王志相 杜蘭翔 鐘良鈺 吳秋敏

（江西省贛州市中醫(yī)院骨科，江西 贛州 341000）

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死是骨科領(lǐng)域的常見病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，一般患病人群多見于20～50歲群體。隨著生活水平的提升，人們對(duì)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死疾病的警惕性也相應(yīng)提升，選擇有效的非創(chuàng)傷性股骨頭治療方式是臨床重點(diǎn)思考的問題[1]。就當(dāng)前而言，已經(jīng)能夠進(jìn)行股骨頭壞死早期診斷，國(guó)際骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)多次對(duì)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死進(jìn)行深入研究與探討，但當(dāng)前仍然沒有一種臨床醫(yī)學(xué)所公認(rèn)的、高效且理想的治療方式。據(jù)相關(guān)報(bào)道，采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療非創(chuàng)傷股骨頭壞死疾病的有效性比較高。為促進(jìn)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死疾病治療的有效性[2-3]，本文主要探討中醫(yī)學(xué)結(jié)合治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死治療效果，以提供有效的治療方式，詳細(xì)報(bào)道如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來我院進(jìn)行非創(chuàng)傷性股骨頭治療的患者61例作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字方式分成對(duì)照組與觀察組，所有患者均符合非創(chuàng)性股骨頭治療的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛，且存在活動(dòng)受限。應(yīng)用X線片以及MRI對(duì)患者兩側(cè)髖關(guān)節(jié)前后進(jìn)行攝像檢查。對(duì)照組30例患者，其中男性17例，女性13例；年齡19～69歲，平均年齡（32.56±2.35） 歲；0期患者8例，Ⅰ期患者7例，Ⅱ期患者9例，Ⅲ期患者6例；16例患者有長(zhǎng)期飲用白酒歷史，14例患者原因不明，均無明確的創(chuàng)傷史。觀察組31例患者，男性16例，女性15例；年齡18～71歲，平均年齡（32.69±2.43） 歲；0期患者8例，Ⅰ期患者8例，Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者7例；17例患者有長(zhǎng)期飲用白酒歷史，14例患者原因不明，均無明確的創(chuàng)傷史。2組在性別、年齡等一般資料方面，均沒有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組以西醫(yī)治療方式為主。首先，患者要進(jìn)行一般性的治療，囑咐患者臥床休息，將煙酒等不良嗜好戒掉，進(jìn)食一些脂肪含量少的食物，減輕負(fù)重。然后采用西醫(yī)方式治療。采用Seldiger技術(shù)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行血管造影，觀察患者股骨頭的具體情況。造影后，首先將導(dǎo)管插入到旋股內(nèi)。注入30～50萬U的尿激酶以及10～30 mg的嬰堿。同時(shí)還需要為患者注射復(fù)方丹參注射液10～30 mL。對(duì)用藥以后患者股骨頭的供血改善狀況進(jìn)行觀察。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，西醫(yī)治療方式與對(duì)照組患者相同，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)治療。以患者非創(chuàng)傷性股骨頭壞死類型為基礎(chǔ)將其分成氣滯血瘀型、寒濕阻絡(luò)型、脾腎陽虛型、肝腎陰虧型。所以可以結(jié)合患者的具體情況選擇蠲痹湯治療。組方為透骨草15 g，當(dāng)歸15 g，黃芪15 g，生姜10 g，肉桂10 g等。其中還包括：炒杜仲12 g，補(bǔ)骨脂12 g，三七粉3 g，結(jié)合患者實(shí)際情況加減應(yīng)用。將藥物研制成細(xì)末，浸泡以后將其敷到患者的主穴處。每天2次，共敷用40～60 min，1個(gè)療程為20～30 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照 Harris髓關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、髓關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及有無畸形這4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。將治療效果分成顯效、有效、無效3個(gè)級(jí)別。顯效：90～100分；有效：80～90分；無效：少于80分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所搜集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組患者治療有效率（29/31，93.55%）明顯高于對(duì)照組患者（25/30，83.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組患者住院時(shí)間以及治療滿意度評(píng)分比較 在住院時(shí)間方面，觀察組患者住院時(shí)間比對(duì)照組短。就治療滿意度而言，觀察組患者治療滿意度比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者住院時(shí)間以及治療滿意度評(píng)分比較 （±s）

表2 2組患者住院時(shí)間以及治療滿意度評(píng)分比較 （±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 治療滿意度評(píng)分（分）對(duì)照組 30 53.26±2.31 63.58±7.32觀察組 31 26.35±3.26 89.57±5.32 χ2值 6.9857 7.6982 6.6550 P值 0.0210 0.0248 0.0215

