胡永勝 伍柏靈 劉維琴

【摘 要】本著“以學生為中心、突出能力培養(yǎng)”的理念，結合“導師制”教學模式的優(yōu)點，在醫(yī)學院校中逐步推廣，由于傳統(tǒng)教學模式的根深蒂固，教學模式改革仍需時間，逐步推廣以“學生為中心”聯(lián)合“導師制”教學模式。將使中醫(yī)實習生能夠通過充分的臨床培訓和實踐來積累經驗和提高臨床技能水平，對于培養(yǎng)大量中醫(yī)實踐型人才意義重大。

【關鍵詞】“學生為中心”；“導師制”；“傳統(tǒng)教學模式”

新時期，面對“注重能力”、“注重創(chuàng)新”以及“注重綜合素質”等醫(yī)學院校畢業(yè)生提出的新要求，我國醫(yī)學教育模式亟待改革。傳統(tǒng)的“以教師為中心”、“以課堂為中心”、“以知識為中心”的三中心教學模式仍停留在知識的講授、知識的識記和理解等低水平階段，學生的知識應用能力及解決問題的能力欠缺，創(chuàng)新能力則更為匱乏?！耙詫W生為中心”的現(xiàn)代教學理念、“導師制”已普遍被各大高校接受并逐漸在醫(yī)學院校教學中推廣。

1.“以學生為中心”教學理念

在“以學生為中心”的教學理念徹底顛覆了以往“教”與“學”的關系，該理念強調教學活動的主體是學生的“學”，而非教師的“教”，教師的“教”服務于學生的“學”。在傳統(tǒng)的教師講、學生聽的模式下，學生缺乏問題意識，不會做，不會講。課堂上老師把重點、知識點講得非常細致，學生背清楚了也就沒有太多問題了；學生只是單純的聽講、記憶，缺少對查閱文獻資料、分析數(shù)據(jù)、邏輯推理等科學方法的訓練；課堂上安靜，缺乏在正式場合訓練口頭表達自己想法的機會，作業(yè)、考試單靠記憶，學生缺乏以書面及口頭表達來展示思想的機會和能力。“以學生為中心”的理念要求圍繞學生組織教學，激發(fā)學生主動學習的動機，讓學生自己學，在做中學。在這理念指導下，師生角色隨之發(fā)生根本性的變化。教師由“知識的傳授者”轉變?yōu)椤拜o助者、合作者”，學生由“知識的被動接受者”轉變?yōu)椤白灾鞯男袆诱吆蛯嵺`者”。教師不再是教學過程的主導者，而是學生行動和實踐的輔助者與合作者；學生在自主的行動與實踐中能獲得能力、態(tài)度、精神、信念的全面提升。

2.“導師制”教學模式

臨床畢業(yè)生實習是將醫(yī)學生培養(yǎng)成為合格臨床醫(yī)生的關鍵時期，不僅關系到醫(yī)學生整體素質和專業(yè)知識的提高，更關系到今后臨床工作，對學校的聲譽也產生深遠的影響。但近年來，因教學資源的匱乏，由于升學的沖擊以及對實習畢業(yè)生管理上的松懈，醫(yī)學生的畢業(yè)實習質量正呈逐年下降趨勢。所謂“導師制”，即被稱為導師的教師在一定時期內，對所負責的學生進行一對一指導的教學方法。其目標是以問題為中心，培養(yǎng)學生獨立思考問題和解決問題的能力。以臨床為中心，教學為基礎，科研為先導，通過搞好教學工作來促進人才培養(yǎng)、促進科研技術水平和醫(yī)療質量的提高。如何建立和完善導師制制度，保證導師制的順利實施，醫(yī)學生畢業(yè)實習，是成為醫(yī)生的揚帆起航的階段，也是對醫(yī)生行業(yè)認知的入門階段，心理成熟以及理論聯(lián)系實際的關鍵時期?！皩熤啤蹦軒椭t(yī)學生在實習階段快速成長，培養(yǎng)良好的醫(yī)德和醫(yī)術，不僅要靠他們自身的基礎知識及道德修養(yǎng)，更需要導師的“耳濡目染”。而導師制的根本目的就是為了讓學生在臨床知識上得到更充分、更有針對性的指導，也是為了讓教師的言傳身教和人生經驗能夠對學生產生重要的影響。導師的選擇，應該是具備主治醫(yī)師以上職稱、獨立管床的臨床教師。應具有較高臨床業(yè)務水平和良好的醫(yī)德醫(yī)風，具有高度的責任心的醫(yī)生。應按照雙向選擇原則，在充分尊重學生選擇的前提下，根據(jù)師生雙方的意向，合理的選擇分配，導師的職責是培養(yǎng)學生形成良好的醫(yī)德醫(yī)風，引導學生將理論知識與臨床實踐精密相結合。所以，要求導師定期為學生開展床邊授課，培養(yǎng)學生的臨床思維和基本技能，如病史采集、體格檢查和病歷書寫等。

