胡欣妍

（大連市第二人民醫(yī)院·大連市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116011）

穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化造成動脈管腔固定嚴(yán)重狹窄，當(dāng)心肌需氧量增加時，發(fā)生粥樣硬化的冠狀動脈不能發(fā)生相應(yīng)的擴(kuò)張，引起心肌供血供氧不足而產(chǎn)生心絞痛。細(xì)胞間粘附分子-1（ICAM-1）和血管細(xì)胞間粘附分子-1（VCAM-1）在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中起到重要作用，兩者溶解于血液的部分，即溶解性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）和溶解性血管細(xì)胞間黏附分子-1（sVCAM-1）含量可以在一定程度上反映ICAM-1和VCAM-1含量，一氧化氮 (NO)和內(nèi)皮素-1(ET-1)均是內(nèi)皮細(xì)胞分泌的，能夠維持血管的正常張力，sICAM-1、sVCAM-1、NO、ET-1均是反映內(nèi)皮細(xì)胞功能的指標(biāo)。艾灸是中醫(yī)針灸的主要療法，能夠治療多種疾病。但是臨床上并未廣泛應(yīng)用艾灸治療心絞痛，本研究觀察艾灸對穩(wěn)定型心絞痛的治療作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年6月—2017年10月在我院就診且確診為穩(wěn)定型心絞痛患者56例，男27例，女29例，年齡56～78歲，平均（63.4±7.5） 歲。隨機(jī)分為對照組和艾灸組，對照組28例，男13例，女15例，年齡57～78歲，平均（62.3±6.8） 歲。艾灸組28例，男14例，女14例，年齡56～77歲，平均（63.2±7.9）歲。2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較，不具有統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)治療穩(wěn)定型心絞痛的藥物，艾灸組在對照組治療基礎(chǔ)上加用艾灸治療：患者取仰臥位，采用艾條作施灸材料，將艾條一端點燃，施灸膻中、心俞、神門、內(nèi)關(guān)、巨闕等穴位，距皮膚5～10 cm處懸灸，每穴灸10～15 min，以皮膚紅暈為度，10 d為1個療程，2療程后觀察病情。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少80%以上，心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少50%～80%，心電圖ST段下移0.05 mv以上；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少不到50%；加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增多、持續(xù)時間延長。

1.3.2 血漿sICAM-1、sVCAM-1、ET-1、NO含量 血清sICAM-1和sVCAM-1含量使用酶聯(lián)免疫吸附法 (ELISa)測定，試劑盒購自法國DICLONE公司。ET-1含量采用放射免疫法檢測，試劑盒購自北京科美東雅生物技術(shù)有限公司；測定NO采用硝酸還原法，試劑盒購自南京聚力生物工程研究所，嚴(yán)格按照試劑盒說明操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 15.0軟件中單因素方差分析對結(jié)果進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者血漿sICAM-1和sVCAM-1含量比較 見表2。

表2 2組患者血漿sICAM-1和sVCAM-1含量比較（±s，μg/L）

表2 2組患者血漿sICAM-1和sVCAM-1含量比較（±s，μg/L）

注：與對照組比較，*P<0.05

組別 例數(shù) s V C A M-1對照組 2 8 4 1 2.3 6±3 4.6 5 4 0 5.5 8±3 5.4 6艾灸組 2 8 4 2 0.5 9±3 6.4 1 3 6 2.1 3±1 5.4 6*時間 s I C A M-1治療前 1 3 6.9 8±2 7.9 5治療后 1 3 2.2 5±2 2.7 1治療前 1 3 9.5 4±3 1.4 2治療后 1 1 2.3 4±3 1.0 8*

2.3 2組患者血漿NO和ET-1含量比較 見表3。

表3 2組患者血漿NO和ET-1含量比較 （±s）

表3 2組患者血漿NO和ET-1含量比較 （±s）

注：與對照組比較，*P<0.05

?

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，關(guān)于動脈粥樣硬化的發(fā)生機(jī)制，曾有不同的學(xué)說，其中占主導(dǎo)地位的觀點是ROSS提出的內(nèi)皮損傷學(xué)說，該學(xué)說認(rèn)為內(nèi)皮細(xì)胞損傷或功能障礙是動脈粥樣硬化的使動環(huán)節(jié)和決定因素。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷時，ICAM-1和VCAM-1表達(dá)增加，ICAM-1和VCAM-1介導(dǎo)了白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，促進(jìn)了動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展[2-3]。NO和ET-1屬于內(nèi)皮衍生生長因子，由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放，NO能夠舒張血管，ET-1具有強(qiáng)烈收縮血管的作用，正常情況下，兩者處于平衡狀態(tài)，以維持血管的正常張力。如果內(nèi)皮細(xì)胞受損或者功能障礙，ET-1產(chǎn)生增多，NO減少，導(dǎo)致血管收縮，引起冠狀動脈收縮、管腔變窄，加重心肌缺血[4]。有報告指出，NO和ET-1的比例失調(diào)造成血管狹窄，是冠心病血瘀證的病理基礎(chǔ)[5]。

穩(wěn)定型心絞痛相當(dāng)于中醫(yī)“胸痹”，中醫(yī)認(rèn)為該病病機(jī)是心脈痹阻，不通則痛。由于陰寒、瘀血、痰濁等實邪阻滯心脈，或者因氣虛、陰虛、陽虛導(dǎo)致血行無力引起心脈痹阻所致。艾葉為純陽之品，性味辛溫，艾灸通過腧穴、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，起到溫通經(jīng)絡(luò)、除寒祛濕、活血化瘀的作用[6]。通過改善血液循環(huán)，可有效治療心絞痛。心絞痛患者常合并高血壓、糖尿病、血脂異常等其他疾病，需長期服藥，對肝腎損傷較大，患者的依從性較差。本研究觀察到，艾灸可有效減少心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間。同時艾灸能夠降低患者血漿中ET-1、sICAM-1、sVCAM-1含量，增加NO含量。曾有報道表明，艾灸能提高高血壓患者血漿NO含量，降低ET-1含量，這與本研究結(jié)果一致[7-8]。

結(jié)合本研究，推測艾灸可通過以下幾方面治療穩(wěn)定型心絞痛：擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌血液供應(yīng)；擴(kuò)張血管，降低心臟的前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量。同時保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，防止動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。有報告表明，艾灸能夠降低高脂血癥患者血漿膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白[9]，降低血糖[10]。動物實驗表明[8]，艾灸能顯著降低大鼠血壓的作用。而血脂異常、糖尿病、高血壓等都是冠心病的危險因素。由此推測艾灸還可通過控制心絞痛的危險因素，間接對心絞痛起到預(yù)防和治療作用。因此，艾灸療效確切，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。