杜春華 李霞

（1成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院兒保科 四川 成都 610100）

（2成都市雙流區(qū)婦幼保健院兒保科 四川 成都 610200）

佝僂病是嬰幼兒常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，隨著人們社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，其發(fā)病率逐漸減低，在我國(guó)佝僂病的發(fā)病率仍較高仍需引起重視。對(duì)0～3歲小兒維生素D缺乏性佝僂病進(jìn)行早期篩查，并早期干預(yù)對(duì)減少佝僂病的的發(fā)生尤為重要。本研究中通過(guò)資料回顧性分析，探討0～3歲小兒佝僂病發(fā)生情況及干預(yù)效果，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取319例我院門(mén)診就診疑似有維生素D缺乏性佝僂病的嬰幼兒，就診時(shí)間為2016年5月至2017年5月期間，其中女117例，男202例。

1.2 研究方法

采用小兒佝僂病診斷用BALP試劑盒,新生兒同時(shí)測(cè)定血鈣、磷、BALP及堿性磷酸酶（AKP），母測(cè)BALP。篩查后對(duì)于診斷為佝僂病的患兒為干預(yù)組，采取突擊療法，其余患兒進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，嬰兒每日口服Vit D400-800IU，至周歲，幼兒冬春服Vit D，夏秋曬太陽(yáng)。所有小兒每3個(gè)月復(fù)診一次，隨訪12個(gè)月。

1.3 佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)BALP篩查及相關(guān)機(jī)構(gòu)指定的佝僂病簡(jiǎn)易診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。BALP診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常參考值應(yīng)不超過(guò)200U/L，活動(dòng)期為251～300U/L，臨界佝僂病201～250U/L。簡(jiǎn)易診斷以病史、體征及癥狀為指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較以卡方檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 佝僂病診斷情況

簡(jiǎn)易診斷佝僂病254例(79.6%)，BALP診斷佝僂病264例(82.8%)，實(shí)際隨訪240例。

2.2 不同年齡組嬰幼兒BALP水平

BALP正常55例，異常檢出率82.8%，佝僂病以3～12月、1～3月較為多發(fā)。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組嬰幼兒BALP水平（U/L）

2.3 臨床各期的BALP水平

BALP≦200U/L占55例，其中臨床分期為初期有10例，漏診率為18.2%。簡(jiǎn)易診斷佝僂病254例，其中230例BALP＞200U/L，檢出率90.6%。無(wú)佝僂病65例，其中31例BALP≤200U/L，見(jiàn)表2。

表2 臨床各期的BALP水平

2.4 干預(yù)前后患病率對(duì)比

干預(yù)后患病人數(shù)108例，較干預(yù)前明顯下降，兩者比較有明顯差異，見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后患病率對(duì)比

3.討論

佝僂病在臨床上的診斷主要依靠其臨床癥狀、病史、體征，但由于其臨床表現(xiàn)在早期缺乏一定特異性，因此，臨床上多使用能較好反映骨改變?nèi)^(guò)程的BALP來(lái)進(jìn)行診斷。

本研究中利用血BALP早期篩查佝僂病，結(jié)果顯示326例疑似佝僂病者的佝僂病發(fā)病率為82.8%，較文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)要高[2]，考慮可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：

（1）納入的樣本量少；

（2）所選對(duì)象春季、冬季出生入選的比例高而此時(shí)戶外活動(dòng)少日照少；

（3）缺乏早期系統(tǒng)管理。且佝僂病發(fā)病以1～3月組、3～12組最為明顯，提示年齡越小，發(fā)病率越高，但通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)患兒預(yù)防和治療的接受率較低，分析原因可能與小兒程度不重，或臨床癥狀體征不明顯，導(dǎo)致家長(zhǎng)不夠重視有關(guān)。通過(guò)BALP結(jié)合簡(jiǎn)易診斷進(jìn)行臨床分期檢查發(fā)現(xiàn)，亞臨床型佝僂病占有一定比例，臨床上應(yīng)重視此類(lèi)患兒。另外，在干預(yù)中，佝僂病臨床癥狀和BALP恢復(fù)很快，但體征消失很慢，這就使得家長(zhǎng)依從性減弱。新生兒佝僂病的影響因素包括以下幾點(diǎn)[3-4]：（1）母孕晚期處于冬春季節(jié)；（2）母患佝僂病，母孕晚期有雙下肢抽筋史；（3）母乳喂養(yǎng)；（4）未及時(shí)補(bǔ)充維生素D；（5）新生兒出現(xiàn)佝僂病的癥狀。

嬰兒佝僂病主要影響因素有：（1）戶外活動(dòng)少，光照時(shí)間不足；（2）不合理治療，用藥不當(dāng)；（3）不良飲食習(xí)慣和不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方法。這些因素都與見(jiàn)家長(zhǎng)佝僂病相關(guān)知識(shí)的缺乏有關(guān)。為此，佝僂病需要早期篩查，并及時(shí)干預(yù)，加強(qiáng)家長(zhǎng)及保育員的相關(guān)知識(shí)的健康教育。本研究中結(jié)果顯示，干預(yù)后，患病人數(shù)明顯下降，與干預(yù)前比較有明顯差異性（P＜0.05），提示早期篩查進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，對(duì)減少佝僂病的發(fā)生有積極意義，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論一致[5]。

綜上所述，0～3歲小兒佝僂病患病率較高，早期篩查及時(shí)干預(yù)對(duì)減少佝僂病有積極意義。