3.傳統(tǒng)教學的缺陷

在傳統(tǒng)的教學模式中，督導和教師關注的是教學資料是否齊全，教學環(huán)節(jié)是否完整，教案的重點、難點是否明確，教師講課層次是否清楚，語言是否準確。教師以“講”為主，在教學組織上將各個知識點通過引入、分析、例題講解、課堂練習等形式灌輸給學生，教學過程中學生是被動的，教師與學生的交流和互動是有限的。傳統(tǒng)教學模式中學生主要聆聽教師的講解，思維緊跟教師的講解走，根據(jù)教師的布置參與研討、交流、練習等。傳統(tǒng)教學模式中學生主要聆聽教師的講解，思維緊跟教師的講解走，根據(jù)教師的布置參與研討、交流、練習等。傳統(tǒng)的教學模式很難激發(fā)學生的積極性。

4.結語

總之，以“學生為主體”的教學模式是多種教學形式互為補充、相輔相成。提高學生自主學習能力、創(chuàng)新思維能力、綜合語言表達能力和運用知識處理臨床問題的能力，以擴大知識面為共同目標，彌補了傳統(tǒng)實驗教學時間固定、內容單一、運行機械化的缺點，提高了教學質量。但我校構建以“學生為主體”教學模式尚處于初始階段，目前仍存在很多不足，如參與式教學法有關教學內容還需不斷完善充實，充分調動學生積極性的教學模式還需不斷探索，臨床案例討論與PBL及CBL教學模式的結合仍存在銜接問題，臨床案例庫病案不夠完善等。

導師制的實行，使學生能夠近距離跟導師學習交流心得。通過一起聊天討論、一起值班、一起診療患者等日常工作，導師多年臨床實踐形成的臨床經驗與思路方法，會潛移默化的影響著學生。會在無形中提高學生的臨床思維，交流表達能力、人際交往能力、分析與解決問題的能力，甚至對學生的品格與氣質的塑造產生很大影響。反之，學生朝氣蓬勃的學習熱情，對新鮮事物的理解與接受能力，也能不斷激發(fā)導師的工作靈感，從而突破瓶頸，攻克醫(yī)學難關。因此，這種一對一的導師制模式是相互促進的，是積極有意義的，他使帶教老師能更好地幫助和指導醫(yī)學生在輪轉期間的工作、學習，使學生在短時間內掌握更多的知識，也能激發(fā)學生和導師共同學習臨床技能的積極性和主動性，更是促進和發(fā)展我國中醫(yī)藥學領域傳幫帶的重要環(huán)節(jié)，值得大力發(fā)展和推進。

總之，以“學生為中心”、“導師制”打破了“傳統(tǒng)教學模式”的缺陷，在各大院校尤其是醫(yī)學院校的臨床教學中在普遍推廣，但由于傳統(tǒng)教學模式根深蒂固，新的教學模式還需慢慢推廣，所以在醫(yī)學院教學過程中新的教學模式仍需要時間。

【參考文獻】

[1]楊坤，廖有喬，李秀樓.如何做好五年制臨床醫(yī)學本科實習生導師的體會[J].中國醫(yī)學教育技術，2012.4（26）：468