姜艷，謝桂芳，林丹桃，鐘詩婷，黃婉茹

（廣東省東莞市兒童醫(yī)院兒童保健所，廣東 東莞 523320）

血清2 5羥維生素D水平和超聲骨密度在診斷嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病中的價(jià)值分析

姜艷，謝桂芳，林丹桃，鐘詩婷，黃婉茹

（廣東省東莞市兒童醫(yī)院兒童保健所，廣東 東莞 523320）

目的：對比研究血清25羥維生素D水平和超聲骨密度在嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病臨床診斷價(jià)值。方法：隨機(jī)選取2015年6月至2016年6月在我院進(jìn)行治療的75例嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病嬰幼兒為研究組，選擇同期在我院進(jìn)行體檢的健康嬰幼兒75例為對照組，回顧性分析2組研究對象的血清25羥維生素D水平和超聲骨密度。結(jié)果：健康嬰幼兒骨密度Z值和血清25羥維生素D分別為（1.82±1.10）和（116.64±36.72）nmol/L，均顯著高于維生素D缺乏性佝僂病嬰幼兒（-1.63±0.82）和（71.36±26.64）nmol/L（P＜0.05）；超聲骨密度診斷維生素D缺乏性佝僂病靈敏度和特異性分別為89.33%（67/75）和90.67%（68/75）；血清25羥維生素D診斷維生素D缺乏性佝僂病靈敏度和特異性分別為90.67%（68/75）和93.33%（70/75）。結(jié)論：血清25羥維生素D水平和超聲骨密度都可以作為嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病臨床診斷指標(biāo)，其中血清25羥維生素D水平診斷嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病的特異性和靈敏度要更高。

血清25羥維生素D；超聲骨密度；維生素D缺乏性佝僂病；嬰幼兒

維生素D缺乏性佝僂病又叫骨軟化癥即骨礦化不足，為新形成的骨基質(zhì)鈣化障礙，是以維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂和臨床以骨骼的鈣化障礙為主要特征的疾?。?］。本文回顧性分析2015年6月至2016年6月健康和維生素D缺乏性佝僂病嬰幼兒各75例的臨床資料，對比研究血清25羥維生素D水平和超聲骨密度在嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月在我院進(jìn)行治療的維生素D缺乏性佝僂病嬰幼兒75例作為研究對象，并設(shè)為研究組；選擇同期在我院進(jìn)行體檢的健康嬰幼兒75例作為對照組。對照組嬰幼兒中男37例，女38例，年齡0～2周歲，平均年齡（0.82±0.38）周歲；研究組嬰幼兒中男35例，女40例，年齡0～2周歲，平均年齡（0.85±0.46）周歲。2組嬰幼兒在年齡、性別、疾病組成以及其他一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 采用回顧性總結(jié)分析，將研究組和對照組嬰幼兒的超聲骨密度和血清25羥維生素D進(jìn)行對比，并以血生化和骨骼X線作為維生素D缺乏性佝僂病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，以骨密度Z值≤-1判定為嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病陽性，以血清25羥維生素D＜10 ng/L（24.2 nmol/L）判定為幼兒維生素D缺乏性佝僂病陽性，計(jì)算兩種診斷方法對維生素D缺乏性佝僂病診斷的特異性和靈敏度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采取t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組嬰幼兒骨密度和血清25羥維生素D對比分析 健康嬰幼兒骨密度Z值和血清25羥維生素D顯著高于維生素D缺乏性佝僂病嬰幼兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組嬰幼兒骨密度和血清25羥維生素D對比分析

2.2 超聲骨密度診斷維生素D缺乏性佝僂病與金標(biāo)準(zhǔn)比較 以血生化和骨骼X線聯(lián)合診斷作為維生素D缺乏性佝僂病的金標(biāo)準(zhǔn)；以骨密度Z值≤-1判定為嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病陽性［2］，其余為陰性，見表2。

表2 超聲骨密度診斷維生素D缺乏性佝僂病

2.3 血清25羥維生素D診斷維生素D缺乏性佝僂病與金標(biāo)準(zhǔn)比較 以血生化和骨骼X線聯(lián)合診斷作為維生素D缺乏性佝僂病的金標(biāo)準(zhǔn)；以血清25羥維生素D＜10 ng/L（24.2 nmol/L）判定為嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病陽性［2］，其余為陰性，見表2。

表3 血清25羥維生素D診斷維生素D缺乏性佝僂病特異性和靈敏度

2.4 超聲骨密度和血清25羥維生素D診斷維生素D缺乏性佝僂病的特異性和靈敏度 根據(jù)表2和表3所示的超聲骨密度和血清25羥維生素D診斷維生素D缺乏性佝僂病研究數(shù)據(jù)計(jì)算2種診斷方法診斷特異性和靈敏度，見表4。

表4 2種診斷方法診斷維生素D缺乏性佝僂病的特異性和靈敏度對比分析

3 討論

日光照射不足、維生素D攝入不足、攝入鈣含量過低或鈣磷比例不當(dāng)以及其他疾病等都是維生素D缺乏性佝僂病常見病因［3］。維生素D缺乏性佝僂病會(huì)嚴(yán)重影響患兒的正常生長發(fā)育，若不及時(shí)治療將會(huì)對患兒日后身材和外貌造成嚴(yán)重影響。

