張 瓊

（撫順市中醫(yī)院骨科二病房，遼寧 撫順 113008）

脛骨骨折是骨科常見病，多發(fā)病，其發(fā)病率居于全身骨折發(fā)病的第1位，任何年齡人群均可發(fā)病，以高能量的損傷伴有不同程度的軟組織損傷為主。術(shù)后容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，特別是粉碎性的脛骨骨折術(shù)后容易發(fā)生延遲愈合、血栓、感染、骨不連的并發(fā)癥，同時(shí)疼痛可伴隨患者整體的治療過程[1]。脛骨骨折中大多數(shù)患者合并軟組織的損傷，因此在治療中較為棘手，所以應(yīng)用正確的術(shù)式和術(shù)后及時(shí)康復(fù)治療可改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能，減輕骨關(guān)節(jié)疼痛，提高患者的生存質(zhì)量。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病患者發(fā)生骨折，屬于骨斷筋脈分離，氣血不相接，不通則痛，辨證屬于氣滯血瘀為主。我科應(yīng)用自擬中藥復(fù)方骨寧煎聯(lián)合中藥外敷可以減輕患者疼痛，加快患者恢復(fù)，有較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月于撫順市中醫(yī)院骨科二病房行脛骨骨折術(shù)后的患者50例，采用隨機(jī)分組，其中試驗(yàn)組25例患者，男13例，女12例；年齡21～66歲，平均年齡為（41.1±9.2） 歲。對照組25例患者，男13例，女性12例；年齡21～67歲，平均年齡為（41.7±9.3） 歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合《骨關(guān)節(jié)疾病治療指南》中脛骨骨折患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過CT或MRI檢查可確診并且有明確的手術(shù)指征的術(shù)后患者[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 嚴(yán)重心腦血管疾病患者；（2） 伴發(fā)嚴(yán)重感染患者；（3） 嚴(yán)重意識障礙患者；（4） 白血病及惡性腫瘤患者；（5）有出血傾向的患者；（6）不同意參加試驗(yàn)的患者。

1.4 觀察指標(biāo) 應(yīng)用NRS評分量表觀察治療前后2組患者的疼痛情況。測量2組患者治療前后的小腿周徑，具體方法為：囑患者行仰臥位，先測量髕骨長度，即髕骨上緣至髕骨下緣的距離，然后測量髕骨下緣髕骨長度處的小腿周徑，是為小腿周徑長度?；颊叩闹軓讲?患側(cè)小腿周徑-健側(cè)小腿周徑。

1.5 治療方法 對照組患者口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊50 mg，日2次。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上口服中藥復(fù)方骨寧煎（由生黃芪50 g，熟地黃15 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，木香15 g，續(xù)斷15 g，淫羊藿15 g，丹參10 g，自然銅10 g等組成），常規(guī)水煎煮150 mL，日2次，10 d為1個(gè)療程。中藥外敷（由黃芪、芒硝、冰片、當(dāng)歸、紅花等組成） 研粉藥粉，后與黃酒1∶1的比例進(jìn)行調(diào)制成糊狀，均勻涂抹于患側(cè)肢體，同時(shí)加用神燈照射治療20 min，每日熨燙1次，10 d為1個(gè)治療周期。共觀察2個(gè)周期。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 （±s）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療干預(yù)后，試驗(yàn)組的疼痛NPS評分、小腿周徑差均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組NRS評分、周徑差比較 （±s）

表1 2組NRS評分、周徑差比較 （±s）

注：與對照組比較，1）P＜0.05

組別 例數(shù)試驗(yàn)組 2 5 5.1 0±1.2 3 1.2 0±0.1 8 1）對照組 2 5 5.2 0±1.3 6 2.7 5±0.5 6 N R S評分（分）治療前 治療后周徑差（c m）治療前 治療后4.1 0±1.5 2 0.9 7±0.1 1 1）4.2 0±1.7 8 1.8 7±0.2 3

