杜建龍，王 儉，盧 闖

（保定藍(lán)山醫(yī)療美容醫(yī)院，河北 保定，071000）

重瞼術(shù)指的是利用對整形者上瞼皮膚以及皮下組織結(jié)構(gòu)的變化，使單眼瞼得到修復(fù)，形成雙眼瞼，或?qū)⒉粚ΨQ重眼瞼修復(fù)成為對稱重瞼，使整形者的基本需求得到滿足，此種手術(shù)方式作為不對稱瞼裂整形修復(fù)術(shù)中的常見方式[1-2]?；诖?，本文擇取2016年1月至2017年1月我院收治的102例不對稱瞼裂整形修復(fù)術(shù)整形者，分析不對稱瞼裂整形修復(fù)術(shù)的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月至2017年1月我院收治的102例不對稱瞼裂整形修復(fù)術(shù)整形者，所選整形者均知曉并同意參與本次研究，且已經(jīng)簽署知情同意書，排除手術(shù)禁忌癥、精神疾病、無法配合等整形者。隨機(jī)將所選整形者分成對照組和研究組，對照組51例整形者中，男10例，女41例，年齡最大為41歲，最小為18歲，年齡均值為（22.6±5.6）歲，其中15例為單眼腫眼泡、36例為雙眼皮不對稱；研究組51例整形者中，男11例，女40例，年齡最大為42歲，最小為19歲，年齡均值為（22.7±5.7）歲，其中16例為單眼腫眼泡、35例為雙眼皮不對稱；兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 方 法

對照組整形者行以常規(guī)重瞼成形術(shù)治療，予以單純切開重瞼成形術(shù)或埋線重瞼成形術(shù)治療，先麻醉，之后作手術(shù)切口，再切除眼輪匝肌，切除眶隔疝出脂肪，術(shù)后縫合。

研究組整形者行以改良式小切口去脂聯(lián)合部分埋線微創(chuàng)重瞼術(shù)治療，術(shù)前先讓整形者閉眼，對不對稱部位進(jìn)行確定，通過手術(shù)器械向瞼板部位下壓眼瞼內(nèi)眥、中部皮膚，同時使整形者睜眼，對睜眼期間重瞼形態(tài)表現(xiàn)進(jìn)行記錄，對手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記。行皮下浸潤麻醉（2ml 2%的利多卡因2ml 1%的腎上腺素），對眶脂部位進(jìn)行局麻，以手術(shù)標(biāo)記為準(zhǔn)對皮膚劃開，直至眼輪匝肌，將眼輪匝肌提起之后，在標(biāo)記處切口將部分組織切除，對雙眼對稱性進(jìn)行觀察，若對稱效果不佳，則重復(fù)切除，直至取得良好對稱效果，并行壓迫止血。通過微型血管鉗將眶隔膜夾住，并剪開進(jìn)入，對眶隔中脂肪墊進(jìn)行確定，剝離部分脂肪墊，將多余眶隔脂肪切除，并行電凝止血，切除干凈脂肪，對眶隔脂肪膜予以保留，準(zhǔn)確復(fù)位，對剩余組織進(jìn)行還納處理。使整形者緩慢睜開雙眼，對雙眼皮對稱性進(jìn)行觀察，如果仍存在不對稱問題，則需要在小切口部位將眼輪匝肌、皮下匝肌進(jìn)行分離，直至雙眼皮對稱良好。確保整形者重瞼線流暢之后，對側(cè)重瞼是否對稱進(jìn)行觀察，通過縫合針對小切口進(jìn)行縫合處理，對縫合效果進(jìn)行觀察，若不滿意應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整，直至達(dá)到滿意效果之后，再行埋線。在外眥處用縫合針垂直進(jìn)針，并行連續(xù)縫扎，將縫扎線埋置在針孔內(nèi)，術(shù)后眼瞼下涂抹眼膏，不必處理切口和包扎，也無需拆除縫線，若出現(xiàn)局部腫脹現(xiàn)象，則通過冷眼罩進(jìn)行處理。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組手術(shù)成功率、手術(shù)時間、出血量、術(shù)后愈合時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、整形修復(fù)滿意度。成功標(biāo)準(zhǔn)如下：術(shù)后重瞼線流暢，手術(shù)痕跡不明顯，無內(nèi)眥贅皮現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)成功率對比

研究組經(jīng)過整形修復(fù)之后49例實現(xiàn)雙眼皮對稱，成功率為96.08%，對照組經(jīng)過整形修復(fù)之后38例實現(xiàn)雙眼皮對稱，成功率為74.51%，檢驗值：χ2=9.458，P=0.002，研究組手術(shù)成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)觀察指標(biāo)對比

研究組手術(shù)時間比對照組短，出血量比對照組少，術(shù)后愈合時間比對照組短（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組手術(shù)相關(guān)觀察指標(biāo)對比（x ± s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為1.96%，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.69%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

