趙厚勇 張 京 傅 橋 胡 茜

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院針灸科，江蘇 徐州 221600）

腦梗死是一種較為多見(jiàn)的急性腦血管疾病，在腦血管疾病中具有較高的發(fā)病率，隨著近幾年人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣改變，腦梗死發(fā)病幾率也隨之增長(zhǎng)，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)發(fā)病率最高的腦血管疾病，具有致殘率和病死率高的特點(diǎn)，通常伴隨著神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙的癥狀，治療后并發(fā)癥較多，給患者及其家庭的生活造成了極大不利影響，因此，尋找到科學(xué)合理、有效的治療方法已經(jīng)成為了當(dāng)前腦血管科室醫(yī)療研究的重點(diǎn)。本文針對(duì)急性腦梗死患者，研究早期介入眼針聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針刺治療的效果和應(yīng)用價(jià)值，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究72例急性腦梗死患者均是本醫(yī)院2014年6月—2017年5月收治，將其分成試驗(yàn)組和常規(guī)組，2組均為36例，其中男女患者比例為1∶2，患者年齡44～79歲，平均年齡（63.59±5.35） 歲。本研究患者均需進(jìn)行CT或者M(jìn)RI檢查診斷。2組患者在病因、腦梗死位置等一般資料對(duì)比上無(wú)差別（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) CT或者M(jìn)RI診斷符合腦梗死臨床標(biāo)準(zhǔn)者；患者和家屬知曉且同意治療方案者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在其他腦出血疾病者；存在心肝腎等器官疾病者。

1.4 方法

1.4.1 常規(guī)組 給予患者降低顱內(nèi)壓，控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂、血黏度，改善腦循環(huán)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂等常規(guī)藥物治療。

1.4.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上早期介入針灸治療。針灸方法采用眼針聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針刺法。眼針：取患者雙側(cè)上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)、膽區(qū)，對(duì)針刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，采用華佗牌0.20 mm×25 mm一次針灸針，在選好的經(jīng)區(qū)上，找準(zhǔn)經(jīng)區(qū)界限，向應(yīng)刺的方向沿皮刺入，可刺入真皮達(dá)到皮下組織，不可再深。留針10～15 min。起針時(shí)用右手捏住針柄緩緩拔出，左手用棉球按壓針孔片刻，以防出血。醒腦開(kāi)竅針刺：選擇三陰交、人中、內(nèi)關(guān)、委中、尺澤以及極泉。上肢不遂者加肩髃、曲池、手三里、合谷，下肢不遂者加足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、解溪。對(duì)患者上述穴位皮膚進(jìn)行消毒，采用華佗牌0.30 mm×40 mm一次性針灸針對(duì)患者兩側(cè)內(nèi)關(guān)直刺10～15 cm施以捻轉(zhuǎn)瀉法；針刺極泉時(shí)，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開(kāi)腋毛，直刺進(jìn)針10～15 cm，用提插瀉法，以患者有麻脹和抽動(dòng)感為度；人中采用重雀啄方法：向鼻中隔方向斜刺5～10 cm，直到眼球濕潤(rùn)或流淚；三陰交采用提插補(bǔ)法，在脛骨后緣和皮膚位置，保持45°刺針15 mm左右，直到下肢抽動(dòng)3次；委中、尺澤等穴位均采用提插瀉法，均直刺15 mm左右，直到上肢體抽動(dòng)3次為準(zhǔn)[1]，其他諸穴采用常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉。上述針刺治療每日1次，10次為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 患者神經(jīng)功能缺損情況可用卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)分，患者神經(jīng)功能缺損情況隨著評(píng)分降低而減小缺損，即好轉(zhuǎn)；而患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況可借助改良Rankin量表（MRS） 進(jìn)行衡量，其神經(jīng)功能恢復(fù)情況隨著分值的增高而越好[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理，計(jì)量資料以 （±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可知，2組患者治療后神經(jīng)功能均有所改善，但試驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損和恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組 （P<0.05）。

表1 2組患者神經(jīng)功能缺損和恢復(fù)評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表1 2組患者神經(jīng)功能缺損和恢復(fù)評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

