楊 偉

（鄭州芳藝整形醫(yī)療美容門診部 整形科，河南 鄭州，450000）

鼻部美容術是對鼻部作整形、美容手術方式，屬于外科手術，在整形外科手術中最為普遍[1]。鼻部美容術可以通過增大或縮小鼻子大小調(diào)整鼻頭或鼻梁形狀，縮小外擴鼻翼、調(diào)整鼻子與上唇間三角區(qū)域等。目前，臨床上主要采用填充材料有固體硅膠、人工骨材料、ePTFE、自體軟骨組織等[2-4]，但上述材料同時也具有相應不足?；诖耍疚耐ㄟ^采用自體軟肋骨結(jié)合ePTFE進行鼻部美容術方式，以期在鼻部整形上作出指導，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月到2017年2月到我院進行鼻部美容術者100例，隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組，各50例。對照組女性45例，男性5例；年齡20～28歲，平均（24.62±1.08）歲。觀察組女性47例，男性3例；年齡21～27歲，平均（23.30±1.27）歲。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）患者均為首次進行鼻部美容術；（2）患者知情并簽署知情同意書；（3）本研究經(jīng)過本院倫理委員會同意。

排除標準：（1）疤痕體質(zhì)患者；（2）心腦血管疾病患者；（3）鼻部皮膚潰瘍、破損；（4）重要臟器有嚴重功能不全者；（5）胸廓畸形者；（6）過敏體質(zhì)者；（7）高血壓、糖尿病患者；（8）鼻部有嚴重病變者；（9）凝血功能障礙者

1.3 治療方法

1.3.1 術前設計及麻醉兩組均標記患者鼻背中線，理想鼻根點水平及理想鼻尖表現(xiàn)點，并設計鼻部經(jīng)鼻小柱切口，觀察組在患者第六肋軟骨處設計皮膚切口。兩組患者均進行常規(guī)麻醉及氣管插管，患者平臥，在面部及胸腹部采用維酮碘消毒，鋪巾。

1.3.2 獲取肋軟骨觀察組患者采用1:200000比例配置腎上腺素溶液并注射腫脹，在設計線上作切口，長度1.5cm，切開皮下組織后分離胸大肌及第六肋軟骨表面，按肋骨縱軸中線切開軟骨膜，取出30mm長度及6mm寬度肋軟骨膜備用。掀開軟骨膜采用肋軟骨剝離子完全分離軟骨膜，用刀片切開肋軟骨附著處插入剝離器，截取4cm肋軟骨。止血后檢查是否漏氣并在缺損處填裝明膠海綿，絲線縫合骨膜，可吸收線縫合皮下組織，尼龍線縫合皮膚，包扎傷口。

1.3.3 鼻部整形對照組采用ePTFE作為填充材料，在患者鼻根黃金點及鼻中線、鼻孔邊緣標記切口，根據(jù)鼻背弧度確認ePTFE假體長度、厚度，經(jīng)過初步裁剪后 ePTFE假體按照患者要求調(diào)整，消毒鋪巾后進行局部麻醉。沿著標記切開患者皮膚，解除皮下牽連并暴露出鼻大翼軟骨，進行分離后形成鼻背-鼻小柱一體皮瓣，充盈分離腔隙，植入ePTFE假體，固定塑形后進行縫合，切除多余假體，覆蓋鼻背-鼻小柱一體皮瓣，觀察最終形態(tài)是否滿意后，進行切口縫合。

觀察組采用自體肋軟骨結(jié)合ePTFE作為填充材料，給予患者采用局麻進行鼻部美容術，自體肋軟骨作為鼻小柱支撐移植物及鼻尖部傘狀移植物采用5-0可吸收線縫合固定，ePTFE假體植入鼻背處，檢查鼻部形態(tài)滿意后進行縫合切口。兩組術后服用抗生素及糖皮質(zhì)激素3d，并于7d后拆線，術后隨訪6個月。

