楊焱

【摘要】 目的 靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的臨床分析。方法 90例老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。對(duì)照組予以重癥心力衰竭合并快速心律失常常規(guī)治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈注射胺碘酮。觀察兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)情況以及治療前后心臟指數(shù)（CI）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果 觀察組的心力衰竭、心律失常治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為93.3%、95.6%、6.7%， 對(duì)照組的心力衰竭、心律失常的治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為77.8%、82.2%、22.2%， 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；治療前觀察組的CI為（2.12±0.33）L/（min·m2）， MAP為（74.37±5.34）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， LVEF為（32.20±5.45）%， 對(duì)照組的CI為（2.22±0.45）L/（min·m2）， MAP為（75.12±4.29）mm Hg，

LVEF為（33.19±6.20）%， 治療前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組的CI為（2.56±0.50）L/（min·m2）， MAP為（89.90±5.60）mm Hg， LVEF為（50.20±5.00）%， 對(duì)照組的CI為（2.27±0.41）L/（min·m2）， MAP為（82.01±5.78）mm Hg， LVEF為（41.12±6.07）%， 治療后兩組的CI、MAP以及LVEF分?jǐn)?shù)均優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者予以胺碘酮治療， 效果顯著， 不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 靜脈注射；胺碘酮；重度心力衰竭；快速心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.116

心力衰竭是我國老年人的常見病和多發(fā)病， 主要是由于冠心病、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重等原因引起的心肌損傷， 導(dǎo)致心臟發(fā)生收縮和舒張功能障礙， 使心室泵血功能低下。重癥心力衰竭患者心律失常的患病率較高， 增加心力衰竭患者的死亡率[1]。本文主要對(duì)胺碘酮治療老年重癥心力衰竭合并心律失常的效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014～2015年收治的90例老年重癥心力衰竭合并快速心律失常患者， 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。對(duì)照組中男20例， 女25例， 年齡56～80歲， 平均年齡（69.5±3.5）歲， 病程3～18年， 平均病程（9.5±2.9）年；觀察組中男22例， 女23例， 年齡57～81歲， 平均年齡（70.5±3.5）歲， 病程2～20年， 平均病程（10.6±3.2）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者入院后均經(jīng)相關(guān)檢查符合重度心力衰竭合并快速心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的心功能分級(jí)均為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；③所有患者對(duì)本研究均知情并且簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；②藥物過敏患者；③嚴(yán)重的精神及智能障礙患者；④治療依從度低， 不愿加入本研究患者。

1. 3 治療方法 對(duì)照組患者入院后予以心內(nèi)科常規(guī)對(duì)癥治療， 主要包括：入院后予以心電監(jiān)護(hù)， 減少靜脈回流（患者采取坐位或臥位）、擴(kuò)張外周血管、吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑等治療， 在治療時(shí)要密切觀察患者病情變化。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸胺碘酮注射液（法國Sanofi Winthrop Industrie， 規(guī)格：150 mg/支， 國藥準(zhǔn)字J20130036）靜脈注射， 主要方法為：首先予以患者靜脈推注胺碘酮150 mg加以20 ml葡萄糖溶液稀釋， 并在10min內(nèi)注射完畢， 隨后予以1 mg/min靜脈推注， 6 h后改為0.5 mg/min靜脈滴注， 用藥3 d。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療后的效果、不良反應(yīng)， 以及治療前后CI、MAP以及LVEF。

