王蓮英

（青海省海北州門源回族自治縣中醫(yī)院麻醉科 青海 門源 810399）

在骨科接受治療的患者中，骨折和關(guān)節(jié)脫位十分常見，對(duì)這些患者應(yīng)用骨折以及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位，能夠達(dá)到良好的治療效果。科學(xué)的復(fù)位手術(shù)能夠盡快達(dá)到預(yù)想的恢復(fù)情況，但是在以往，該復(fù)位方式未應(yīng)用麻醉技術(shù)，導(dǎo)致患者在復(fù)位過(guò)程中疼痛難忍，身體會(huì)因?yàn)樘弁炊l(fā)生扭曲，身心健康均受到強(qiáng)烈的傷害，不利于患者復(fù)位[1]。為了改善這一情況的發(fā)生，目前臨床上在手法復(fù)位過(guò)程中，應(yīng)用麻醉技術(shù)，并且取得十分良好的作用。文中，主要探討2種不同藥物在對(duì)骨折及關(guān)節(jié)脫位患者復(fù)位過(guò)程中的應(yīng)用效果，以下為具體內(nèi)容。

1.資料、方法

1.1 資料

對(duì)本院在2017年1月到2018年1月期間收治的骨折及關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行研究（收集病例數(shù)80例），采用隨機(jī)抽樣法將80例患者均分為對(duì)照組與觀察組，每組病例數(shù)均為40例。所有患者均通過(guò)骨折以及關(guān)節(jié)脫位的臨床診斷，而且2組患者均知曉并同意參與本次研究。

對(duì)照組患者中，男性患者病例數(shù)為21例、女性患者病例數(shù)為19例，患者年齡范圍值在32歲到67歲之間，平均年齡值為（53.5±4.8）歲，脛腓骨骨折12例、橈骨骨折11例、踝關(guān)節(jié)脫位10例、肩關(guān)節(jié)脫位4例、肘關(guān)節(jié)脫位3例；

觀察組患者中，男女性病例數(shù)分別為20例、20例，患者年齡最小的為30歲，年齡最大的為70歲，年齡平均值：53.4±4.9歲，脛腓骨骨折、橈骨骨折、踝關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位分別為：11例、10例、11例、4例、4例。

對(duì)比2組骨折及關(guān)節(jié)脫位患者的性別、年齡、病情等基本信息時(shí)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＞0.05。

1.2 方法

確認(rèn)患者無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物、無(wú)酒精依賴性、非哺乳以及妊娠期、無(wú)麻醉過(guò)敏史后，對(duì)2組患者行骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)[2]。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予丙泊酚進(jìn)行靜脈推注，用藥量為：1.0～2.0mg/kg。在麻醉過(guò)程中，注意患者神志情況、生命指標(biāo)等。在患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，骨科醫(yī)師實(shí)施復(fù)位。

觀察組患者中，進(jìn)行瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行靜脈推注，麻醉醫(yī)師將1.0～2.0mg/kg的丙泊酚以4mg/s的速度進(jìn)行靜脈推注。將瑞芬太尼以0.6～1.2kug/kg進(jìn)行靜脈推注。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，注意患者的生命指標(biāo)，包括血壓、心率、體溫等，使得的調(diào)節(jié)麻醉藥物用量，手術(shù)結(jié)束后立即停止靜脈注射丙泊酚[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組骨折及關(guān)節(jié)脫位患者麻醉效果。將麻醉效果分為：優(yōu)、良、差三種，總有效率=優(yōu)良例數(shù)的總和/40×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS22.0版，將2組患者的總有效率作為計(jì)數(shù)資料，采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)。當(dāng)2組骨折及關(guān)節(jié)脫位患者組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性較大時(shí)，以P＜0.05表達(dá)。

2.結(jié)果

將2組骨折及關(guān)節(jié)脫位患者的總有效率進(jìn)行比較，觀察組患者的總有效率顯著大于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果存在鮮明的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＜0.05，詳細(xì)見表。

表 2組骨折及關(guān)節(jié)脫位患者總有效率對(duì)比（n/%）

3.討論

科學(xué)的復(fù)位手法是治療骨科以及關(guān)節(jié)脫位患者主要手段之一，也是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一大特色。在以往，麻醉藥物尚未廣泛應(yīng)用時(shí)，手法復(fù)位過(guò)程由于無(wú)麻醉，導(dǎo)致患者需要承受劇烈的疼痛感，患者在忍受疼痛感的同時(shí)，會(huì)出現(xiàn)身體扭曲擺動(dòng)，不僅會(huì)對(duì)復(fù)位效果產(chǎn)生較大的影響還會(huì)增加關(guān)節(jié)撕裂甚至再次骨折。隨著麻醉技術(shù)不斷進(jìn)步成熟，在復(fù)位前給予患者麻醉處理能夠減輕患者的疼痛感，提高患者復(fù)位效果[4]。

丙泊酚是臨床上十分常見的麻醉制劑，主要應(yīng)用于臨床上的麻醉誘導(dǎo)、維持以及ICU患者鎮(zhèn)靜處理中，具有較高的麻醉作用。而且丙泊酚蘇醒速度快，麻醉后恢復(fù)功能良好[5]。

瑞芬太尼是一種全身麻醉誘導(dǎo)劑，在注射后可以快速完成血腦平衡，在人體組織和血液中水解，起效快、維持時(shí)間段較好。該藥物具有一定的依耐性，會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，而且隨著劑量的增加不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)加重。由于瑞芬太尼不受腎功能、肝功能影響，而且主要通過(guò)組織中的特異性酯酶和血漿進(jìn)行水解代謝，通過(guò)尿液排出，不會(huì)在人體內(nèi)蓄積。

本文中，2組患者實(shí)施麻醉后，觀察組患者的麻醉效果顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性明顯：P＜0.05。

總之，將2種麻醉藥物復(fù)合應(yīng)用，可以降低2種藥物的用量，有助于增加患者的用藥安全性，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高復(fù)位效果。