組別 例數(shù)試驗(yàn)組 36 9.12±3.59 4.28±2.85 4.53±0.48 7.42±1.13常規(guī)組 36 9.23±3.47 6.19±3.14 4.61±0.39 5.63±0.94 t值 0.132 2.702 0.776 7.307 P值 0.895 0.009 0.440 0.000 NIHSS評(píng)分治療前 治療后MRS評(píng)分治療前 治療后

3 討論

急性腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，其發(fā)病主要是由于各種原因造成腦部血液供應(yīng)障礙，腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損，以半身不遂，口眼斜，言語(yǔ)不利為臨床特征。該病隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率和致殘率提高。近幾年，臨床上采用了多種治療、藥物等方法，雖然可有效疏通血管，恢復(fù)血供，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生，但臨床效果往往并不十分理想，而中醫(yī)藥治療如針灸、中藥、推拿等就顯示了很大的優(yōu)勢(shì)，本研究主要探討針灸早期介入對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。該病屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。其發(fā)病因素較為復(fù)雜，肝腎陰虛，氣血虧虛是發(fā)病之本，風(fēng)、火、痰、瘀為致病之標(biāo)，二者相互因果，加之過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)等因素，引發(fā)患者陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不通、經(jīng)脈瘀阻，上犯于腦，最終出現(xiàn)腦梗死[3]。眼針是著名針灸學(xué)家彭靜山所創(chuàng)?！秲?nèi)經(jīng)》：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精……此則眼具五臟六腑也?！敝赋鲅酆臀迮K六腑均有密切聯(lián)系。而十二經(jīng)脈更是和眼繚繞糾纏，表里互通，比如：手少陰心經(jīng)“上夾咽，系目系”，手太陽(yáng)小腸經(jīng)“從缺盆循頸，上頰，至目銳眥……抵鼻，至目?jī)?nèi)眥，斜絡(luò)于顴”，足太陽(yáng)經(jīng)“起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔”，足少陽(yáng)膽經(jīng)“至目銳眥后”，足厥陰肝經(jīng)“從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)”等。因此說(shuō)明眼針既可調(diào)節(jié)五臟六腑之精氣，又可疏通十二經(jīng)脈之氣血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究又表明，眼針治療可興奮大腦皮質(zhì)，改善局部血液循環(huán)，改善腦組織病灶缺氧缺血情況，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的建立，抑制腦細(xì)胞死亡，恢復(fù)缺血半暗帶，有效促進(jìn)并恢復(fù)神經(jīng)元細(xì)胞功能[4]。而醒腦開(kāi)竅針刺法則為石學(xué)敏教授創(chuàng)立的治療“中風(fēng)”病主要針刺手法。其中，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可以疏通氣血，調(diào)理心神；督脈入絡(luò)腦，腦為元神之府，人中為督脈之要穴，可以通督脈調(diào)腦神；三陰交可滋補(bǔ)肝腎，并可通調(diào)足三陰經(jīng)之經(jīng)氣；極泉、尺澤、委中則又可以疏通肢體經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行。上述諸穴相配用于治療“中風(fēng)”疾病，既可有效改善患者肢體功能和肌肉功能，又可興奮大腦皮質(zhì)細(xì)胞。本試驗(yàn)顯示，2組患者治療前神經(jīng)功能比較無(wú)差別，通過(guò)治療，所有患者神經(jīng)功能均有所改善，但早期介入眼針配合醒腦開(kāi)竅針刺治療的患者神經(jīng)功能缺損和恢復(fù)情況明顯比常規(guī)組更優(yōu)（P<0.05）。

總之，眼針聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針刺法早期介入治療急性腦梗死應(yīng)用價(jià)值較高，主要體現(xiàn)為神經(jīng)功能得到顯著的改善，患者的肢體痙攣和言語(yǔ)功能障礙明顯降低，患者預(yù)后恢復(fù)情況良好，患者病情得到有效控制，且安全性高，操作簡(jiǎn)單方便，可在急性腦梗死治療中推廣應(yīng)用。