李軍軍 魏凌雪 路國(guó)鋒

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院急診內(nèi)科，福建 福州 350108；2 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院門(mén)診部，福建 福州 350108）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，生活節(jié)奏的加快，精神壓力的增高，高通氣綜合征 (過(guò)度通氣綜合征)發(fā)病率逐年上升[1]。高通氣綜合征（hyperventilation syndrome，HVS）在急診科室為較常見(jiàn)的急癥，且臨床發(fā)現(xiàn)有增長(zhǎng)趨勢(shì)。該病多以胸悶呼吸困難為主訴急診，甚至以意識(shí)水平下降、暈厥就診。多由120送入或家屬背入、扶入、抬入急診搶救室。筆者在工作中臨床應(yīng)用麝香保心丸治療HVS，效果較好，特總結(jié)如下，以期為中醫(yī)藥在急診科的臨床應(yīng)用提供更廣闊的天地，為人們健康事業(yè)作出貢獻(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2017年8月就診我科的40例HVS，按計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組20例，女性18例，男性2例；年齡18～39歲，平均 (23.21±2.77)歲。研究組20例，女性17例，男性3例；年齡14～39歲，平均 (24.83±2.37)歲。2組在性別、年齡、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予常規(guī)治療：立即心電監(jiān)護(hù)，給予面罩扣于口鼻限制通氣，給予心理安慰，消除恐懼心理，囑患者放松，囑其減慢呼吸頻率。對(duì)于少部分患者，特別是病人自己或陪同人員情緒極度緊張時(shí)可給予安慰性吸氧 (1 L/min)，或開(kāi)通靜脈，給予輸液治療。立即心電圖，心肌酶學(xué)、血常規(guī)及生化電解質(zhì)等檢查。研究組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)舌下含服麝香保心丸2粒，如患者出現(xiàn)惡心則改溫開(kāi)水口服。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1～2。

表1 2組各時(shí)間段癥狀消除率比較 [例(%)]

表2 2組3月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

研究組1 h內(nèi)癥狀消失率高于對(duì)照組（P<0.05）。所有患者癥狀均在2 h內(nèi)癥狀完全消失，研究組平均用時(shí)29.08 min，較對(duì)照組42.17 min明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)3個(gè)月內(nèi)研究組未見(jiàn)復(fù)發(fā)，而對(duì)照組復(fù)發(fā)率10%。3討論

3.1 概念 1998年北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科在《中華結(jié)核和呼吸雜志》發(fā)表論著，論證了我國(guó)存在HVS患者，提出了HVS[2]的概念，認(rèn)為HVS是由于通氣過(guò)度超過(guò)生理代謝所需而引起的一組癥候群。指出HVS定義的內(nèi)涵是軀體癥狀是由呼吸調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致過(guò)度通氣引起的。同時(shí)指出器質(zhì)性疾病伴隨的過(guò)度通氣狀態(tài)不屬于HVS，因此在HVS的診斷過(guò)程中，要注意與器質(zhì)性疾病引起的過(guò)度通氣狀態(tài)鑒別。在治療方面提出腹式呼吸訓(xùn)練治療能成功緩解癥狀，其機(jī)理在于降低呼吸頻率。并且指出僅給予一般性的神經(jīng)官能癥的治療藥物例如谷維素、鎮(zhèn)靜劑常常不能緩解病情。

10年之后，2008年在浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)成立三十周年學(xué)術(shù)會(huì)議上浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院呼吸內(nèi)科才再次提出這10年相繼有相關(guān)病例報(bào)道，例數(shù)不多，而且對(duì)HVS的診斷并不確切，且與過(guò)度通氣狀態(tài)混淆。再次通過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和臨床病例分析，總結(jié)出HVS患者在中國(guó)并不少見(jiàn)且有不少病人以呼吸深快，極度恐懼伴四肢僵直或抽搐等急性發(fā)作的形式急診就診，癥狀多樣，極易導(dǎo)致漏診和誤診，需要作出更多的努力來(lái)避免僅僅注重于某一個(gè)癥狀的描述或某一種疾病的診斷。早期診斷HVS可避免不必要的檢查與治療。提出應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病的認(rèn)識(shí)；開(kāi)展中國(guó)HVS的流行病學(xué)調(diào)查；對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行宣教，消除患者疑慮；深入研究HVS的發(fā)病機(jī)制[3]。