1.4 觀察指標

①隨訪六個月后，患者對鼻部美容效果滿意度，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)*100%。②記錄兩組患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況，總發(fā)生率=總發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行處理，數(shù)據(jù)均采取雙人錄入EXCEl表格，計數(shù)資料采取%表示，組間比較采取卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度比較

與對照組（80.00%）比較，觀察組（94.00%）滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術后滿意度比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組（24.00%）比較，觀察組（6.00%）并發(fā)癥發(fā)生情況更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 典型案例

下圖為典型案例手術前后圖片。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

女性，25歲，采用軟肋骨隆鼻、鼻翼縮窄及面部精塑，圖①為術前正位觀，圖②為采用自身軟肋骨結(jié)合膨體聚四氟乙烯進行隆鼻術后6個月正位觀。

3 討 論

鼻子位于人臉中央，起著制約五官作用，鼻子形態(tài)對人面部容貌十分重要。伴隨生物材料進步與發(fā)展，各種高分子及生物材料均被應用于臨床，而良好材料選擇是鼻部美容術成功關鍵[5]。其中，固體硅膠是廣泛應用一種，其生物相容性好、無毒，化學性質(zhì)穩(wěn)定、不會被人體組織吸收，彈性良好、耐高溫、不易變形，術后恢復快，但其術后常有排斥反應、假體外露等并發(fā)癥發(fā)生[6]。人工骨材料由于其操作簡單、整形容易，常用在鼻部美容術中，尤其對于鼻梁低者效果特別顯著。人工骨是與人體內(nèi)無機物的理化性質(zhì)相似碳酸鈣材料，組織相容性良好且不發(fā)生排斥反應，手術成功率高。但人工骨脆性較大、易斷，給植入帶來一定難度[7]。

ePTFE為惰性膨體聚合物，材料內(nèi)部存在結(jié)節(jié)，可形成超微多孔結(jié)構(gòu)，并允許組織長入，且穩(wěn)定性良好，不會形成包膜。ePTFE材料堅實且柔韌，植入效果逼真，外表形態(tài)與手感均自然，同時穩(wěn)定性好，可承受較大壓力[8]。但ePTFE支撐力不足，而一旦出現(xiàn)問題需取出假體時，成本高，取出困難。自體軟骨則出自于人體自身，不會被機體排斥，有較強抗感染能力，是鼻部美容術首選材料。自體軟骨一般取自鼻中隔軟骨、耳廓軟骨、肋軟骨等，相較于鼻軟骨與耳軟骨，肋軟骨來源充足，支撐力及可塑性更強，且可根據(jù)不同需求進行裁剪[9]。不僅可滿足患者對鼻部精致度高要求，而且為后續(xù)再次進行鼻部美容術提供充足來源，保證更好控制鼻部形態(tài)，但肋軟骨容易變形，年齡越小人群肋軟骨變形越容易，可能會導致術后彎曲。肋軟骨材料優(yōu)良由骨與軟骨連接處軟骨表面決定，因此暴露出肋軟骨后需清楚連接位置，可通過軟骨與骨顏色不同區(qū)分，軟骨偏白而骨偏暗灰。在手術結(jié)束時需檢查是否產(chǎn)生氣胸，若發(fā)生需向肺部壓入最大正壓，確定漏氣部位進行縫合。

本文通過對患者采用自體肋軟骨結(jié)合ePTFE進行鼻部美容術，與對照組（80.00%）比較，觀察組（94.00%）滿意度更高（P＜0.05）。說明對患者采用自體肋軟骨結(jié)合ePTFE作為假體，患者滿意度更高，與薛志強[10]等研究自體軟肋骨結(jié)合ePTFE進行鼻部綜合整形結(jié)果一致。與對照組（24.00%）比較，觀察組（6.00%）并發(fā)癥發(fā)生情況更少（P＜0.05）。說明對患者采用自體肋軟骨結(jié)合ePTFE作為假體可有效減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述，對患者采用自體肋軟骨結(jié)合ePTFE作為假體，患者滿意度高，并發(fā)癥發(fā)生概率小。