劉晨 王亞亭（通訊作者）

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 安徽 合肥 230022）

潮氣呼吸肺功能測定是評(píng)價(jià)嬰幼兒呼吸功能的一種重要方法[1]，這種技術(shù)作為評(píng)價(jià)嬰幼兒肺功能的新技術(shù)在近些年來得到快速發(fā)展[2]，在對(duì)嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)疾病檢查中采用肺功能的潮氣分析具有非常高的靈敏度，特別是氣道阻塞性病變。該檢查方法不需要幼兒的配合，具有較好可重復(fù)性。本研究用潮氣呼吸流速容量環(huán)(TBFV環(huán))對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行測試比較。

表 治療前后潮氣呼吸肺功能各指標(biāo)對(duì)比(±s)

表 治療前后潮氣呼吸肺功能各指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 VT/kg（ml/Kg） TPTEF/TE(%） PTEF PF/Ve TEF25（ml/s） TEF50（ml/s） TEF75（ml/s）治療前（n=46） 6.31±0.92 17.34±7.94 0.15±0.03 2.19±0.56 50.31±14.29 73.49±17.32 83.09±19.83治療后（n=46） 7.48±1.02 23.46±7.53 0.11.±0.02 1.69±0.43 56.85±15.36 71.62±15.47 89.21±15.18 t-1.879 -2.217 2.324 7.912 2.179 2.309 1.973 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.資料與方法

1.1 對(duì)象

本研究入組的毛細(xì)支氣管患兒46例，所有均符合毛細(xì)支氣管炎患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，男31例,女15例,年齡2個(gè)月至3歲。分別在入院當(dāng)天急性期(主要表現(xiàn)為氣促、喘憋,雙肺可聞及散在或哮鳴音),出院時(shí)（經(jīng)過正規(guī)治療臨床癥狀消失，病程10～14d），各進(jìn)行1次TBFV環(huán)測試,且患兒均無合并影響肺功能檢測的疾病。

1.2 方法

采用德國Jaeger公司Master screen Paed型小兒肺功能儀對(duì)患兒進(jìn)行檢測，測定前給予水合氯醛口服或者灌腸[4]，使患兒處于平靜狀態(tài)下，測試前8～12h未使用過支氣管擴(kuò)張劑，擺好合適的體位，均取仰臥位，選取合適大小的面罩扣住患兒口、鼻，確保無漏氣[5]。

1.3 原理

在平靜呼吸狀態(tài)下，氣體流速儀感受呼吸過程中壓力流速變化，將信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)，并進(jìn)行處理，分析得出相關(guān)的圖像數(shù)據(jù)。TBFV環(huán)的縱軸為流速，橫軸為容量，上部分為呼氣相，下部分為吸氣相。

1.4 指標(biāo)

潮氣呼吸流速一容量環(huán)(TBFV 環(huán)),每公斤體重潮氣量(TV/kg),達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE),潮氣呼氣峰流速(PTEF),峰值流速與潮氣量之比(PF/Ve),25%潮氣量時(shí)呼氣流速(TEF25),50%潮氣量時(shí)呼氣流速(TEF50),75%潮氣量時(shí)呼氣流速(TEF75)[6]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS19.0軟件來對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩樣本平均數(shù)比較，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析中采用t檢驗(yàn)，只有當(dāng)P＜0.05才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后各參數(shù)指標(biāo)變化TV/kg、PF/Ve、PTEF、TPTEF/TE、TEF25、TEF50、TEF70治療前后差異均有顯著性意義(P＜0.05)，TEF50治療前后比較差異無顯著性意義(P＞0.05)。（表）

2.2 TBFV環(huán)形態(tài)特點(diǎn)

毛細(xì)支氣管炎患兒出院時(shí)處于急性期的潮氣呼吸流速-容量環(huán)潮氣呼吸肺功能參數(shù)上可出現(xiàn)潮氣量下降，呼氣延長，TPTEF/TE下降（圖1）。毛細(xì)支氣管炎患兒出院時(shí)處于緩解期的潮氣呼吸流速-容量環(huán)：可見呼氣降支的斜率較入院時(shí)降低，呼氣高峰后移，TBFV環(huán)變寬，呼氣環(huán)降支遠(yuǎn)離容積軸（圖2）。

圖1 毛細(xì)支氣管炎患兒入院時(shí)

圖2 毛細(xì)支氣管炎患兒出院時(shí)

3.討論

毛細(xì)支氣管炎可累及呼吸性細(xì)支氣管及部分肺泡，患兒其肺內(nèi)通氣/血流比例失調(diào),氣體彌散障礙,導(dǎo)致低氧及高碳酸血癥,機(jī)體代償性增加呼吸頻率,以維持每分鐘通氣量,故潮氣量降低,呼氣流量峰出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，縮短了達(dá)峰時(shí)間/呼氣時(shí)間比，而且改變了患兒TBFV環(huán)特征，而病情好轉(zhuǎn)時(shí)小氣道阻塞緩解,潮氣量增加,tPTEF/tE明顯回升,反映了呼吸道功能的病變和轉(zhuǎn)歸[7]。

患兒治療前后TBFV環(huán)形態(tài)發(fā)生特征性改變，由正常的橢圓形轉(zhuǎn)化為矮胖形，主要是因?yàn)樽畲蠛魵饬魉傧陆?高峰位置后移，呼氣時(shí)間延長,呼氣相后段斜率增大,甚至向容量軸凹陷,而吸氣環(huán)未受影響所至。說明TEF75,25均是反映氣道阻塞的敏感指標(biāo)[8]。因此，臨床上采用TBFV環(huán)對(duì)嬰幼兒的肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)于判斷病情具有非常大幫助，可以較為直觀的觀察環(huán)的形態(tài)來判斷通氣障礙的類型及程度，值得廣泛推廣。