唐錫國 彭蕭 李俊

（四川省巴中骨科醫(yī)院 四川 巴中 636000）

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨科的常見病及多發(fā)病，主要發(fā)病人群為中老年，臨床癥狀表現(xiàn)為膝蓋紅腫疼痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適等，部分患者伴隨彈響、積液癥狀，必須及時(shí)采取治療，否則可能會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形，甚至殘廢[1]。臨床治療方法有多種，藥物治療、物理治療、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前腓骨近端截骨術(shù)不斷應(yīng)用到臨床，本文為觀察其效果，特進(jìn)行此實(shí)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1.資料與手術(shù)方法

1.1 患者基本資料

選擇2016年1月至2017年9月我科室收治18例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象（18膝），所有研究對象臨床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)后疼痛及壓痛，X線檢查結(jié)果顯示膝內(nèi)翻，內(nèi)側(cè)間隙變窄；排除多部位病變的終末期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，排除伴外翻畸形及有游離體伴交鎖癥狀的患者[2]。其中男患9例，女患9例，最大年齡72歲，最小年齡45歲，平均年齡（55.9±2.5）歲，病程1～8年，平均病程（4.2±0.3）年，左膝8例，右膝10例，OA分級：II級9例，Ⅲ級9例。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)入路位置為腓骨長短肌與比目魚肌間隙之間，患者取側(cè)臥位，患肢朝上，術(shù)前標(biāo)記腓骨小頭位置，使用利多卡因行局部浸潤麻醉，截骨前在麻醉監(jiān)測下靜脈注射舒芬太尼及咪唑安定鎮(zhèn)靜，手術(shù)切口略偏腓骨后方，切開深筋膜，經(jīng)腓骨長短肌與比目魚肌間隙鈍性分離至腓骨，剝離后顯露腓骨，使用線鋸截除腓骨，截骨斷端用骨蠟封堵，以防止腓骨斷端愈合，術(shù)后行X線片檢查，觀察手術(shù)切口是否出現(xiàn)紅腫及滲血，以及時(shí)進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者術(shù)后盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；（2）膝關(guān)節(jié)評分，采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)評分系統(tǒng)評定；（3）疼痛指數(shù)，采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評定；（4）膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評分(KSS)；（5）下肢力線股脛角[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

對術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、HSS、VAS、KSS評分及下肢力線股脛角采取統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用軟件SPSS22.0，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、HSS、VAS、KSS評分及下肢力線股脛角為計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)。

2.實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間

腓骨近端截骨術(shù)治療術(shù)中出血量為（17.94±2.11）ml，手術(shù)時(shí)間為（25.93±2.03）min，住院時(shí)間為（4.2±1.2）d。

2.2 治療前后膝關(guān)節(jié)評分、疼痛指數(shù)、膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評分、下肢力線股脛角對比

腓骨近端截骨術(shù)治療后，膝關(guān)節(jié)評分、膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評分明顯提高，疼痛指數(shù)明顯降低，下肢力線股脛角明顯減小，差異顯著，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)參見表。

表 治療前后膝關(guān)節(jié)評分、疼痛指數(shù)、膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評分、下肢力線股脛角對比

3.討論

隨著我國人口老齡化的加劇，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對患者的社會(huì)功能造成一定影響。對于早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，通過抗炎藥物輔以物理治療，可延緩骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展，獲得較好的效果，對于中期患者，保守治療效果并不理想，而此類患者病情又尚未嚴(yán)重到需要行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對于晚期患者，過去臨床常采取人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，可有效緩解疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能，但人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)受多方面限制，該治療方法不適用高齡且合并心肺功能不全的患者，并且人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)費(fèi)用較高，術(shù)后假體周圍易骨折[5]。腓骨近端截骨術(shù)，手術(shù)切口小，對患者造成的損傷較小，且手術(shù)費(fèi)用較低，可極大程度減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，腓骨近端截骨術(shù)治療過程術(shù)中出血量為（17.94±2.11）ml，手術(shù)時(shí)間為（25.93±2.03）min，住院時(shí)間為（4.2±1.2）d，治療后，膝關(guān)節(jié)評分、膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評分明顯提高，疼痛指數(shù)明顯降低，下肢力線股脛角明顯減小，效果較優(yōu)，綜上所述，腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的早期臨床療效顯著，值得推廣。