人體骨礦物質(zhì)含量與骨骼強(qiáng)度和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定密切相關(guān)，是評價(jià)人類健康狀況的重要指標(biāo)。在生理狀態(tài)下，人體骨骼中骨礦物質(zhì)含量隨年齡不同而異，在病理狀態(tài)下，某些藥物可導(dǎo)致骨礦含量改變。梁偉等［4］研究早期佝僂病患兒超聲骨密度與健康兒童區(qū)別時(shí)發(fā)現(xiàn)，0～1歲、1～2歲和2～3歲三個(gè)亞組早期佝僂病患兒超聲骨密度均顯著低于同齡健康兒童（P＜0.05）。此外，李紅雙［5］在分析嬰兒維生素D水平與超聲骨密度之間的關(guān)系時(shí)也發(fā)現(xiàn)，嬰兒維生素D水平與超聲骨密度呈正相關(guān)。而血清25羥維生素D是反映幼兒維生素D營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)之一。林曉燕等［6］研究表明，血清25羥維生素D水平檢測對早期佝僂病的發(fā)現(xiàn)及治療具有重要臨床意義。本研究對75例健康兒童和75例維生素D缺乏性佝僂病嬰幼兒超聲骨密度和血清25羥維生素D診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，健康嬰幼兒骨密度Z值和血清25羥維生素D均顯著高于維生素D缺乏性佝僂病嬰幼兒（P＜0.05）。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，血清25羥維生素D診斷維生素D缺乏性佝僂病靈敏度和特異性均高于超聲骨密度。這與蔡閆閆等［7］和徐曉梅等［8］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，血清25羥維生素D水平和超聲骨密度都可以作為嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病臨床診斷指標(biāo)，其中血清25羥維生素D水平診斷的特異性和靈敏度要更高。

［1］焦喜濤，孟晶，張東旭.嬰兒維生素D缺乏性佝僂病的防治方法［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，20（17）：150-151.

［2］白秀蓮，趙琳.維生素D缺乏性佝僂病的診治進(jìn)展［J］.云南醫(yī)藥，2014，15（3）：376-379.

［3］仰曙芬.維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病的防治［C］//全國兒童營養(yǎng)與發(fā)育健康促進(jìn)研討會(huì)暨全國佝僂病防治學(xué)術(shù)交流會(huì)，2014.

［4］梁偉.超聲骨密度測定對嬰幼兒早期佝僂病的診斷價(jià)值［J］.中國臨床研究，2016，29（1）：103-105

［5］李紅雙.337例嬰兒維生素D水平與超聲骨密度的分析［J］.中國兒童保健雜志，2013，21（11）：1172-1175.

［6］林曉燕，曾璐.血清25-羥維生素D對佝僂病診斷的意義［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（4）：823-825.

［7］蔡閆閆，劉永春，朱玲玲，等.揚(yáng)州城區(qū)嬰幼兒血清25-羥維生素D與骨密度檢測分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（7）：161-163.

［8］徐曉梅，魏明香，黃翠梅，等.嬰幼兒超聲骨密度與血清25羥維生素D水平在維生素D缺乏性佝僂病早期診斷中應(yīng)用比較分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，17（6）：10-11.

Serum 25 Hydroxyvitamin D Levels and Ultrasonic Bone Mineral Density in Diagnosis of Vitamin D Deficiency Rickets in Infants

JIANG Yan，XIE Guifang，LIN Dantao，ZHONG Shiting，HUANG Wanru
（Children′s health care center of Dongguan children′s Hospital of Guangdong Province， Guangdong 523320，China）

Objective:To compare the clinical value of serum 25 hydroxyvitamin D[25（OH）D]level and ultrasonic bone mineral density（BMD）in diagnosis of vitamin D deficiency rickets in infants.Methods：From Jun 2015 to Jun 2016，75 cases of infants with vitamin D deficiency rickets in our hospital were selected as the research group and 75 cases of healthy infants were selected as the control group.Serum 25（OH）D level and ultrasonic BMD in the two groups were retrospectively analyzed.Results：The Z value of BMD and serum 25（OH）D level in the control group were（1.82±1.10） and （116.64+36.72） nmol/L respectively，which were significantly higher than those in the research group[（-1.63±0.82） and （71.36±26.64） nmol/L]（P＜0.05）.The sensitivity and specificity of ultrasonic BMD in the diagnosis of vitamin D deficiency rickets were 89.33% （67/75） and 90.67% （68/75）respectively.The sensitivity and specificity of serum 25（OH）D level in the diagnosis of vitamin D deficiency rickets were 90.67%（68/75） and 93.33% （70/75）.Conclusion：Serum 25（OH）D level and ultrasonic BMD can be used as the clinical diagnostic indicators for vitamin D deficiency rickets in infants， and serum 25（OH）D level has higher specificity and sensitivity.

serum 25 hydroxyvitamin D；ultrasonic bone mineral density；vitamin D deficiency rickets；infants and young children

R723.244

A

1008-2344（2017）04-0331-02

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.04.010

2017-04-26

（吳迪編輯）