楊孝孝，戴 夫，彭 瓊，甘惠中，丁洋洋

安徽醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院消化內科，安徽 合肥 230061

結腸癌是世界上常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一，早期診斷可大大提高患者的生存率[1]。目前，結腸鏡檢查已成為發(fā)現(xiàn)并排除可疑結腸病變最常用的方法，但腸道準備質量欠佳，影響腸鏡檢查的準確性和安全性[2]。報道[3]顯示，約25%結腸鏡檢查患者的腸道準備質量欠佳，腸道準備欠佳不僅會延長檢查時間、增加與結腸鏡檢查相關的費用，還可能降低腸鏡達盲率及息肉或腺瘤的發(fā)現(xiàn)率，嚴重影響患者的生命安全。使用結腸灌洗制劑可有效清潔腸道黏膜上的糞便殘渣，提高腸鏡檢查視野的清晰度；但并不能減少患者腸道中氣泡，嚴重干擾患者結腸鏡檢查的結果。研究[4]顯示，二甲硅油通過祛除腸腔中的氣泡，從而提高膠囊內鏡等檢查中腸腔內視野的清晰度。在臨床中，二甲硅油一般與瀉藥一起服用，但患者若過早服用二甲硅油，可能會被瀉藥排出體外；若口服時間過短，則不能到達結腸，影響結腸鏡檢查的效果。因此，本研究旨在探究在不同時間服用二甲硅油對結腸鏡檢查效果的影響。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年12月至2017年7月在安徽醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院消化內科行結腸鏡檢查的800例患者為研究對象，按隨機數(shù)表法將其平均分為A、B、C和D四組，A組：男106例，女94例，年齡(51.69±11.41)歲(21～70歲)；疾病類型：腹瀉57例，便秘63例，腹痛57例，其他23例。B組：男103例，女97例，年齡(49.38±13.23)歲(19～70歲)；疾病類型：便秘69例，腹瀉57例，腹痛57例，其他17例。C組：男101例，女99例，年齡(50.79±12.45)歲(20～70歲)；疾病類型：腹瀉53例，便秘66例，腹痛60例，其他21例。D組：男107例，女93例，年齡(50.27±13.20)歲(19～70歲)；疾病類型：腹瀉51例，便秘70例，腹痛59例，其他20例。各組患者的疾病類型、年齡、性別等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準納入標準：(1)年齡18～70歲；(2)對本研究知情同意，并簽訂知情同意書者。排除標準：(1)消化道梗阻或穿孔、消化道出血；(2)嚴重的急性腸道感染或中毒性巨結腸；(3)意識障礙；(4)妊娠；(5)對腸道準備藥物成分過敏；(6)既往有腸道手術史；(7)行腸鏡治療的患者；(8)嚴重心肺功能、肝腎功能不全，不能耐受腸鏡檢查者[5]。

1.3腸道準備方法所有患者檢查前進食粥、面食，禁食瘦肉、蔬菜等不易消化食物，并于檢查前1 d晚上8點開始禁食，檢查當日早上開始禁水。在結腸鏡檢查前6 h，A組患者口服復方聚乙二醇電解質散(江西恒康藥業(yè)有限公司)，包括A、B、C三包，其中A包：氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g；B包：氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g；C包：聚乙二醇4000散(60 g)2盒(每盒加溫開水配制成1 500 ml液體，兩盒共3 000 ml，每10 min服用250 ml，2 h內服用完)；B組：在A組的基礎上，檢查前4 h服用二甲硅油乳劑(四川健能制藥有限公司，20 mg/ml，6 ml/瓶)6 ml配以100 ml溫開水；C組：在A組的基礎上，檢查前2 h服用二甲硅油乳劑6 ml配以100 ml溫開水；D組：在A組的基礎上，同時服用二甲硅油乳劑6 ml配以100 ml溫開水。

1.4觀察指標

1.4.1 腸道清潔度分級：使用Boston腸道準備評分量表[6]對腸道清潔度進行評價(見表1)，將大腸分成3段(右段：盲腸-升結腸，中間段：肝曲-橫結腸-脾曲，左段：直腸-乙狀結腸-降結腸)進行評分。

表1 Boston量表評分方法Tab 1 The Boston bowel preparation scale

1.4.2 腸道內氣泡含量的評價：根據(jù)腸道內氣泡含量將腸鏡檢查視野清晰度分為4個等級[7]。A級：無或幾乎無氣泡，腸腔黏膜<10%被氣泡遮蓋，不影響內鏡醫(yī)師觀察黏膜；B級：氣泡較少，腸腔黏膜10%～24%被氣泡遮蓋，對內鏡醫(yī)師觀察黏膜病變影響較??；C級：有較多的氣泡，腸腔黏膜25%～49%被氣泡遮蓋，對內鏡醫(yī)師觀察黏膜病變影響較大；D級：氣泡布滿腸腔，腸腔黏膜50%～100%被氣泡遮蓋，內鏡醫(yī)師無法觀察黏膜病變。

1.4.3 耐受度及藥物不良反應：以腸鏡檢查后患者對檢查的感受為評分依據(jù)，將患者的耐受度分為：無不適、輕度不適、可耐受、不能耐受[8]。以服藥后檢查前患者惡心嘔吐的總次數(shù)來評價。輕度≤1次，重度>3次，介于輕重度之間為中度[9]。