1. 5 療效判定指標(biāo) 治療效果分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)， ①心律失常：顯效：心律失常24 h內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律， 臨床癥狀消失；有效：心律失常發(fā)作次數(shù)減少， 臨床癥狀有所改善；無效：心律失常發(fā)作次數(shù)無減少， 臨床癥狀無改善甚至加重。②心力衰竭：顯效：心功能改善>1級(jí)， 臨床癥狀消失；有效：心功能改善1級(jí)， 臨床癥狀有所減輕；無效：心功能等級(jí)無改善， 臨床癥狀無減輕甚至加重?？傆行? （有效+顯效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)情況主要有惡心、嘔吐、腹痛、低血壓、靜脈炎等癥狀， 不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療后觀察組心律失常治療有效25例， 顯效18例， 無效2例， 總有效率為95.6%， 心力衰竭治療有效20例， 顯效22例， 無效3例， 總有效率為93.3%。對(duì)照組心律失常治療有效20例， 顯效17例， 無效8例， 總有效率為82.2%， 心力衰竭治療有效20例， 顯效15例， 無效10例， 總有效率為77.8%， 觀察組的治療效果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后CI、MAP以及LVEF指數(shù)比較 治療前觀察組的CI為（2.12±0.33）L/（min·m2）， MAP為（74.37± 5.34）mm Hg， LVEF為（32.20±5.45）%， 對(duì)照組的CI為（2.22± 0.45）L/（min·m2）， MAP為（75.12±4.29）mmHg， LVEF為（33.19± 6.20）%， 治療前兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組的CI為（2.56±0.50）L/（min·m2）， MAP為（89.90± 5.60）mm Hg， LVEF為（50.20±5.00）%；治療后對(duì)照組的CI為（2.27±0.41）L/（min·m2）， MAP為（82.01±5.78）mm Hg， LVEF為（41.12±6.07）%， 治療后兩組的CI、MAP以及LVEF分?jǐn)?shù)均優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者發(fā)生3例不良反應(yīng)情況， 其中1例患者出現(xiàn)惡心， 1例患者出現(xiàn)腹痛， 1例患者出現(xiàn)嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組患者發(fā)生10例不良反應(yīng)情況， 其中5例患者出現(xiàn)惡心， 2例患者出現(xiàn)低血壓， 2例患者出現(xiàn)靜脈炎， 1例患者出現(xiàn)嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

近年來我國人口老齡化嚴(yán)重， 老年心力衰竭患者逐年增多， 由于心力衰竭是各種心臟終末期的綜合征， 患者病史較長， 使患者的各項(xiàng)身體機(jī)能嚴(yán)重下降， 如肝、腎功能減退， 心臟電生理變化等， 所以老年心力衰竭患者多數(shù)伴有心律失常， 心律失常又加重了患者的心肌缺血程度， 成為引起患者死亡的重要原因之一[2， 3]。

對(duì)老年重癥心力衰竭伴快速心律失?；颊邞?yīng)該首先改善患者心律失常的癥狀[4]， 常規(guī)治療原則以吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑等治療方法為主， 在筆者的研究中對(duì)照組予以常規(guī)治療， 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮治療， 結(jié)果觀察組的心力衰竭及心律失常治療效果優(yōu)于對(duì)照組， 不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組；兩組患者治療后的CI、MAP以及LVEF指數(shù)均優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。從研究結(jié)果中可看出常規(guī)治療的治療效果并不顯著， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮靜脈注射治療則提高了患者的治療效果。鹽酸胺碘酮是臨床治療心律失常的常用藥。胺碘酮屬于輕度非競爭性的α及β腎上腺受體阻滯劑， 可以改善患者的心臟電生理變化， 延長心肌細(xì)胞細(xì)胞的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期， 有利于減少折返激動(dòng)[5]， 降低竇房結(jié)的自律性， 可選擇性的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍血管， 增加冠狀動(dòng)脈的血流量， 降低心肌耗氧量， 主要適用于房性心律失常、室性心律失常、W-P-W綜合征的心動(dòng)過速等情況， 在老年重癥心力衰竭伴心律失常患者中加用胺碘酮， 可提高臨床的治療效果。

綜上所述， 對(duì)老年重度心力衰竭合并快速心律失?；颊哂枰园返馔委?， 效果顯著， 不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低， 可在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 喬印濤， 張雅.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2014， 27（16）：2140-2141.

[2] 陳朝大.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效.北方藥學(xué)， 2015， 12（6）：66-67.

[3] 常當(dāng)寧.胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并心律失常療效觀察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 17（5）：3352-3353.

[4] 李海峰.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療臨床分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 46（9）：1113-1114.

[5] 陳德容.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效觀察.北方藥學(xué)， 2015， 12（2）：68-69.

[收稿日期：2016-06-01]