蔡思清 顏麗笙 李毅中 許昊 林長堃 劉曉峰 陳鎮(zhèn)輝

1. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，福建 泉州 362000 2. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，福建 泉州 362000

骨質(zhì)疏松癥是危害絕經(jīng)后婦女和老年人健康的常見病，骨密度的降低和骨結(jié)構(gòu)的惡化易導(dǎo)致脆性骨折如髖部骨折等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并具有較高的死亡率[1-3]。采用雙能X線骨密度儀(dual-energy X-ray absorptiometry，DXA)進(jìn)行骨密度檢測是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，有研究證實(shí)體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)<19 kg/m2的人群具有較高的骨量減少和骨質(zhì)疏松發(fā)生率，同時具有較高的脆性骨折發(fā)生率[4-5]。因此中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會制定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南和國際骨質(zhì)疏松基金會的骨折風(fēng)險評估FRAX均將低體重作為危險因子[6-7]，但是肥胖或超重即高BMI患者是否骨質(zhì)疏松風(fēng)險較低? 特別是構(gòu)成體重成分的身體脂肪對骨密度的影響存在爭議，本研究觀察身體脂肪量對腰椎、股骨頸和全髖骨密度的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性收集2013-2015年連續(xù)在我院進(jìn)行骨密度和身體成分分析的患者資料，研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)年齡≥50歲的女性或男性患者；(2)初次同時進(jìn)行骨密度和身體成分分析檢查；(3)未進(jìn)行骨質(zhì)疏松藥物治療和運(yùn)動訓(xùn)練；(4)以前無進(jìn)行減肥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有影響骨代謝疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肝腎疾病、惡性腫瘤和強(qiáng)直性脊柱炎等；(2)長期服用糖皮質(zhì)激素或女性激素等影響骨代謝藥物；(3)明顯脊柱畸形；(4)進(jìn)行身體減重治療。符合標(biāo)準(zhǔn)的患者有160例，年齡50～85歲，女性108例，男性52例。根據(jù)脂肪指數(shù)(fat mass index，F(xiàn)MI)(fat mass/H2)的大小，將女性和男性患者各平分成2組，即高脂肪指數(shù)組和低脂肪指數(shù)組，比較兩組的股骨頸、全髖和腰椎骨密度。

骨密度測定和身體成分分析：采用Hologic Discovery A DXA 骨密度儀，標(biāo)準(zhǔn)體位，機(jī)器精度誤差≤1%，本中心精確度誤差：變異系數(shù)(CV)為0.25%。檢測股骨頸、全髖和腰椎骨密度。同時進(jìn)行全身身體成分分析，取脂肪指數(shù)(fat mass/H2)、身體脂肪百分比(fat mass %)和軀體/肢體脂肪比(Trunk/Limb fat mass ratio)作為分析指標(biāo)。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

108例女性分為高脂肪指數(shù)組54例和低脂肪指數(shù)組54例，高脂肪指數(shù)組與低脂肪指數(shù)組年齡和軀體/肢體脂肪比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，脂肪指數(shù)、體脂百分比和股骨頸、全髖和腰椎骨密度均顯著高于低脂肪指數(shù)組。52例男性分為高脂肪指數(shù)組26例和低脂肪指數(shù)組26例，高脂肪指數(shù)組與低脂肪指數(shù)組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義；脂肪指數(shù)、體脂百分比和軀體/肢體脂肪比均顯著高于低脂肪指數(shù)組，但股骨頸、全髖和腰椎骨密度均與低脂肪指數(shù)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表1、2)。

表1 女性高脂肪指數(shù)組與低脂肪指數(shù)組基本資料比較Table 1 Comparison between females with higher and lower FMI

表2 男性高脂肪指數(shù)組與低脂肪指數(shù)組基本資料比較Table 2 Comparison between males with higher and lower FMI

