呂瑞峰 張東愛

摘要 目的：探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床效果。方法：收治快速心律失常患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采用胺碘酮治療，觀察組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床效果顯著，安全性高。

關(guān)鍵詞 胺碘酮；美托洛爾；靜脈注射；快速心律失常

快速心律失?；颊咴谂R床中會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速、過早搏動(dòng)、心室顫動(dòng)以及心房顫動(dòng)等不良情況，此時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)并不穩(wěn)定，當(dāng)患者發(fā)生該疾病時(shí)極容易并發(fā)其他疾病，影響患者安全[1]。在臨床中應(yīng)做好快速心律失?；颊咝穆士刂乒ぷ鳎酝饕褂昧税返馔M(jìn)行藥物控制，單用該藥物時(shí)即時(shí)療效并不卜分理想，而相關(guān)報(bào)道稱聯(lián)合使用胺碘酮與美托洛爾靜脈注射效果較為理想，為了判斷該種方法治療效果，就開展了本次臨床探究。

資料與方法

2016年9月-2017年9月收治快速心律失常患者62例，采用隨機(jī)平均的方式分為對(duì)照組與觀察組。觀察組31例，男17例，女14例；年齡54 - 78歲，平均（61.7±2.9）歲。對(duì)照組31例，男16例，女15例；年齡51- 79歲，平均（65.9±2.7）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：為兩組患者提供相同的心臟常規(guī)檢查與心臟常規(guī)治療。①對(duì)照組：在常規(guī)檢查與常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者胺碘酮靜脈注射治療（300 mg胺碘酮藥物+40 mL濃度5%葡萄糖溶液），根據(jù)患者情況，通常為患者靜脈滴注10 min，患者情況嚴(yán)重時(shí)靜脈滴注15 - 30 min。后使用靜脈泵為患者注射胺碘酮藥物，在該階段應(yīng)將注射速度控制為1 mg/min，在持續(xù)注射時(shí)間維持6h后，需要將注射速度調(diào)整為0.5 mg/min。在整個(gè)治療階段的第1個(gè)24 h內(nèi)，需將患者注射藥量控制在<2 200 mg，當(dāng)檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，應(yīng)持續(xù)為患者注射2-4h，以強(qiáng)化臨床治療效果。②觀察組：在常規(guī)檢查與常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者胺碘酮聯(lián)合美托洛爾藥物靜脈注射治療。采用與對(duì)照組相同的滴注方法為觀察組患者滴注150 mg胺碘酮+30 mL濃度5%葡萄糖溶液，在0.5 h后，為患者注射5 mg美托洛爾藥物+20 mL濃度5%葡萄糖溶液，注射時(shí)間控制5 min左右，注射速度控制0.5-1 mg/min，若患者心律尚未明顯得到改善，則需要重復(fù)1次上述劑量，最終為患者提供的美托洛爾藥物總藥量需控制在<15 mg。為兩組患者提供持續(xù)的血壓與心電監(jiān)護(hù)。

臨床觀察指標(biāo)：①兩組臨床治療效果隋效為患者心室率降低至100次/mm，或患者轉(zhuǎn)為竇性心律。無效為尚未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)）；②兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況；③兩組血壓情況與心電監(jiān)測(cè)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用x-檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床治療效果與不良反應(yīng)的比較，見表1。

兩組治療前后心率、血壓變化的對(duì)比，見表2。

討論

臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，快速心律失常多發(fā)于存在器質(zhì)性心臟疾病的患者群體中，像冠心病患者、心肌病患者、心臟瓣膜病患者等，若無法有效控制患者心率，輕則會(huì)影響患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)、導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率加大，重則會(huì)造成患者死亡。由此可見，做好快速心律失?；颊咝穆士刂乒ぷ魇种匾猍2]。以往在臨床中主要為患者提供了胺碘酮藥物治療。胺碘酮屬于一種抗心律失常的藥物，能夠起到抑制患者多種離子通道、延長(zhǎng)患者心肌組織動(dòng)作電位以及消除折返激動(dòng)的作用，在預(yù)防患者發(fā)生心室顫動(dòng)以及心房顫動(dòng)中發(fā)揮了較大的作用，有助于降低患者在臨床中的猝死率。然而基于臨床統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)單為患者提供胺碘酮藥，臨床效果并不卜分理想。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，該藥物能夠起到限制患者體內(nèi)鈣內(nèi)流、緩解患者心率過快的作用，它本身屬于Ⅱ類抗心律失常的藥物，能夠更好地維持患者心肌細(xì)胞膜電位穩(wěn)定[3]。該藥物還能夠起到阻滯鉀離子、鈣離子的作用，此時(shí)可以在不反轉(zhuǎn)電位以及改變激活情況的基礎(chǔ)上，使得兩種電流電壓曲線以及電流密度上移，提高患者機(jī)體穩(wěn)定性。

通過本次臨床研究所得到的結(jié)果，我們可以發(fā)現(xiàn)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失?；颊咝Ч硐?。與單純使用胺碘酮藥物相比，聯(lián)合治療時(shí)臨床有效性更高，觀察組患者治療有效率達(dá)到96.8%，在臨床中僅有l(wèi)例患者治療效果為無效；而對(duì)照組患者臨床治療有效率僅77.4%，有7例患者治療效果為無效；同時(shí)觀察組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見聯(lián)合用藥并未增加患者不良反應(yīng)，安全性相對(duì)較高。除此以外，基于結(jié)果中的表2可以看出，在治療前觀察組與對(duì)照組患者血壓以及心率并無較大差異，但是在治療后，觀察組患者平均心率（72.0±11.8）次/min，對(duì)照組患者平均心率（97.4±16.1）次/min，可見觀察組患者心率已經(jīng)處于正常狀態(tài)，然而對(duì)照組患者心率仍然過快。且觀察組與對(duì)照組患者在治療后的收縮壓及舒張壓相比，觀察組患者血壓值更正常。

綜上所述，在臨床中為快速心律失常患者提供胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射的治療效果更理想，為了降低患者Eb于心率過快而出現(xiàn)其他并發(fā)癥的概率，提高患者生命安全程度，建議推廣使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療方法。

參考文獻(xiàn)

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