植入體調(diào)配磨改、安裝，將義齒制作工作交由技工廠制作適宜氧化鋯基臺，由患者試戴調(diào)整后制作烤瓷冠。上部修復(fù)體制作完成后在患者種植體上常規(guī)進(jìn)行基臺安裝及全瓷冠粘結(jié)，常規(guī)消毒口腔及植入體，氧化鋯基臺中央用螺栓規(guī)定，調(diào)整無誤后拍攝X線片由醫(yī)生檢查確保氧化鋯基臺和種植體緊密相連且不影響牙體周圍神經(jīng)組織扣緊中央螺栓加力固定。

告知病患修復(fù)后注意事項。

對照組患者選常規(guī)鈦基臺進(jìn)行上部修復(fù)，其上部結(jié)構(gòu)的制作、安裝等步驟與研究組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于戴冠6、12月組織患者進(jìn)行復(fù)查，比較兩組患者骨吸收情況（拍攝X線片，①計算曲面斷層下頜骨指數(shù)，②測量剩余牙槽骨吸收指數(shù)，③檢測突骨密度，④通過測量影像學(xué)骨高度或采用X線光密度法、雙能X線吸收法評定牙槽骨密度，進(jìn)而獲取前牙區(qū)種植體周圍牙槽骨吸收量）；以改良美國公共衛(wèi)生署（USPHS）牙齒美觀度評估標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)評估患者種植修復(fù)后修復(fù)體美觀度（形態(tài)、色澤、邊緣適合性）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)信息，用（x ± s）、（%）表示，用t和χ2檢驗，分析組間差異，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨吸收情況

分別于戴冠修復(fù)后6個月和12個月組織患者拍攝X線片，評估兩組患者骨吸收量，研究組患者骨吸收量分別為（0.53±0.10）和（0.59±0.17）均低于對照組（0.64±0.12）和（0.67±0.14），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.122,P＜ 0.05；t=2.102，P＜0.05）。

2.2 修復(fù)體美觀度

研究組修復(fù)體美觀度（形態(tài)、色澤、邊緣適合性）均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表。