3 討論

本研究中，男性和女性高脂肪指數(shù)組與低脂肪指數(shù)組年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，男性身體脂肪指數(shù)與股骨頸、全髖和腰椎骨密度無顯著相關(guān)；女性身體脂肪指數(shù)與股骨頸、全髖和腰椎骨密度有關(guān)，女性脂肪量對股骨頸、全髖和腰椎骨密度有正面影響。身體BMI是用于判斷肥胖、超重和低體重的指標(biāo)，多個研究證實(shí)BMI與骨密度呈顯著正相關(guān)，骨質(zhì)疏松和骨量減少檢出率與BMI呈顯著負(fù)相關(guān)[4，8]，但BMI并不能說明構(gòu)成體重各成分是如何影響骨密度和骨強(qiáng)度的。有研究者認(rèn)為若肥胖是以體重或BMI為標(biāo)準(zhǔn)，則肥胖是減少骨丟失和椎體骨折的保護(hù)因子，若肥胖是以身體脂肪百分比為標(biāo)準(zhǔn)，則肥胖是骨質(zhì)疏松的危險因子[9]。高BMI可分為以肌肉組織為主的強(qiáng)壯型和以脂肪為主的肥胖型，已經(jīng)證實(shí)代表肌肉量的瘦組織指數(shù)(lean mass index)是絕經(jīng)后女性脊柱、髖部和全身骨密度的重要決定因素，但脂肪對骨密度的影響卻尚未確定，有些研究證實(shí)瘦組織和脂肪組織均對骨密度有正面影響[10-11]；但也有研究證實(shí)高百分比身體脂肪與低骨密度和椎體骨折有關(guān)[9]。Zhao等[12]發(fā)現(xiàn)在根據(jù)BMI分為正常體重組、超重組和肥胖組中，各組患者脂肪比例越高，全身骨量越低。本研究中以脂肪指數(shù)為指標(biāo)，觀察身體脂肪對骨密度的影響，筆者認(rèn)為脂肪指數(shù)有效消除身高對個體脂肪量的影響，同時高脂肪指數(shù)均有較高的身體脂肪百分比，說明脂肪指數(shù)是較好反映身體脂肪的指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)脂肪對骨密度的影響存在性別差異，女性高脂肪指數(shù)具有較高的股骨頸、全髖和腰椎骨密度；男性高脂肪指數(shù)對骨密度無顯著影響。Yang等[13]也證實(shí)脂肪對骨密度的影響僅在女性中，高脂肪量的女性腰椎骨密度丟失率較低，低脂肪是女性腰椎骨密度丟失的獨(dú)立危險因子。筆者認(rèn)為女性身體脂肪百分比明顯高于男性，高脂肪指數(shù)組身體脂肪百分比高達(dá)36.71%，高體重會使骨骼承受更重的機(jī)械負(fù)荷，促進(jìn)成骨細(xì)胞分化，所以骨密度較高，腰椎負(fù)重最多，脂肪對腰椎骨密度的影響也最大。男性身體脂肪百分比低，本研究中即使高脂肪指數(shù)組的身體脂肪百分比也僅為25.72%，顯著低于女性，男性肌肉量和肌力顯著高于女性，日常運(yùn)動需要肌肉和骨骼的協(xié)調(diào)完成，肌肉收縮可以將機(jī)械負(fù)荷傳遞給骨骼，促進(jìn)成骨反應(yīng)。因此肌肉并不是單純因體重的負(fù)荷作用于骨骼，更是通過肌肉收縮主動作用于骨骼，對骨密度的正向影響更大，這可能是脂肪對男性骨密度無顯著影響的原因。Kim等[14]報告通過運(yùn)動訓(xùn)練可以有效提高絕經(jīng)后女性腰椎、股骨頸、Ward’s三角區(qū)和轉(zhuǎn)子區(qū)骨密度。Nam等[15]報告肥胖中年婦女經(jīng)過長期全身振動和有氧鍛煉可以有效減少脂肪、增加瘦組織量和增加腰椎或髖部骨礦含量及骨密度，這也說明肌肉對骨密度的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過脂肪的影響。值得指出的是有研究認(rèn)為女性脂肪過多會導(dǎo)致椎體骨折率和非椎體骨折率升高，Laslett等[16]報告椎體畸形的婦女具有較高的身體脂肪百分比。Scott等[17]認(rèn)為肌少型肥胖成人具有較高的骨質(zhì)疏松和非椎體骨折風(fēng)險。Bachmann等[18]通過對椎體強(qiáng)度研究證實(shí)肥胖婦女由于體重負(fù)荷增大，椎體骨折風(fēng)險高，認(rèn)為在評估骨折風(fēng)險時，既要考慮骨密度也要考慮各種活動所承受的負(fù)荷。因此筆者認(rèn)為女性脂肪對各部位骨密度具有正面影響，但是否降低骨折風(fēng)險有待進(jìn)一步研究。