3 討論

目前，臨床醫(yī)學(xué)尚未提出一個(gè)明確的非創(chuàng)傷性股骨頭血性壞死病因，其疾病產(chǎn)生原因比較復(fù)雜，非創(chuàng)傷性股骨頭疾病并不屬于一種單純性疾病。其中一種說法是：非創(chuàng)傷性股骨頭壞死主要是由血液循環(huán)障礙引起的，其主要原因是患者缺血[4]。由于缺血，患者的骨組織出現(xiàn)壞死狀況，正常血供區(qū)的纖維肉芽會(huì)侵入到患肢的壞死骨髓，并在患者的表面形成貼附性的新骨，骨頭逐漸壞死[5]。動(dòng)脈供血不足以及出現(xiàn)靜脈回流障礙，骨組織會(huì)因?yàn)闃O度缺血而壞死，正常血液供應(yīng)區(qū)的纖維肉芽組織會(huì)直接侵入到骨髓中進(jìn)行修復(fù)。當(dāng)壞死骨頭比較廣泛時(shí)，這種新生骨小梁形成速度也不能有效地恢復(fù)患者股骨頭生物力學(xué)性能。而患者骨頭大量壞死時(shí)，其功能便喪失了。因此，在早期采用預(yù)防性的措施，對(duì)于修復(fù)患者患肢，促使其新骨形成具有重要的作用。早期對(duì)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死情況進(jìn)行防治，有助于阻退患者骨頭壞死進(jìn)展，緩解患者病情。另者，對(duì)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者進(jìn)行早期治療，能加快患者壞死區(qū)修復(fù)過程新骨的形成，促使患者股骨頭力學(xué)強(qiáng)度盡快恢復(fù)，避免患者股骨頭塌陷。Seldige技術(shù)、股骨頭髓芯減壓技術(shù)、髓關(guān)節(jié)置換術(shù)、帶血管蒂骨移植術(shù)均屬于臨床醫(yī)學(xué)用于非創(chuàng)傷性股骨頭壞死治療的常用方式。介入治療能促進(jìn)患者股骨頭血液運(yùn)行情況得到有效的改善，經(jīng)皮股骨頭髓芯鉆孔減壓聯(lián)合活血化瘀藥物能有效地緩解患者股骨頭高壓狀態(tài)。而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效地緩解患者的疼痛度，促使患者的關(guān)節(jié)功能得到有效的保留。另一方面，采用西藥治療也是西醫(yī)常用治療方式。給予非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者西藥，其具有抗骨吸收以及抗炎的作用，能修復(fù)壞死骨細(xì)胞，促使股結(jié)構(gòu)性能有效提升，減緩壞死骨吸收，加快壞死骨修復(fù)[6]。修復(fù)壞死骨細(xì)胞，避免患者的骨結(jié)構(gòu)性能下降，促進(jìn)新生骨形成，并另一方面緩解患者壞死骨吸收。在西藥治療的基礎(chǔ)上采用中藥方式治療。中藥藥方具有活血化瘀、疏經(jīng)活絡(luò)、滋陰補(bǔ)陽、補(bǔ)腎壯骨的功能[7]。中藥藥理研究認(rèn)為：中藥復(fù)方能減少患者壞死骨細(xì)胞脂肪小滴形成，促使患者微循環(huán)得到有效改善，促使患者骨質(zhì)量與骨礦密度提升。在采用中藥治療的過程中，醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其選擇更合理的治療方式，通過加減中藥方促使藥物的治療效果增加，幫助患者盡快地恢復(fù)健康[8]。因此，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，兩種效用疊加，治療效果顯著。

從本研究結(jié)果來看，觀察組患者治療有效率（29例，93.55%） 明顯高于對(duì)照組患者 （25例，83.33%）。觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；在治療滿意度方面，觀察組的滿意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者以中西醫(yī)方式治療為主，患者的治療有效性得到有效提升。與此同時(shí)，患者的住院時(shí)間縮短了，患者的治療滿意度提升。由此可見，采用中西醫(yī)結(jié)合治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死療效顯著。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療非創(chuàng)傷性股骨頭疾病，能有效提升疾病治療的有效性，提升患者的治療滿意度，減少患者住院時(shí)間。中西醫(yī)結(jié)合治療方式值得在非創(chuàng)傷性股骨頭壞死疾病治療中推廣。