2.4 兩組整形修復(fù)滿意度對比

研究組整形修復(fù)滿意度為98.04%（50/51），對照組整形修復(fù)滿意度為76.47%（39/51），檢驗值：χ2=10.667，P=0.001，可見研究組整形修復(fù)滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

治療前后對比圖見圖1、2：

3 討 論

圖1 治療前

圖2 治療后

近些年，伴隨生活水平提升，人們對外貌要求也隨之提升。眼睛美觀程度對人面部美觀程度有直接影響，因此針對不對稱瞼裂患者來說，眼部整形修復(fù)非常重要。伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，重瞼成形術(shù)也得到進(jìn)一步發(fā)展和完善，在臨床中的應(yīng)用也愈加廣泛?，F(xiàn)階段，臨床中針對眼袋整形的整形者，可通過重瞼成形術(shù)完成，同時包括兩種方式，一種是切開法，另一種為埋線法，切開法在各類單瞼中適用，主要是腫眼泡整形者，同時這一整形修復(fù)技術(shù)也不斷成熟，但這一手術(shù)方式容易導(dǎo)致一定的手術(shù)創(chuàng)傷，可能會對眼部組織造成傷害，使小靜脈、細(xì)淋巴管發(fā)生損傷，容易造成手術(shù)部位腫脹及淤血現(xiàn)象，甚至?xí)斐砷L時間消退困難的瘢痕，而這一不良現(xiàn)象的產(chǎn)生明顯與整形者意圖相悖，所以多數(shù)整形者均存在術(shù)后不滿意問題[3-5]。埋線法重瞼成形術(shù)對整形者帶來的手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，同時此種手術(shù)方式的操作也相對簡單，手術(shù)結(jié)束之后利于整形者恢復(fù)，在上瞼處皮膚相對較薄的整形者中比較適用，另外手術(shù)結(jié)束之后整形者通常不會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)[6-8]。但據(jù)以往研究指出，此種手術(shù)方式術(shù)后患者眼瞼溝無法維持較長時間，伴隨時間推移，術(shù)后效果將會有效降低，同時這一手術(shù)方式可能會導(dǎo)致皮下感染、皮下囊腫等并發(fā)癥。而通過改良式小切口去脂聯(lián)合部分埋線微創(chuàng)重瞼術(shù)不僅在眼泡腫大的患者中應(yīng)用，還可以在不對稱雙眼皮患者中應(yīng)用，可以使以上治療優(yōu)勢均得到體現(xiàn)。

重瞼術(shù)指的是通過手術(shù)的方式改變上臉皮膚結(jié)構(gòu)，同時改變皮下組織的結(jié)構(gòu)，之后將單眼瞼患者修復(fù)成雙眼瞼，或?qū)⒉粚ΨQ瞼裂通過整形修復(fù)的方式變?yōu)閷ΨQ重瞼，使患者的需求得到滿足。對于重瞼術(shù)來說，常用方式包括很多種，切開法重瞼成形術(shù)、埋線法重瞼成形術(shù)比較常見。但相比于埋線法重瞼成形術(shù)相比，通過小切口切除多余眶隔脂肪、部分眼輪匝肌，之后再通過部分埋線的微創(chuàng)重瞼術(shù)的優(yōu)勢更加明顯。術(shù)中通過部分切除眼輪匝肌、連續(xù)埋線的方式，可以起到協(xié)同作用，增加皮膚與肌腱膜之間的粘連程度，因此手術(shù)成功率相對較高。同時，此種手術(shù)方式定位準(zhǔn)確，在切口線設(shè)計上也相對簡便，小切口也便于確定眶隔脂肪組織，不需要術(shù)后縫合，切口美觀程度可以得到保障。另外可以有效防止大切口導(dǎo)致的并發(fā)癥，使不對稱瞼裂得到有效治療。

改良式小切口去脂聯(lián)合部分埋線微創(chuàng)重瞼術(shù)操作過程中，需要注意必須將瞼板膜或上瞼提肌腿膜、上瞼皮膚真皮層予以有效固定，尤其是外側(cè)和外側(cè)兩點，縫合雙眼上瞼外側(cè)的固定點時需要注意對稱性，即外毗角與雙眼的距離應(yīng)保持相同，確保重瞼線兩側(cè)長短此昂痛。在上瞼皮瓣分離過程中，需要注意厚度適合。強(qiáng)化瞼板、上瞼提肌腱膜、皮膚之間的粘連作用。在眶隔脂肪組織切除上具備一定的隨意性特點，大部分患者手術(shù)過程中僅需要切除部分中部眶隔脂肪和外部眶隔脂肪，不需要切除內(nèi)側(cè)眶隔脂肪組織，同時僅需要少量切除切口處眼輪匝肌，就可以達(dá)到對稱的目的。相比于內(nèi)部脂肪，中部脂肪和外部脂肪相對豐富，少量切取，可以保證良好的預(yù)后效果，如果切取過多，則容易出現(xiàn)眼窩凹陷現(xiàn)象。在改良式小切口去脂聯(lián)合部分埋線微創(chuàng)重瞼術(shù)治療中，需要注意的是，術(shù)中埋線需要確保每一次進(jìn)針均需要掛住眼瞼板，不可透過眼瞼板，待縫合結(jié)扎切口之后，若效果不滿意，則需要將縫線剪除，對深層組織縫掛位置和組織量進(jìn)行重新調(diào)整，直至達(dá)到滿意的效果，此種切口線設(shè)計不僅簡單，而且容易準(zhǔn)確定位，一方面可以使局部感染發(fā)生率降低，另一方面可以使患者的疼痛程度減輕，另外還可以確保預(yù)后美觀效果。