3 討論

目前針對脛骨平臺骨折的手術(shù)方法主要：（1）有切開復(fù)位固定術(shù)：該方法主要應(yīng)用外科單鋼板鎖定手術(shù)，該方案可以減少手術(shù)造成的局部組織的感染、壞死、血栓等并發(fā)癥，術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間較短，但是術(shù)后患者的穩(wěn)定型較雙側(cè)鋼板固定技術(shù)差，所以臨床一般根據(jù)患者的具體病情應(yīng)用不同的切開復(fù)位術(shù)；（2）關(guān)節(jié)鏡下輔助技術(shù)：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步關(guān)節(jié)鏡輔助下的精度平臺骨折手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，該術(shù)式較傳統(tǒng)的切開復(fù)位術(shù)療效結(jié)果差異不明顯，但是該術(shù)式具有創(chuàng)口小、解剖復(fù)位率較高、膝關(guān)節(jié)康復(fù)效果好等特點(diǎn)；（3）球囊形成術(shù)：該技術(shù)是近年來平臺壓縮性脛骨骨折的術(shù)式，但是目前該技術(shù)因?yàn)榍蚰殷w積較小、抗壓能力較弱，僅此進(jìn)行骨折處復(fù)位時(shí)具有一定的局限性，同時(shí)該方案還具有定位較難、學(xué)習(xí)曲線長等問題，使得該術(shù)式的臨床應(yīng)用受限制[3]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展下，顛覆了以往平臺后骨折較為少見的這一觀點(diǎn)，針對脛骨平臺后骨折多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用后內(nèi)側(cè)入路支撐鋼板固定技術(shù)，具有穩(wěn)定性良好、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[4]。中醫(yī)認(rèn)為“肝腎同源”，肝腎兩臟主藏血生髓，精血和骨髓對于骨具有滋養(yǎng)的作用，由于外傷跌破使得下肢精血不得相通，氣滯血瘀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折發(fā)生后大血管或者局部的組織損傷，引起毛細(xì)血管破裂。組織間隙壓力升高，導(dǎo)致靜脈回流和淋巴回流受阻，進(jìn)一步可使毛細(xì)血管滲透壓升高，加重滲出，形成惡性循環(huán)。有效地消退局部組織水腫可以防止深靜脈血栓的形成等并發(fā)癥，促進(jìn)組織愈合。骨寧煎中生黃芪、白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾。熟地黃補(bǔ)血。淫羊藿滋補(bǔ)腎氣，強(qiáng)壯筋骨。木香理氣和中。續(xù)斷、自然銅接骨續(xù)筋，自然銅是骨傷科要藥，對于跌打損傷具有良好的效果。丹參補(bǔ)血活血[5-6]。諸藥配合共奏補(bǔ)腎強(qiáng)腰，活血化瘀之效。研究顯示脛骨骨折術(shù)后患者的下肢深靜脈血栓為臨床常見疾病，主要高發(fā)于骨科術(shù)后及長期臥床患者，并有較高的肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率，危及患者生命安全。針對脛骨骨折術(shù)后患者雖然應(yīng)用抗凝治療，但是僅可降低深靜脈血栓發(fā)生率為45%～50%。中藥外敷屬于中醫(yī)外治法范疇，其具有操作簡單、安全性高、價(jià)格便宜、療效良好等特點(diǎn)。同時(shí)應(yīng)用中藥溫?zé)嶂?，能夠被廣大患者接受，本研究應(yīng)用中藥外敷燙熨技術(shù)，冰片聯(lián)合芒硝可以開竅醒神、清熱止痛、清熱消腫。藥理學(xué)研究顯示：冰片和芒硝的制劑外敷可以鎮(zhèn)痛、抗病毒等，還可擴(kuò)張周圍組織的血管，增加血管通透性，可以促進(jìn)炎癥周圍的血運(yùn)，減輕術(shù)后局部炎癥，減輕腰椎周圍肌肉和神經(jīng)水腫，配合黃芪、紅花、當(dāng)歸可以增強(qiáng)補(bǔ)氣活血之效果[7-8]。本研究顯示中藥骨寧煎聯(lián)合中藥外敷治療脛骨骨折術(shù)后可以減輕患者術(shù)后疼痛，加速患者康復(fù)，臨床療效優(yōu)異，值得臨床推廣。