馮旭 禹寶慶 姜新華 顧龍殿 胡健 支中正

（上海市浦東醫(yī)院 (復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院) 上海 201399）

臨床上KACLAF在膝關(guān)節(jié)損傷中多見(jiàn)，選擇合適的治療對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有重要影響。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于此類(lèi)骨折采用關(guān)節(jié)鏡輔助下的微創(chuàng)手術(shù)得到越來(lái)越多的應(yīng)用[1]。本次研究中將我院2015年10月—2017年12月收治的KACLAF患者36例，關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用可吸收錨釘和空心釘進(jìn)行復(fù)位微創(chuàng)治療，并觀(guān)察比較它們的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年10月—2017年12月收治的KACLAF患者36例，術(shù)前查體：前抽屜試驗(yàn)和Lachman試驗(yàn)均呈陽(yáng)性。Meyers-Mckeever分型[2]II型22例，III型11例，IV型3例。致傷原因：交通事故傷18例，摔傷11例，運(yùn)動(dòng)損傷7例。其中可吸收錨釘治療組（A組）20例：男性12例、女性8例，年齡為24～62y（平均年齡38.6±5.1y）；空心釘治療組（B組）16例：男性9例、女性7例，年齡為22～63y（平均年齡39.5±5.5y）。

1.2 手術(shù)治療及康復(fù)方法

患者取仰臥屈膝90°位，患肢近端氣囊止血帶備用，全身麻醉成功后，常規(guī)消毒、鋪巾。常規(guī)取標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)前外、前內(nèi)手術(shù)入路，分別切開(kāi)約0.4cm切口，置入30°關(guān)節(jié)鏡，鏡下清理關(guān)節(jié)腔積血及病變周?chē)萄獕K等，使術(shù)野清晰；依次檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜、軟骨、半月板和前交叉韌帶，將交叉韌帶止點(diǎn)骨塊復(fù)位。應(yīng)用可吸收錨釘固定前，將高強(qiáng)度縫線(xiàn)鏡下穿入交叉韌帶臨近止點(diǎn)處，透視顯示復(fù)位良好后，用可吸收錨釘固定。而擰入空心釘固定前，先打人1枚導(dǎo)針臨時(shí)固定，C形臂透視滿(mǎn)意后，將空心釘進(jìn)行固定。再次透視滿(mǎn)意后，拆除關(guān)節(jié)鏡，并縫合切口,兩組術(shù)后可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支具固定4周。

術(shù)后6小時(shí)后囑患者行主動(dòng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉及活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和足趾；術(shù)后1個(gè)月后逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)0°～90°；術(shù)后2個(gè)月增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)0°～120°；約個(gè)月時(shí)逐步開(kāi)始負(fù)重行走。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分和AKSS評(píng)分和骨塊大小比較

VAS評(píng)分和AKSS評(píng)分兩組無(wú)明顯差異，P＞0.05,但骨塊大小比較，A組小于B組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 KACLAF治療指標(biāo)數(shù)值比較（±s）

表1 KACLAF治療指標(biāo)數(shù)值比較（±s）

組別 VAS（分） AKSS（分） 骨塊表面積（mm2）A 組 3.9±2.6 130.3±13.8 45±7.3 B 組 4.2±2.9 123.6±12.9 78±8.8 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 優(yōu)良率

可吸收錨釘組和空心釘組治療優(yōu)良率分別為95.0%和93.8%。P＞0.05，見(jiàn)表2。

表2 KACLAF臨床治療效果（%，n）

3.討論

關(guān)節(jié)鏡下可吸收錨釘和空心釘都是微創(chuàng)固定KACLAF的有效方法。應(yīng)用空心釘固定時(shí)，固定強(qiáng)度相對(duì)較高，但由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路的限制，難以保證鏡下擰入的空心螺釘方向與骨折面垂直，可能影響到固定骨折塊的牢固度?？晌斟^釘治療KACLAF術(shù)后固定相對(duì)牢固可靠,具有生物相容性好,對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)干擾少,無(wú)金屬因素造成MRI檢查的干擾。

由本研究可知，空心釘有一定的加壓作用，如果KACLAF骨塊較大，可以在關(guān)節(jié)鏡下用空心加壓釘進(jìn)行固定，但對(duì)于KACLAF骨塊比較小或粉碎性骨折的患者，空心釘難以固定，可以采用可吸收錨釘固定收到很好的效果，臨床治療優(yōu)良率達(dá)到95%。

由此可見(jiàn)，KACLAF患者接受關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療時(shí)，可吸收錨釘微創(chuàng)技術(shù)與應(yīng)用可吸收釘應(yīng)用的效果和療效相當(dāng)，但可吸收錨釘可用于空心釘不能固定的前交叉韌帶止點(diǎn)小撕脫骨塊的固定，而且無(wú)須二次取出手術(shù)，免除再次手術(shù)取出內(nèi)固定物的痛苦，體現(xiàn)出可吸收錨釘一定的臨床優(yōu)勢(shì)。