兩組患者修復(fù)體美觀度比較（n/%）

3 討 論

隨著國內(nèi)牙齒保健知識的普及，民眾愛牙意識得到大幅度提升。牙齒缺失患者對缺失牙的修復(fù)要求也日益提高，從以前單純重視功能修復(fù)逐漸提升到對功能、美觀、健康的全面關(guān)注。隨著種植修復(fù)技術(shù)日漸完善，多數(shù)病患通過“種植牙”修復(fù)受損牙齒，獲取理想修復(fù)效果。近幾年國內(nèi)相關(guān)報道指出，規(guī)范口腔種植治療效果顯著，可提高種植體存留率，規(guī)避并發(fā)癥及不良反應(yīng)[6-7]。以往臨床醫(yī)生為病患進(jìn)行前牙的種植修復(fù)時多選用鈦合金制作修復(fù)基臺，但是因其具有銀灰色金屬光澤，用其進(jìn)行種植義齒的上部結(jié)構(gòu)修復(fù)時易導(dǎo)致牙冠齦緣部位牙齦發(fā)灰、顏色發(fā)暗等情況。特別是當(dāng)種植義齒牙冠上部的牙齦出現(xiàn)吸收時會暴露金屬基臺而影響牙體美觀，易引發(fā)患者尤其是女性反感。為延長植入體壽命、提高修復(fù)基臺的生物相容性和化學(xué)穩(wěn)定性，規(guī)避金屬異味、牙齦發(fā)炎等問題，保證牙齦軟組織功能顏色正常，臨床開始重視使用氧化鋯基臺。李敢[8]等學(xué)者在研究中指出前牙區(qū)種植修復(fù)患者選氧化鋯基臺修復(fù)患牙其紅色美學(xué)評分高于鈦基臺修復(fù)組，且修復(fù)12個月后不會影響周圍骨吸收量及周邊軟硬組織，具有良好修復(fù)效果。近幾年隨著民眾對牙齒健康關(guān)注力度加大，醫(yī)者加大研究力度，并對傳統(tǒng)口腔種植觀念進(jìn)行更新，氧化鋯作為近幾年新興的口腔修復(fù)材料，具有極好的化學(xué)穩(wěn)定性和生物相容性，隨著氧化鋯在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的推廣應(yīng)用使多數(shù)醫(yī)患認(rèn)識到氧化鋯基臺在種植體修復(fù)中的優(yōu)勢，氧化鋯（ZrO 2）作為鋯的主要氧化物，屬于高分子生物惰性陶瓷材料，1969年便有醫(yī)者將其應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，隨著時代的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的完善，上世紀(jì)末氧化鋯作為種植體被廣泛應(yīng)用于口腔科，大量實踐證明氧化鋯具有低熱傳導(dǎo)性、良好的生物相容性、抗腐蝕性、極佳抗折強(qiáng)度、硬度及彎曲度，較之其他種植體材料具有更強(qiáng)斷裂韌性，醫(yī)者應(yīng)用氧化鋯基臺可為病患塑造高仿“天然牙齒”，利于減輕其生理心理壓力，提高患者滿意度和依從性，具有極佳推廣前景。采用氧化鋯制作修復(fù)基臺和上部全冠可實現(xiàn)修復(fù)體與周邊軟組織的完美契合，達(dá)到完美修復(fù)效果。同時研究資料顯示，氧化鋯等全瓷材料具備良好的組織相容性，不僅對口腔軟組織無刺激性和致敏性，還能對冠周軟組織的生長起到一定的引導(dǎo)作用，從而有效的保證冠周牙齦組織的健康和美觀。因此采用氧化鋯作為種植義齒的上部結(jié)構(gòu)修復(fù)，具有良好的推廣前景[9]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)鈦基臺因生物相容性差將其種植于口腔內(nèi)將引發(fā)炎癥反應(yīng)、過敏免疫、毒性，嚴(yán)重時將影響骨形成誘發(fā)組織突變和致癌反應(yīng)，影響其身心健康。此外，氧化鋯基臺除具備良好生物相容性外還具有良好的生物機(jī)械性能，可長期保持穩(wěn)定狀態(tài)，粗化的種植體更利于骨結(jié)合，便于保持種植體和口腔內(nèi)部的穩(wěn)定狀態(tài)，加之該基臺接近天然牙齒的外觀，極大符合了民眾的美學(xué)追求，一經(jīng)推出備受推崇。

本次研究結(jié)果顯示：修復(fù)后半年及一年后研究組患者骨吸收量低于對照組，且前牙美觀度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即前牙區(qū)種植修復(fù)患者選氧化鋯基臺進(jìn)行修復(fù)可獲取最佳美學(xué)治療效果，同時能降低骨吸收量，證實氧化鋯基臺在前牙修復(fù)中具有較大優(yōu)勢，謝莉莉和羅仁惠[10]在研究中指出氧化鋯基臺不僅能減少骨吸收量，還可改善種植體周圍軟硬組織和食物嵌塞問題，較受患者歡迎。隨著氧化鋯基臺的推廣應(yīng)用，醫(yī)者在實踐中發(fā)現(xiàn)尚有一些問題亟待接近，如氧化鋯基臺的易老化性，加大研究力度，不斷對其進(jìn)行完善，以擴(kuò)大其適用范圍，充分發(fā)揮其機(jī)械性能和美觀效果，幫助病患切實解決牙齒種植問題，造福民眾?？茖W(xué)把握氧化基臺生物性能和機(jī)械性能，根據(jù)患者個人情況及意愿，設(shè)計治療方案，以便最大程度發(fā)揮氧化鋯基臺的價值，同時加工工藝研究力度及患者術(shù)后健康宣教力度，糾正其不良生活習(xí)慣，以改善預(yù)后，實現(xiàn)最佳治療效果，充分發(fā)揮醫(yī)療資源及人力資源其價值。總之，氧化鋯基臺和常規(guī)鈦基臺應(yīng)用于前牙區(qū)種植修中均可獲取良好修復(fù)效果，但氧化鋯基臺更加美觀，同時能改善骨吸收情況，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。