3.2 發(fā)病機(jī)制HVS[4]是由于某種誘因引起呼吸過(guò)快導(dǎo)致血中二氧化碳分壓下降，pH值上升而出現(xiàn)呼吸性堿中毒而所導(dǎo)致的一系列癥狀。呼吸中樞調(diào)節(jié)異常在其發(fā)病中的作用越來(lái)越受到重視。HVS患者高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的前反饋調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，在焦慮和應(yīng)激反應(yīng)等因素誘發(fā)下，可發(fā)生超過(guò)生理代謝需要的過(guò)度通氣。過(guò)度通氣呼出大量二氧化碳，使二氧化碳分壓迅速降低，發(fā)生低碳酸血癥和呼吸性堿中毒。低碳酸血癥時(shí)腦血管收縮導(dǎo)致腦血流下降、腦缺氧，出現(xiàn)頭暈、視物模糊、頭暈、黑朦甚至?xí)炟?。堿血癥造成組織缺氧，并繼發(fā)血鉀及游離鈣降低，可出現(xiàn)肢體麻木、無(wú)力甚至強(qiáng)直痙攣和抽搐，嚴(yán)重時(shí)可引起心肌缺氧缺血，心電圖出現(xiàn)ST-T改變和心律失常。

3.3 臨床表現(xiàn) 該病發(fā)作均有明確的誘因，如生氣、情緒激動(dòng)、工作壓力大、勞累等。主要癥狀表現(xiàn)有：胸悶，呼吸急促，伴有肢體麻木，或抽搐，部分患者有胸痛、頭暈眼花，甚至有暈厥或一過(guò)性的意識(shí)喪失。查體多沒(méi)有明確的陽(yáng)性體征，僅僅表現(xiàn)為呼吸急促，心率過(guò)快。少數(shù)伴低血鉀。治療后可以在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀。其發(fā)病女性多見(jiàn)，占90.48%[4]，這與筆者在臨床所見(jiàn)基本一致。

3.4 治療方法 早期無(wú)定義，治療無(wú)特殊。自1998年韓江娜等[2]明確提出概念后，多采用腹式呼吸訓(xùn)練治療，2008年浙大二院提出通過(guò)心理疏導(dǎo)及腹式呼吸訓(xùn)練治療后好轉(zhuǎn)，原因是該病常與焦慮或抑郁合并，在HVS被診斷出來(lái)，并有效的治療之前，單純的抗焦慮或抗抑郁藥物治療并無(wú)多大效果。只有直接針對(duì)HVS加以治療，抗焦慮或抗抑郁藥物治療才可能起到輔助作用，同時(shí)強(qiáng)調(diào)這些藥物也非必須。2010年到2011年首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科通過(guò)對(duì)比臨床研究，發(fā)現(xiàn)給予面罩扣于口鼻重復(fù)呼吸+心理安慰與采用鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡+心理安慰療效沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，療效相當(dāng)。至此，臨床上同仁多采用重復(fù)呼吸法治療該病。

HVS有約15.6% 反復(fù)發(fā)作的情況[5]，對(duì)于反復(fù)發(fā)作及難治性的HVS患者，采用參赭鎮(zhèn)氣丸治療難治性HVS[6]可取得較好療效，中藥湯劑治療效果更好，可應(yīng)用越鞠丸為基本方加減[7]、逍遙散[8]等，臨床療效滿意。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院急診科較多遇到HVS的患者，年青軍人多，均為口罩罩住口鼻治療法治療，無(wú)需其他過(guò)度治療，約0.5～1.5 h均可好轉(zhuǎn)。筆者總結(jié)出HVS主要表現(xiàn)胸悶呼吸困難以及“爪形手”手麻，這與武警南京醫(yī)院急診科總結(jié)發(fā)現(xiàn)一致：所有青年士兵患者均出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心慌、口唇及四肢麻木[1]?？赡苡捎诠P者單位地處福建省大學(xué)城，主要負(fù)責(zé)大學(xué)城師生及海西 (福州)國(guó)家高新區(qū)人員的健康醫(yī)療工作，接觸年輕人比較多。發(fā)現(xiàn)其HVS發(fā)病率較高，分析與現(xiàn)代人生活方式改變及各種壓力大以及熬夜勞累損傷陽(yáng)氣有關(guān)。對(duì)于該病，應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，避免誤診、過(guò)度檢查和治療，同時(shí)加強(qiáng)心理指導(dǎo)。

