王子燕

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院肺病科，福建 福州 350004）

現(xiàn)代醫(yī)學對慢性肺心病的治療主要是以抗感染、平喘、化痰、抗右心衰等來緩解癥狀，缺點是反復發(fā)作，需要反復治療，長此以往，藥物不良反應及毒副作用逐漸有所表現(xiàn)，遠期療效欠佳。中醫(yī)方面認為，痰飲和瘀血及其之間相互影響為本病的病理因素，活血化瘀為該病不可或缺的治療原則，張瑞荔等[1]也認為瘀血在慢性肺心病中占有重要的地位。我科在2015年2月—2017年12月在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用復方丹參注射液聯(lián)合治療該病，取得不錯的臨床效果，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福建省人民醫(yī)院2015年2月—2017年12月肺病科住院并確診為慢性肺心病的患者72例，隨機分為治療組（復方丹參注射液+西醫(yī)治療）36例、對照組 (單純西醫(yī)治療)36例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參考人民衛(wèi)生出版社出版的7年制規(guī)劃教材《內科學》[2]中慢性肺源性心臟病的診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照科學技術出版社出版的普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)內科學》[3]肺脹診斷標準。以咳、痰、喘、脹為特征。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予單純西醫(yī)治療，包括氧療、抗感染、化痰、平喘、止咳、調節(jié)免疫、抗右心衰、營養(yǎng)支持、調節(jié)酸堿失衡、糾正電解質紊亂等，14 d為1個療程。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用復方丹參注射液。

1.4 觀察指標與檢測方法

1.4.1 療效觀察 于入院當天、第14天進行咳嗽、咳痰、氣短、尿少、浮腫、肺部啰音癥狀評分。癥狀分級量化標準如表1。

表1 癥狀分級量化標準

1.4.2 證候療效判斷標準 臨床控制：癥狀、體征消失或基本消失，療效率>90%；顯效：癥狀、體征明顯改善，療效率>70%；有效：癥狀、體征均有好轉，療效率>30%；無效：癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效率不足30%。

證候療效率＝(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

總有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/組內例數(shù)×100%

1.4.3 血液學指標檢測 于入院當天、治療第14天行血氣分析，測PO2、PCO2（未吸氧）。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計軟件SPSS 2.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。P≤0.05被認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后的癥狀、體征積分情況 見表2。經(jīng)秩和檢驗表明：2組治療前在咳嗽、氣短、尿少、浮腫、肺部啰音等方面具有可比性，P>0.05；治療后，2組比較，P<0.05，表明治療組對咳嗽、氣短、尿少、浮腫、肺部啰音等癥狀的改善方面明顯好于對照組。

表2 2組治療前后的癥狀、體征積分情況比較

2.2 2組患者治療前、后血氣分析指標 見表3。經(jīng)t檢驗，治療前2組PCO2、PO2具有可比性（P>0.05）；治療前后，2組PCO2、PO2比較差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05），表明兩種治療方法均有效；治療后2組比較，P<0.05，表明治療組在改善血氣指標方面作用比對照組好。

表3 2組治療前、后血氣分析指標 （±s，mmHg）

表3 2組治療前、后血氣分析指標 （±s，mmHg）

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2.4 2組總體療效比較 見表4。經(jīng)秩和檢驗：P<0.05，表明治療組總體療效明顯優(yōu)于對照組。

表4 2組總體療效比較 (例)

3 討論

中醫(yī)文獻未提到肺心病的記載，但根據(jù)慢性肺心病的臨床表現(xiàn)，可將其歸于“肺脹”“喘證”“咳嗽”等范疇。在病機上，中醫(yī)認為，素體久病致使肺氣虛，氣虛則無以推動血行，因此慢性肺心病多存在血瘀表現(xiàn)，且《金匾要略》有云：“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱口不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有淤血”。姬乃萍等[4]也認為活血化瘀是治療慢性肺心病的中藥原則。復方丹參注射液，主要作用是保護心肌缺血缺氧，改善血液流變學等，經(jīng)過現(xiàn)代工藝提取，中醫(yī)方面具有祛瘀活血、舒筋通絡等功效。丹參味苦，性微寒，《本草綱目》[5]對其有較為詳細的論述，丹參專入血分，其功在活血行血，具活血化瘀、通經(jīng)活絡等功效；現(xiàn)代藥理研究表明[6]：丹參興奮人體內前列環(huán)素合成酶的活性，增加體內前列環(huán)素含量，擴張血管，有利于增加人體內血流，降低水鈉潴留等，同時降低肺動脈壓，具有抗血栓，改善人體微循環(huán)等功效。

從本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果看，表1、表3提示：復方丹參注射液輔助西醫(yī)治療的總體療效更好。在癥狀改善方面，治療組對咳嗽、尿少、浮腫、肺部啰音等癥狀的改善上更優(yōu)，提示：復方丹參注射液輔助治療慢性肺心病，能夠改善咳嗽、氣短、尿少、浮腫、肺部啰音等臨床癥狀，同時提高了臨床總體療效。表3提示：經(jīng)治療，2組PCO2、PO2分壓較治療前均有明顯差異，且治療后2組比較，治療組優(yōu)勢明顯，表明復方丹參注射液更有利于改善慢性肺心病患者的二氧化碳潴留并增加血氧含量，從而起到了改善肺部通氣功能的作用。

本研究觀察及統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明在治療慢性肺心病中使用復方丹參注射液輔助治療，能夠更有效地改善臨床癥狀及血氣情況，且未見明顯的毒副反應，目前樣本量偏小，下一步工作需進行系統(tǒng)的大樣本多中心的研究，力爭取得更信服的結果，以期該方法在臨床推廣應用。