2 結果

2.1腸道清潔度的比較本研究中A、B、C、D四組患者腸道清潔度的Boston評分分別為(7.56±1.31)分、(7.64±0.97)分、(7.60±1.05)分和(7.59±0.88)分，四組比較，差異無統(tǒng)計學意義(tAB=0.694，P=0.488；tAC=0.927，P=0.337；tAD=0.736，P=0.788；tBC=0.396，P=0.693；tBD=0.540，P=0.590；tCD=0.103，P=0.918)。

2.2腸道內氣泡含量的比較本研究四組等級資料分析結果顯示，與其他三組相比，B組秩和檢驗的U值均>2.58，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；除A組與D組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其他組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(U均>2.58,P<0.01)；表明各組患者腸腔內氣泡含量B組最少，C組次之，A組和D組最多(見表2)。

表2 四組患者腸道內氣泡含量比較Tab 2 Comparison of the amount of interacolic foam among four groups 比例/%

注：A、B組間比較，U=11.83，P=0.000； A、C組間比較，U=9.21，P=0.000； A、D組間比較，U=0.19，P=0.848； B、C組間比較，U=5.16，P=0.000；B、D組間比較，U=11.70，P=0.000；C、D組間比較，U=9.03，P=0.000。

2.3腸鏡檢查的耐受度比較B組患者的耐受度(主要看“無不適”指標)顯著高于其他三組，C組患者的耐受度顯著高于A、D兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；A組與D組耐受度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表3)。

表3 四組患者的耐受度對比 Tab 3 Comparison of tolerance degree among four groups 比例/%

注：A、B組間比較，χ2=50.74，P=0.001； A、C組間比較，χ2=13.94，P=0.000； A、D組間比較，χ2=0.89，P=0.344； B、C組間比較，χ2=12.92，P=0.000； B、D組間比較，χ2=39.42，P=0.000； C、D組間比較，χ2=9.87，P=0.002。

2.4不良反應四組患者對二甲硅油乳劑及復方聚乙二醇電解質散均無明顯不良反應。

3 討論

目前，對于發(fā)現(xiàn)、診斷及治療結腸病變，結腸鏡檢查是最有效的方法之一，而能否順利完成腸鏡檢查及發(fā)現(xiàn)病變，與腸道清潔度有很大的關系[10]。由于少量殘留的糞便可能會遮蓋具有臨床意義的重要病變，因此，只有結腸的清潔度良好，內鏡醫(yī)師才能清晰地檢查整個結腸黏膜(從肛門到回盲瓣)及識別病變。研究[11]表明，患者在結腸鏡檢查后，仍有8%結腸鏡檢查陰性患者發(fā)生結直腸癌，究其原因可能是腸道準備的質量欠佳而導致的漏診[12]。因此，在腸道鏡檢中，必須保證腸道準備充分，只有高清潔度的腸道，才能清晰地觀察整個結腸狀況。

目前，腸鏡準備中使用較為普遍的腸道灌洗劑為復方聚乙二醇電解質散，具有不會引起腸道電解質紊亂和腸道黏膜損傷、迅速清潔腸道、幾乎不會被人體吸收等特點[13]，而被國內各大醫(yī)院廣泛使用，但其不能祛除腸道內的泡沫，會對腸鏡檢查產(chǎn)生嚴重的影響[14]。研究[15]顯示，二甲硅油可以改變氣泡的表面張力，使小氣泡相互融合，使其更容易通過打嗝或排氣的方式排出體外，達到祛氣泡的作用。游光耀等[16]研究發(fā)現(xiàn)，150 mg和300 mg的二甲硅油均能使95%以上的患者腸道內氣泡數(shù)量達到無或少許，表明二甲硅油具有很好的祛氣泡作用。本研究通過在鏡檢前不同時間給予患者口服二甲硅油，探討其對結腸鏡檢查視野清晰度的影響，并發(fā)現(xiàn)在鏡檢前4 h服用二甲硅油，使患者腸道內氣泡量減少至無或少量，視野清晰度最高。這與游光耀等[16]的研究結果相似。在結腸鏡檢查時，由于患者腸黏膜表面附著大量泡沫，影響醫(yī)師的檢查視野，往往需要通過多次吸引等操作來排除氣泡，不僅延長了檢查時間，使得患者耐受度降低，且效果不佳。而本研究通過使用二甲硅油使患者腸道內氣泡數(shù)量減少，有利于內鏡醫(yī)師觀察腸道內病變。報道[17]顯示，患者腸道內氣泡數(shù)量的減少有利于縮短進鏡和退鏡時間，改善患者對鏡檢的不適，提高患者對鏡檢的耐受度。本研究結果顯示，在結腸鏡檢查前4 h服用二甲硅油，患者的耐受性最高，明顯優(yōu)于其他三組，且四組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應。由于二甲硅油與其他藥物連用無相互作用及嚴重的副作用，且二甲硅油不會被血液吸收，因此相對安全[18]。

綜上所述，在結腸鏡檢查中，二甲硅油能有效減少患者腸道內的氣泡，顯著提高患者對腸鏡檢查的耐受度，其中以在腸鏡檢查前4 h口服二甲硅油的效果最佳，有待在臨床中進一步研究和推廣應用。