4.5 論證 溫通心脈的麝香保心丸為什么能治療HVS？該病的發(fā)病機(jī)制關(guān)鍵點(diǎn)為呼吸中樞調(diào)節(jié)異常，而“先天之來(lái)謂之神”，正常人生下來(lái)就會(huì)呼吸，是自然而然的事情，故調(diào)節(jié)功能屬于中醫(yī)“神”的范疇，而中醫(yī)認(rèn)為心主神志[9]。所以該病機(jī)制與心相關(guān)。而該病的誘因多為焦慮生氣和應(yīng)激反應(yīng)，此乃屬于中醫(yī)的肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢。心主神明的物質(zhì)基礎(chǔ)是心主血脈。心陽(yáng)充足則人精力充沛，充滿陽(yáng)光，而心陽(yáng)不足的人則像林黛玉一樣，容易觸景生情，心為外景所動(dòng)，容易抑郁焦慮，從而在壓力下出現(xiàn)過(guò)度通氣，發(fā)生本病。麝香保心丸能溫通心脈，一能溫心陽(yáng)，改善心陽(yáng)不足；二能芳香行氣從而解郁，而現(xiàn)代研究也表明該方能治療冠心病，改善冠狀動(dòng)脈供血，促進(jìn)血管新生，且能治療冠心病并發(fā)的抑郁，亦即是“雙心疾病”。能治療器質(zhì)性病變，更能治療早期的功能改變。同時(shí)臨床分析該類(lèi)患者多體型不胖，平時(shí)手腳偏涼，面色偏白，也就是白面書(shū)生型，也即是黃煌老師所說(shuō)的“桂枝體質(zhì)”：患者膚色白而缺乏光澤，皮膚濕潤(rùn)而不干燥，口唇暗淡而不鮮紅，體型偏瘦者多。多見(jiàn)于循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化道疾病、營(yíng)養(yǎng)不良患者。桂枝體質(zhì)是適合長(zhǎng)期服用桂枝以及桂枝湯類(lèi)方的一種患者體質(zhì)類(lèi)型。也就是溫陽(yáng)類(lèi)的藥物。這類(lèi)患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為心腎陽(yáng)氣的不足，易于表虛，易于陽(yáng)越，易于氣脫。對(duì)于該類(lèi)患者，臨床發(fā)現(xiàn)多伴有手腳涼，乃為陽(yáng)虛。麝香保心丸含有肉桂，與桂枝同屬于肉桂樹(shù)的產(chǎn)物，但肉桂性熱，力強(qiáng)而功專(zhuān)走里，且有蘇合香、麝香溫陽(yáng)，故而長(zhǎng)期服用麝香保心丸溫陽(yáng)通脈，能改善患者陽(yáng)虛體質(zhì)，減少疾病發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。同時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸不僅能治療胸悶心悸，同時(shí)還能預(yù)防緊張，比如在上臺(tái)演講時(shí)可以先含一到兩粒，可有效緩解緊張。平時(shí)偶發(fā)的非器質(zhì)性心慌心悸都能應(yīng)用，且療效不錯(cuò)。麝香保心丸舌下含服可平復(fù)情緒，用于情緒應(yīng)激狀態(tài)下的機(jī)體反應(yīng)。對(duì)于女性更年期亦有較好應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于精神易緊張者，服用可減少外界對(duì)機(jī)體的影響。一個(gè)人陽(yáng)氣充足，充滿陽(yáng)光，是不容易發(fā)生該疾病的。對(duì)此類(lèi)患者建議平時(shí)適當(dāng)活動(dòng)四肢，參加適當(dāng)體育活動(dòng)，適度運(yùn)動(dòng)提升陽(yáng)氣。此乃動(dòng)則生陽(yáng)，可改善陽(yáng)虛情況，減少疾病發(fā)生。

HVS病位在心，心陽(yáng)不足是其本質(zhì)，氣機(jī)不暢是其表現(xiàn)，而麝香保心丸溫通心陽(yáng)，芳香行氣，故可治療該病，且標(biāo)本兼治。其年輕人高發(fā)，女性多發(fā)，胸悶伴手麻“爪型手”是其典型表現(xiàn)。治療以口罩罩口鼻，心理安慰加麝香保心丸療效可靠。且費(fèi)用低廉，標(biāo)本兼治。方便攜帶、服用，不用煎煮。目前國(guó)家大力提倡治未病，發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)生事業(yè)，正符合國(guó)家形勢(shì)、人民利益。值得深入研究，臨床推廣。