朱栩宏 鄭志江 李亞先 姜篤信

（新疆阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 新疆 阿克蘇 843000）

肩周炎好發(fā)育中老年女性，以重體力勞動(dòng)者發(fā)病率較高[1]。俗稱五十肩、肩凝，是肩關(guān)節(jié)滑膜囊、關(guān)節(jié)囊、肌肉及肌腱的慢性無(wú)菌性的炎癥，患者常常呈現(xiàn)出刺痛或鈍痛，夜間疼痛往往加重，嚴(yán)重影響患者肩部活動(dòng)，外旋、外展、背伸功能受限，部分肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低[2]。本文研究中選取2016年1月—2017年6月64例肩周炎通過(guò)痹痛貼膏藥外敷治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年6月我院收治的64例肩周炎患者，均符合中醫(yī)科學(xué)院關(guān)于肩周炎的診治標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除其他肩部疾病。其中男26例，女38例，年齡46～72歲，平均年齡（47.5±4.7）歲，病程3～24個(gè)月，平均病程（4.1±1.2）個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者在疼痛通過(guò)口服止疼藥物治療，具體為雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000656，海南普利制藥有限公司，0.1g/膠囊）0.1g/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予院內(nèi)自制痹痛貼膏藥外敷，方藥組成：蔓荊子、紫荊皮、威靈仙、赤芍、白芷、姜黃、獨(dú)活、土鱉蟲(chóng)、秦艽、花粉、連翹、川芎、五加皮、木瓜、土茯苓、羌活、小茴香、阿魏、延胡索、花椒、雞血藤、防己、川牛膝等適量。經(jīng)我院制劑室制成膏劑，然后將藥膏均勻涂抹在穴位貼上，并覆蓋于患肩穴位(肩髃、肩貞、肩髎)為主，必要時(shí)加疼痛處（阿是穴）,一日一換。兩組患者同時(shí)輔助功能鍛煉，改善肩關(guān)節(jié)周?chē)难貉h(huán)。每個(gè)療程15d，兩組患者均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后肩周疼痛及肩關(guān)節(jié)功能變化。肩周疼痛通過(guò)VAS視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行記錄，分?jǐn)?shù)越大，表示疼痛越明顯；肩關(guān)節(jié)功能通過(guò)Constant Murley表（CMS）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越大，表示功能越好。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者主觀無(wú)肩周疼痛，肩關(guān)節(jié)功能正常；好轉(zhuǎn)：患者主觀肩周疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改善；未愈：患者肩周疼痛及功能無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行表示，進(jìn)行卡方分析。當(dāng)P＜0.05認(rèn)為組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

治療組總有效率為93.6%，對(duì)照組總有效率為78.1%，在總有效率的比較上，治療組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛學(xué)評(píng)分和功能學(xué)評(píng)分比較

在治療后，兩組患者疼痛學(xué)評(píng)分和功能學(xué)評(píng)分均優(yōu)于治療前（P＜0.05），治療組治療后的疼痛學(xué)評(píng)分和功能學(xué)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組治療后，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組總有效率比較

表2 兩組VAS評(píng)分和CMS評(píng)分比較

3.討論

肩關(guān)節(jié)從中醫(yī)角度而言，屬于“漏肩風(fēng)”“肩痹”范疇，應(yīng)以疏通氣血，運(yùn)化經(jīng)絡(luò)為治療切入點(diǎn)。自制痹痛貼膏藥為合劑，方中防己、花椒、白芷、土茯苓、小茴香可驅(qū)寒除濕、清熱消腫，發(fā)揮止痛效果。中藥貼敷通過(guò)皮膚滲透，從皮膚到肌肉，從筋到骨，直接吸收，能通過(guò)局部或皮膚吸收而達(dá)病變部位，能夠加速新陳代謝，有效改善微循環(huán)，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能[4]。古代醫(yī)家道：若病有定處，在皮膚、筋骨間，輕按可得者，以藥包熱敷，其藥性自毛孔而深入腠理間，貫經(jīng)通絡(luò)，或攻而散之，或拔而出之，較內(nèi)服尤為更勝[5]，可起到祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度而言，藥膏外敷是則是巧妙利用了皮膚的分泌與吸收、排出與滲透等特殊的生理功能，使藥物通過(guò)表皮吸收，毛孔散大后滲透，皮下毛細(xì)血管轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)入身體的循環(huán)系統(tǒng)，從而發(fā)揮藥效。再輔以熱性的微粒，藥效直接作用于患部，利于疾病恢復(fù)。

本研究顯示，我院通過(guò)使用自制痹痛貼膏藥治療肩周炎具有顯著療效，總的來(lái)說(shuō)，具有以下優(yōu)勢(shì)：純中藥制劑，不添加任何防腐劑，無(wú)成品膏藥特殊氣味，冰箱冷藏保質(zhì)期兩周，經(jīng)我院藥劑科對(duì)其藥理毒理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)該處方對(duì)患者身體無(wú)毒副作用，安全可靠性佳；中藥功效結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，療效顯著；經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，價(jià)格低廉，患者容易接受。