王迎雪 劉冬梅 張正昶 雷泓

（1新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院麻醉科 新疆 克拉瑪依 834000）

（2新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院手麻科 新疆 克拉瑪依 834000）

（3克拉瑪依市第一人民醫(yī)院麻醉科 新疆 克拉瑪依 834000）

標(biāo)準(zhǔn)喉罩（PLMA）在婦科腹腔鏡麻醉已廣泛使用，但標(biāo)準(zhǔn)喉罩存在容易漏氣、反流誤吸的缺點(diǎn)，從而限制了在婦科腹腔鏡的使用[1]。雙管喉罩增加了食管引流管可置入胃管，具有防止胃返流誤吸、喉罩易插入對(duì)位好的特點(diǎn)。雙管喉罩在腹腔鏡手術(shù)中，可有效提高通氣效果。本次研究比較雙管喉罩在腹腔鏡手術(shù)中通氣效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)同意，納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期婦科腹腔鏡患者82例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡18～68歲，體重指數(shù)（BMI）＜30kg/m2，排除飽食、咽喉痛、有增加反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)等喉罩應(yīng)用禁忌患者。所有患者按隨機(jī)雙盲原則分為兩組，雙管喉罩組（S組）41例，氣管插管組（T組）41例。對(duì)比兩組患者的年齡、體重指數(shù)、病史、麻醉情況等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 年齡（歲） 體重（kg） 體重指數(shù)（kg/m2）S 組（n=41） 42.6±11.5 55.7±6.7 19.6±2.5 T 組（n=41） 43.2±11.2 56.4±7.2 20.1±2.8

1.2 方法

所有患者根據(jù)其臨床體征及表現(xiàn)，給予相應(yīng)的臨床檢查，明確病情后，給予腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前均禁食6～8h，禁飲4h入室后建立靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。實(shí)施麻醉誘導(dǎo)咪唑安定0.02mg/kg、芬太尼1μg/kg順阿曲庫銨1～1.5mg/kg、異丙酚2mg/kg，待肌肉松弛后，徒手盲探置入喉罩，采用中線路徑置入，將喉罩順著咽喉壁插入至咽底部有阻力感為止，給氣囊注入空氣20～30mL，確定喉罩位置正確且無漏氣后，用膠帶固定于下頜，然后經(jīng)喉罩食管引流管放入胃管，連接負(fù)壓引流器；（喉罩選擇：體重30～50kg使用3號(hào)，50～70kg使用4號(hào)，大于70kg使用5號(hào)）T組麻醉誘導(dǎo)同S組，然后用常規(guī)喉鏡暴露聲門氣管插管，插入ID7.0氣管導(dǎo)管，潮氣量8mL/kg，呼吸頻率12次/min行機(jī)控呼吸[2]。術(shù)中維持麻醉應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚[3]。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

監(jiān)測(cè)兩組通氣效果、術(shù)后并發(fā)癥。通氣效果包的指標(biāo)有氣道峰壓（Pmax）、氣道平臺(tái)壓（Pmean）、SpO2、PETCO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 通氣效果比較

通氣效果兩組對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表2。

表2 兩組機(jī)械通氣效果比較（±s）

表2 兩組機(jī)械通氣效果比較（±s）

*與T0、T2比較，P＜0.05；△與T0、T3比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 SpO2（%） Pmax（cmH2O）Pmean（cmH2O）PETCO2（mmHg）S組（n=41） 氣腹前（T0） 99.5±0.3 11.8±2.6 5.5±0.5 32.5±1.4氣腹后30min（T1） 99.5±0.3 18.6±2.0*9.0±0.6△ 38.8±1.5解除氣腹后5min（T2） 99.5±0.3 11.8±2.9 5.3±0.6 32.5±1.4 T組（n=41） 氣腹前（T0） 99.6±0.3 11.6±2.4 5.6±0.6 33.1±1.5氣腹后30min（T1） 99.6±0.3 18.6±4.0 9.3±0.8△ 39.6±1.7解除氣腹后5min（T2） 99.6±0.4 12.0±2.7 5.6±0.6 33.1±1.5

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

表3 兩組拔喉罩（導(dǎo)管）后不良反應(yīng)的發(fā)生率 例（%）

3.討論

雙管喉罩是一種新型的通氣模式，其是以面罩與氣管插管為基礎(chǔ)，有效維持患者呼吸道通氣的裝置，既可使患者自主呼吸，又可以進(jìn)行正壓通氣[4]。具有密閉性能好、隔離食管與氣管、減少反流誤吸等優(yōu)點(diǎn)。將其應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中，操作簡(jiǎn)單、方便，且不會(huì)對(duì)患者咽喉部產(chǎn)生損傷，能提高患者通氣效果。

在婦科腹腔鏡手術(shù)中，由于多種因素影響，會(huì)影響患者肺功能的通氣量，而使肌肉出現(xiàn)改變，進(jìn)而引起通氣困難或是漏氣現(xiàn)象。而雙管喉罩具有雙套囊設(shè)計(jì)，具有較高的密封性，同時(shí)引流也較為通暢，能有效減少氣管插管所引起的術(shù)后并發(fā)癥；同時(shí)雙管喉罩還可使患者擁有雙重保護(hù)，使其免受不良反應(yīng)的影響[5]。

綜上所述，雙管喉罩在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，且通氣效果較高，與氣管插管相比，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。