改良式小切口去脂聯(lián)合部分埋線微創(chuàng)重瞼術(shù)治療因?qū)⒍嘤嘌鄄恐救コ沟醚燮は鄬^薄，所以需要注意以下問題：①手術(shù)之后患者避免長時間觀看電腦、電視等，防止眼部發(fā)生過度疲勞現(xiàn)象。②在臥床休息過程中，需要將頭部墊高，避免頭部位置過低，同時盡量保持面部朝上，防止傷口處出現(xiàn)膿腫、出血現(xiàn)象。③確保傷口清潔、干燥，不可直接用水進(jìn)行面部清潔，可以用濕毛巾輕輕擦拭面部，避免傷口處進(jìn)水而發(fā)生感染現(xiàn)象，必要情況下可以通過氯化鈉溶液（0.9%）對傷口周圍皮膚進(jìn)行擦拭。④手術(shù)之后應(yīng)禁食海鮮類食物，同時不可食用辣椒等刺激性食物，另外需要禁飲禁酒，多食新鮮果蔬，避免對傷口愈合產(chǎn)生不良刺激。除此之外，針對術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)需要采用有效措施進(jìn)行緩解。針對感染癥狀，眼部整形修復(fù)手術(shù)之后感染癥狀的出現(xiàn)通常與手術(shù)操作、患者個體情況等因素相關(guān)，如果患者本身存在結(jié)膜炎、沙眼等疾病，則容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，同時在手術(shù)過程中如果消毒處理工作不徹底，則可能會污染手術(shù)器械，這回導(dǎo)致感染現(xiàn)象，對于此如果一旦發(fā)生感染現(xiàn)象則需要做好切開引流工作，并行以抗生素治療；針對眼瞼腫脹癥狀，術(shù)后1周患者坑內(nèi)會出現(xiàn)眼瞼水腫現(xiàn)象，部分患者還會出現(xiàn)球結(jié)膜淤血現(xiàn)象，這不僅影響患者的術(shù)后恢復(fù)，而且影響手術(shù)效果，對于此可以加壓包扎眼瞼部分，做好凝血機(jī)制檢查，據(jù)此對包扎力度進(jìn)行判斷；手術(shù)瘢痕是因手術(shù)操作、患者本身等因素影響而產(chǎn)生，可以向患者介紹有效修復(fù)方式，通常情況下術(shù)后瘢痕可以在1年之后恢復(fù)平整。

本次研究中，研究組經(jīng)過整形修復(fù)成功率為96.08%，對照組經(jīng)過整形修復(fù)成功率為74.51%，由此可見改良式小切口去脂聯(lián)合部分埋線微創(chuàng)重瞼術(shù)治療的整形修復(fù)成功率高。說明此種整形修復(fù)方式可以將切開法、埋線法的優(yōu)勢充分利用起來，可以對腫眼泡、不對稱瞼裂進(jìn)行有效治療，進(jìn)一步擴(kuò)大整形修復(fù)手術(shù)的適應(yīng)范圍，使整形者更加認(rèn)可和滿意整形修復(fù)手術(shù)[9-10]。另外，在手術(shù)時間、出血量、術(shù)后愈合時間上，研究組明顯低于對照組，說明改良式小切口去脂聯(lián)合部分埋線微創(chuàng)重瞼術(shù)的可操作性比較強(qiáng)，操作方便，同時不會對整形者眼部組織造成嚴(yán)重?fù)p傷[11]。在不良反應(yīng)發(fā)生情況上，改良式小切口去脂聯(lián)合部分埋線微創(chuàng)重瞼術(shù)明顯低于常規(guī)整形修復(fù)手術(shù)，可見此種手術(shù)方式創(chuàng)傷小，同時操作侵入性弱，通常情況下不會留下手術(shù)瘢痕，可以使整形修復(fù)更加安全[12-13]。連續(xù)淺埋法可以取得良好的美容效果，手術(shù)結(jié)束之后不僅可以長久保持整形效果，同時整形之后眼部美觀程度可以得到保障，相對自然，可以滿足愛美人士的需求。

針對不對稱瞼裂整形修復(fù)中，改良式小切口去脂聯(lián)合部分埋線微創(chuàng)重瞼術(shù)治療的效果良好，值得推廣。